Lipogenèse

“ Si l'on étudie la formation de la graisse, sur des embryons ou sur des animaux qui viennent de naître, on voit que la structure lobulée du tissu adipeux est très évidente et que chaque lobule paraît être sous la dépendance d'un vaisseau. La graisse apparaît dans les cellules, sous forme de gouttelettes qui, dès qu'elles ont atteint un certain volume se fusionnent entre elles de façon à former un amas, plus considérable qui refoule, vers la périphérie, le protoplasma et le noyau. ”

“ Primitive ou secondaire, la métamorphose graisseuse est l'une des manifestations morbides les plus fréquentes qui frappent les éléments cellulaires. Sauf les cellules ganglionnaires nerveuses et les globules rouges du sang dont on n'a jamais observé la dégénérescence graisseuse, toutes les autres cellules, normales ou néoformées, de l'organisme humain sont passibles de la destruction par métamorphose graisseuse. Il s'agit d'un processus régressif ; les manifestations vitales de la cellule s'arrêtent avec la transformation de l'albumine élémentaire en graisse. ”

“ Dès que la dégénérescence graisseuse a atteint un degré avancé, la distinction devient plus difficile à établir. Dans certains éléments cellulaires fortement dégénérés (myocarde, fibres lisses, cellules nerveuses, etc.) , la graisse se montre à l'état de très fines granulations et gouttelettes, qui restent isolées sans se confondre ; dans d'autres éléments non moins atteints (cellules glandulaires, connectives, leucocytes) , les très fines gouttelettes se fusionnent, en formant de grosses gouttes où encore la graisse apparaît, dès le début, sous forme de gouttes volumineuses. ”

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Cette hypothèse est d'autant plus admissible qu'il est difficile de supposer une augmentation de la lipogenie chez les diabétiques, l' experience d'Hanriot prouvant que, chez eux, la formation, de la graisse (aux dépens des hydrates de carbone) ne se produit pas comme à l'état normal (2) .
Le traitement de la lipémie est à peu près nul ; car nous n'avons pas le moyen d'augmenter le pouvoir lipolytique. L'interdiction de la graisse aux lipémiqùes aurait certainement peu d'influencé sur l'état de leur sang. ”

“ Dès que la transformation graisseuse a atteint sa limite, un traumatisme n'est même plus nécessaire pour produire des détritus graisseux, la graisse infiltre la masse intercellulaire et réunit tous les éléments altérés.
On doit cependant observer que le ramollissement des substances intercellulaires ne se fait pas par le procédé de la métamorphose graisseuse, qu'on n'y a jamais observé.
Les produits les plus utiles de l'organisme sont dus à ce processus de métamorphose graisseuse : le lait, la sécrétion des glandes sébacées. Mais ce même travail occasionne aussi les lésions les plus graves. ”

“ Lorsque le tissu muqueux se transforme en graisse, l'infiltration graisseuse se produit dans la plus grande étendue. Jusqu'à un certain point, cette infiltration n'est pas un phénomène pathologique (foie, cellules cartilagineuses) ; elle le devient lorsqu'elle frappe des cellules qui ne doivent jamais contenir de graisse à l'état normal. Et, cependant, même alors, ces cellules infiltrées restent des éléments vivants, forts, résistants, contrairement à ce qui se produit pour les cellules atteintes de métamorphose graisseuse. ”

“ La graisse d'infiltration qui pénètre les éléments cellulaires, en suivant les fibres conjonctives, ne se forme pas sur place : elle arrive là toute faite, apportée par le sang. Les dépôts de graisse qui se montrent, pendant la digestion, dans les cellules hépatiques, au voisinage des rameaux-portes, l'accumulation de graisse dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans l'épiploon et autres régions du corps, chez les obèses qui mangent trop ou qui oxydent mal leur graisse, peuvent servir de type à l'étude de cette infiltration. ”

“ La graisse est abondante et ferme chez les enfants; elle est en moindre quantité chez les vieillards et plus molle; sa diminution produit la joue creuse. Cette couche peut être le point de départ de lipomes qui l'ont saillie sous la peau et qu'il faut distinguer des tumeurs de même nature faisant saillie du côté de la muqueuse et appartenant à ce que Dolbeau a appelé groupe des lipomes buccaux. Ces derniers sont énucléables par l'intérieur de la bouche,
Au milieu de celle graisse cheminent l'artère et la veine faciales (P, Q) . ”

“ Quand la quantité de graisse déposée dans le corps de la cellule devient plus considérable, cette dernière augmente de volume et se détache de la membrane propre; aussi trouve-t-on dans les cavités glandulaires des cellules de 0mm,035 à 0mm,05 de diamètre, remplies de granulations graisseuses ou de gouttelettes de graisse ; quelquefois même la graisse se rassemble en une masse unique, ce qui donne à la cellule l'aspect d'une véritable cellule adipeuse. Pendant cette transformation, les noyaux et les enveloppes des cellules se détruisent peu à peu. ”

“ DEGENERESCENCE GRAISSEUSE
d'un fort grossissement, de minuscules granulations de graisse, qui se réunissent en gouttes plus volumineuses, sortent des cellules et parfois entraînent la mort du noyau et de tout l'élément cellulaire. Ce dernier phénomène se constate surtout dans la glande mammaire pendant la période de lactation : les cellules fondent par dégénérescence graisseuse et à leur place apparaissent de nouvelles cellules créées par voie de multiplication (NISSEN, COEN, BIZZOZERO, ALTMANX, KADKIXE, STEINHAUS, MICHAELIS, etc.) ”

“ La dégénérescence graisseuse proprement dite est une transformation réelle de l'élément du tissu en une substance émulsive, où la graisse apparaît dans un grand état de division dans l'intérieur même des éléments ; en même temps les phénomènes de nutrition deviennent moins marqués ; elle peut intéresser les tissus nerveux, musculaire, cellulaire, cartilagineux, osseux, les cellules des ganglions, les globules blancs du sang, et, en général, toutes les parties molles. ”

“ Pratiquement d’ailleurs, il est plus facile de réunir une petite quantité de lymphocytès au fond d’un tuhe à centrifuger, qu’à la surfaçe une petite quantité de graisse.
L’important est que, si la présence d’une petite quantité de graisse ne permet pas à elle seule d’affirmer la chylurie, la' coexistance de lymphocytes rend ce diagnostic immédiatement possible.
La présence de graisse ne nous autorise à penser qu’à la lipurie, et c’est l’adjonction du symptôme lymphocyturie qui nous permet d’affirmer qu’il s’agit ”

“ Il n'est pas douteux que dans le tissu adipeux les cellules se chargent d'une matière grasse, graisse neutre, née sur place, qui est un produit de formation : de même, les cellules de la gaine myélinique des nerfs se remplissent d'une substance, la myéline, en grande partie formée de graisses phosphorées, qui sont encore un produit de formation locale. — D'autre part, la graisse qui se rencontre dans les cellules épithéliales de l'intestin, pendant la digestion, est un produit d'infiltration : c'est la substance grasse des aliments absorbée et fixée momentanément. ”

“ Peut-être l'essoufflement habituel des gens obèses tient-il aux conditions mêmes qui déterminent la formation de la graisse; la première de ces conditions semble être l'insuffisance de l'hématose. D'après Liebig (2) , la formation de la graisse, analogue à certaines décompositions qui s'accompagnent d'un dégagement d'oxygène, fournit à l'économie une certaine portion de l'oxygène nécessaire aux fonctions vitales, et cela toutes les fois que l'oxygène absorbé par la peau et le poumon est insuffisant pour transformer en acide carbonique le carbone destiné à cette combustion ”

“ Ge qu’il est intéressant de constater, c’est que le foie est le principal organe emmagasinant dans letat de santé de la graisse de nutrition. C’est aussi lui qui, à letat pathologique, est le plus communément gras. La graisse apparaît d’abord au niveau des cellules centràles du lobule sous la forme de gouttes de plus en plus grosses, qui s’inliltrent à travers la paroi cellulaire, ou proviennent de la transformation de son protoplasma, auquel elle se substitue en partie ou en totalité, sans pro-duire de processus destructifs. ”

“ Quant à la graisse de formation, il semble bien qu'elle ait aussi sa part dans la surcharge hépatique. Dans cette catégorie, comme dans la précédente, on peut distinguer deux variétés, que nous avons désignées par les noms de graisse de formation physiologique (bonne graisse) et de gràisse de formation pathologique (mauvaise graisse, stéatose, dégénérescence graisseuse) . L'existence de cette dernière n'est pas douteuse, en général : la dégénérescence graisseuse est un processus universel de mortification des cellules : la cellule hépatique ne saurait échapper à cette règle. ”

“ Il ne semble pas toutefois que la dégénérescence graisseuse soit identique à elle-même dans les diverses circonstances où on la rencontre, depuis les maladies fébriles prolongées jusqu'aux intoxications et aux cachexies. Dans quelques cas la production de la graisse rappelle les surcharges et ne compromet pas la vitalité des cellules ”

“ Il vaut mieux prescrire des frictions iodées et administrer l'iode à l'intérieur.
VII. LIPOMES, TUMEURS CELLULO-GRAISSEUSES. — Le tissu graisseux qui avoisine la glande parotide, s'hyperlrophiant, produit quelquefois un lipome sous-aponévrotique, qui ne diffère pas des lipomes sous-aponévrotiques des autres régions. Sa mollesse peut simuler un kyste, mais cette dernière affection est rare, et une ponction exploratrice ne laissera aucun doute sur la nature du mal. — Une tumeur mélanique a une coloration violacée ; un enchondrome est dur, et un lipome ne l'est pas. ”

“ AUTRES TISSUS ; LEUCOCYTES, GLANDES GÉNITALES, ÉPITHÉLIUM DIGESTIF. — Les leucocytes (pl. B, fig. 12) renferment eux aussi des granulations graisseuses. Dans les œufs se trouve de la graisse comme matière de réserve. Mais le fait le plus curieux est l'apparition de granulations de graisse dans les cellules de l'intestin moyen, vers la fin de la métamorphose. Dans une chrysalide de quinze jours, c'est-à-dire deux à trois jours avant l'éclosion, nous avons observé, au niveau de l'épithélium digestif,, au voisinage des noyaux et dans le cytoplasme, des gouttelettes de graisse. ”

“ Mais si on veut la donner comme expliquant tous les faits de la perméabilité, on aboutit à des résultats absurdes. Les substances liposolubles sont relativement rares et sont toujours des toxiques pour la cellule. Par contre, toutes les substances utilisées par la cellule dans son métabolisme : eau, sels minéraux, sucres, acides organiques, etc... sont insolubles dans les lipoïdes et par suite ne devraient ni pouvoir gagner la cellule, ni en sortir, ce qui est absurde et d’ailleurs contredit par tous les faits d’expérience. ”

“ La cellule, en semblable circonstance, n'est pas détruite, elle est simplement distendue et il n'y a aucun doute que la graisse disparaissant — comme on le voit par l'exemple de la lipomatose physiologique — le protoplasma et le noyau pourraient reprendre leur place, en même temps que la cellule tout entière récupérerait à la fois les dimensions et l'aspect de l'état normal. ”

“ Il est probable aussi que les micelles lipoïdiques sont retenues dans le sang par la viscosité du glucose et le système nerveux est insuffisamment nourri. Chez l'adulte, le système nerveux bien développé, supporte mieux cette insuffisance nutritive. Enfin, les particules lipoïdiques plus abondantes chez l'adulte, contribuent par leurs axes noctoniques à suppléer le dihydrol, en fixant des magnétons. Il en résulte que le diabète gras de l'adulte est moins rapidement comatigène que le diabète maigre de l'enfant. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ Si l'on sait que les globules rouges fixent l'oxygène pour le transporter dans tout l'organisme, le rôle des globules blancs du sang et de la lymphe, celui des cellules à queue du sperme est indiqué comme nécessaire, mais indéterminé dans son essence.
Les cellules à graisse du lait se trouvent là comme éléments nutritifs, et l'enveloppe albumineuse qui entoure les gouttelettes microscopiques de graisse paraît surtout destinée à empêcher la confluence et à maintenir l'émulsion plus parfaite. ”

“ Pour diagnostiquer la métamorphose graisseuse, il faut démontrer et l'existence de la graisse et la transformation de la cellule. C'est en cela que la métamorphose se distingue del'infiltration graisseuse qu'on voit chez les animaux domestiques soumis à l'engraissement.
De même chez l'homme, on observe cette infiltration graisseuse dans le foie et dans d'autres substances. Tant que cette infiltration reste
temporaire ou périodique, elle conserve sa signification physiologique. ”

“ Il est certain qu’un adulte normal et bien nourri fixe de la graisse seulement dans les cellules de son tissu conjonctif et à l'intérieur de ses cellules hépatiques, dans les premières, sans doute, parce qu’elles en constituent par excellence le réservoir physiologique, dans les secondes, parce qu’elles sont placées sur le trajet du sang porte alimentaire. ”