Stéatose

“ A ce niveau, il y a, en particulier, une diminution très marquée du protoplasme de la travée. Mais c'est sur la stéatose que je désire attirer d'abord l'attention.
La surcharge graisseuse du foie cardiaque a comme premier caractère d'être localisée à la zone sus-hépatique. Elle l'est parfois exclusivement; plus rarement, la zone porte participe légèrement à la stéatose, mais toujours de façon discrète, et toujours par ses portions voisines de la zone sus-hépatique. En particulier, les cellules qui entourent la gaine glissonienne (espace porte) ne contiennent pour ainsi dire jamais de graisse. ”

“ La stéatose rénale peut être aiguë ou chronique ; le plus souvent elle est chronique. Elle n'est aiguë qu'à la suite de certaines intoxications. Mais clans ces cas on peut se demander s'il s'agit bien toujours d'une stéatose simple. Tout porte à penser qu'elle est souvent inflammatoire.
SYMPTOMATOLOGIE. — La symptomatologie de la stéatose rénale est des plus obscures, pour ne pas dire nulle. Les symptômes locaux font complètement défaut. On ne constate en effet, à aucune période de son développement, ni albuminurie (Reinhard, Grainger-Stewart) , ni hématurie, ni polyurie. ”

“ C'est à ce défaut de réplétion des canalicules que le rein, dans la stéatose simple, doit de conserver son volume normal ; c'est à ce défaut de réplétion qu'est due l'absence constante de l'anurie ; c'est à l'absence de desquamation de l'épithélium ou d'épanchements intra-canaliculaires divers qu'il faut également attribuer l'intégrité de l'urine, qui jamais ne présente de globules sanguins ni les cylindres si variés qu'on y rencontre lorsqu'il s'agit de néphrite parenchymateuse. ”

“ Sans doute, sur les coupes du coeur, comme après les dissociations des faisceaux musculaires, on rencontre fréquemment, surtout dans les cas de dilatation cardiaque, chez les alcooliques et les goutteux, des traînées de cellules graisseuses parallèles aux fibres musculaires. Mais il est toujours facile d'établir qu'il s'agit d'une stéatose du tissu interstitiel, au milieu de laquelle les cellules musculaires sont indemnes de toute adiposité. ”

“ Le foie cardiaque doit donc être rangé dans la catégorie des
foies à stéatose sus-hépatique. Cette localisation, on le sait, est rare, alors que la stéatose portale est fréquente. La stéatose sus-hépatique n'a été signalée que dans deux cas : de Sinéty l'aurait observée chez les femelles en lactation (1) . Sabourin l'a rencontrée au cours de certaines intoxications alcooliques, soit chez l'homme, soit chez le cobaye. A ces deux types il convient de joindre un troisième : le foie cardiaque. ”

“ L'urémie elle-même, qu'on s'étonne de ne pas rencontrer dans les cas de stéatose simple, n'a pas plus de raison d'être. Pour que l'urémie se produise, il faut, d'une part, un arrêt clans l'élimination de l'urée, et d'autre part un trouble circulatoire, agissant comme cause déterminante. Or, dans la stéatose simple, on chercherait vainement l'existence de ces deux conditions pathogéniques. Les conduits urinifères sont perméables, par conséquent on ne peut supposer un arrêt au cours de l'urine. ”

“ Depuis longtemps, en effet, la clinique nous a fait connaître la fréquence de la stéatose chez les buveurs d'alcool 2 et comme l'expérimentation concorde avec nos observations, nous la tenons pour vraie. D'ailleurs, la physiologie, en nous apprenant que les boissons spiritueuses diminuent l'exhalation d'acide carbonique et les combustions, nous conduit à attribuer à un ralentissement de la nutrition, les dépôts graisseux, si communément observés chez les buveurs, tant dans les éléments glandulaires du foie qu'au pourtour des principaux viscères, dans le mésentère, les épiploons, etc. ”

“ Ce qui nous frappe d'abord dans l'empoisonnement par le phosphore, c'est la stéatose rapide des organes. La circulation est atteinte en première ligne; les congestions sont fréquentes et nombreuses; toutes les fonctions sont lésées et la cachexie arrive rapidement, Les troubles passent vite de la période d'excitation à un état plus avancé. On observe des fourmillements et des contractures qui sont vite remplacés par l'anesthésie et la paralysie du mouvement. ”

“ Dr Cayley, l. c.,
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en suivent la direction linéaire. Souvent avec ces granulations on observe des globules huileux. Les fibres musculaires paraissent tuméfiées, sinueuses, irrégulières, plus dures et en même temps plus friables; elles offrent, parfois, à l'oeil nu, une coloration brunâtre ou rouge foncé. La dégénérescence peut aller jusqu'à la stéatose complète, comme dans l'empoisonnement par le phosphore (1) . ”

“ La discordance entre les volumes acquis par le foie et la rate devra faire penser à la stéatose.
Il n'est pas rare, en pareil cas, de rencontrer une surcharge graisseuse marquée de la paroi abdominale, du péritoine et de ses replis, épiploon, mésentère, appendices épiploïques, de la capsule du rein.
Mais pareille surcharge existe aussi dans les faits de cirrhose hyperplasique sans stéatose et, par conséquent, ne peut être rapportée à la stéatose hépatique.
ICTÈRE ET CIRRHOSE
Le mode pathogénique de l'ictère dans les cirrhoses est un problème difficile à résoudre. ”

“ La dégénérescence ainyloïde, à laquelle s'associe souvent la stéatose, est toujours secondaire aux suppurations chroniques de toute nature; il est exceptionnel qu'elle soit limitée au foie. Cliniquement, elle ne se révèle que par l'hypertrophie de la glande. Celle-ci déborde les fausses côtes d'un travers de main et plus; sa matité verticale atteint 20 centimètres et plus ; sa surface exploitable est lisse et ferme, insensible à la pression. La rate est presque toujours hypertrophiée (par dégénérescence amyloïde) ; on ne constate ni ictère, ni ascite, à moins d'anasarque cachectique ou rénale. ”

“ Je n'insisterai pas sur ce point; mais les lésions hépatiques dans l'ictère grave sont complexes ; on ne saurait dire si la dissociation des cellules est la règle; dans tous les cas, il est utile de savoir que les stéatoses sont réparables d'une manière très générale quels qu'en soient le siège et la cause.
On est unanime également à reconnaître que la conges-
tion de l'organe a précédé la stéatose, et ce qui prouve que cette congestion est plutôt passive, c'est l'aspect ecchymotique que l'on remarque dans toutes les autopsies ”

“ Et la constatation du volume augmenté, du poids atteignant 2320 grammes, bien qu'il s'agisse de cellules graisseuses et partant moins lourdes individuellement, montre seule qu'on a affaire non pas au foie primitif purement infiltré de graisse, mais à un foie anormalement hyperplasie en même temps que stéatosé.
Dans ce fait, la surcharge graisseuse était considérable et n'avait épargné que quelques placards cellulaires seulement. Il en est rarement ainsi. Le plus souvent, la stéatose est nettement confinée à la zone porte. ”

“ C'est que l'infection expérimentale surprend l'animal en pleine santé : l'organisme est capable de réagir ; il en résulte une suractivité des organes et, tout spécialement, du foie, suractivité qui se traduit par une augmentation de l'eau et des albumines et par une diminution de la graisse. Cependant, la toxine diphtérique a provoqué une stéatose marquée, qui traduit l'intensité du processus morbide. L'organisme réagit encore, comme le démontre l'augmentation simultanée de l'eau, mais il réagit mal, comme le prouve la diminution de l'albumine. ”

“ Lorsque le myocarde est cirrhosé de cette façon, les cellules musculaires sont à la fois dissociées les unes d'avec les autres et atteintes de stéatose plus ou moins complète ; on peut dire que non seulement l'élément musculaire a subi la fragmentation, mais encore qu'il a cessé de vivre. La cirrhose s'est ici comportée absolument
comme l'inflammation suraiguë, elle a tué l'élément anatomique spécialisé pour sa fonction. ”

“ On a pensé qu'il y avait eu là une affection différente des formes de variole observées ailleurs : on a invoqué la léthalité bien connue des épidémies de ce genre, quand elles se développent au Labrador même.
Nous-même nous admettons que la stéatose préalable des viscères (notamment celle du foie qui, chez la plupart de ces victimes, pesait de 2 à 4 kilogrammes) , stéatose due à l'usage alimentaire presque exclusif de matières grasses, a pu placer à l'avance les organes des Esquimaux dans la voie des altérations propres aux maladies infectieuses, notamment à la variole grave. ”

“ En résumé, les lésions du névraxe dans les deux syndromes sont les mêmes : elles sont seulement portées à un degré bien plus élevé dans le délire aigu. Les altérations de stéatose diffuse du foie et des reins existent dans les deux cas. On sait le rôle pathogénique de première importance qu'elles doivent jouer dans le déterminisme des accidents. ”

“ L'âge ne paraît pas indifférent au développement de la stéatose. C'est en effet surtout chez les vieillards qu'on la rencontre de préférence (Rosenstein) .
On la voit également se développer comme une des conséquences d'une alimentation trop riche en graisse. Lang aurait observé de ces cas de dégénérescence. La graisse était déposée dans les cellules épithéliales des canalicules tortueux. ”

“ L'histoire contemporaine a modifié ces conclusions pour l'état des muscles. On a montré que la stéatose est un élément secondaire qui peut exister, mais qui peut manquer aussi. Comme dans l'atrophie musculaire progressive, la lésion essentielle dans le muscle est l'atrophie simple de la fibre musculaire avec conservation de la striation pendant très-longtemps et prolifération des noyaux du sarcolemme. Les lésions irritatives l'emportent sur les lésions passives. ”

“ Les travées lobulaires ont subi une légère dislocation et, dans les capillaires, on ne trouve qu'un petit nombre de globules rouges assez bien conservés ; ces globules ne sont pas en voie de destruction; ils n'ont point perdu leurs affinités colorantes. Signalons encore de rares leucocytes polynucléaires, mais la macrophagie, comme la sidérose, est relativement discrète, et la stéatose, surtout centro-lobulaire, constitue la lésion essentielle du parenchyme hépatique. ”

“ La dégénérescence de la fibre musculaire présente toutes les formes et tous les degrés, surtout les dégénérescences hyaline et granuleuse, celle-ci avec tuméfaction trouble et stéatose (Wagner, Potain, Unverricht, Fuckel, Kôster ) ; parfois sans stéatose ( Strümpell ) ; la dégénérescence hyaline se trouve à tous les degrés (Wagner, Jacoby, Hepp, Srümpell, Unverricht, Kôster) . On a vu aussi, quoique moins souvent, l’atrophie simple (Wagner, Oppenheim) , la dégénérescence vacuolaire (Jacoby, Strümpell, Wagner) ; Kôster a signalé l’absence des vacuoles. ”

“ L'artério et viscéro sclérose ou stéatose, ces résultantes obligées de la tuberculose, de la syphilis, de la carcinomatose, des maladies tropicales diverses, de l'uricémie, de la toxialimentation, de l'intoxication chimique ou biologique et de tant d'autres encore connues ou inconnues peuvent revendiquer cette mise en scène léthalitique avec ou sans glycosurie. Cette dernière, comme quantité d'autres n'étant au fond que des figurants, des décors, des acolytes d'un même drame essentiel primitif. Disons mieux en médecine-langage : des syndromes d'une même maladie. ”

“ Le foie est presque toujours altéré, au moins à un degré léger. Ces altérations consistent : dans la surcharge pigmentaire qui est la plus constante, souvent aussi dans un certain degré de stéatose surtout périlobulaire, quelquefois dans des foyers de nécrose cellulaire. Nous insistons particulièrement sur les lésions interstitielles et l'aspect infecté du foie dans certains cas. ”

“ Des aliments amylacés, par trop abondants, contribuent à produire la stéatose du foie : ce sont eux qui, joints à un repos absolu, servent à la confection des foies gras, si recherchés des gourmets, et conséquemment, il importe d'user de ces substances avec modération. Un régime trop fortement azoté doit être également évité, car, d'après des expériences pratiquées par Maurel 1 sur des lapins, ce régime aurait pour effet, au bout d'un certain temps, une augmentation notable du volume de la glande hépatique. ”

“ Le volume du pancréas stéatose, très peu augmenté, sinon diminué, ne donne pas lieu à des phénomènes physiques appréciables. Les désordres fonctionnels, tout d'abord indécis, ne tardent pas à s'accentuer et à prendre une grande intensité. Les troubles digestifs commencent par l'inappétence, celle des graisses surtout; puis, les digestions deviennent difficiles, l'abdomen se météorise, il survient des nausées, rarement des vomissements ou de la diarrhée; les matières fécales, grisâtres ou argileuses, souvent solides, sont peu ou pas graisseuses. ”

“ Pour significatives qu'elles soient, il ne faut pas s'attendre à les rencontrer toujours. Et, à côté de ces altérations pathognomoniques, il y a place et très large place pour des altérations non spécifiques, avec toutes les variétés dans le développement des zones néoformées, dans la rétraction des zones d'atrophie scléreuse, dans l'importance de la stéatose, dans la prédominance du type hyperplasique dissociant, que nous avons longuement étudiées dans les cirrhoses tuberculeuses. ”

“ Au contact de ces boissons, le foie s'altère de deux manières différentes ; il subit la dégénérescence graisseuse ou l'inflammation chronique ; dans le premier cas il y a STÉATOSE, dans le second CIRRHOSE.
La STÉATOSE est l'envahissement des cellules hépatiques parle tissu adipeux. Elle est tellement fréquente chez les buveurs, que M. Lancereaux l'a constatée 70 fois sur 90 cas.
A une première période elle peut passer inaperçue et ne se manifester par aucun trouble apparent de la santé. ”

“ Dans les conditions pathologiques, tous les organes et membranes conjonctives qui contiennent de la graisse à l'état normal peuvent présenter la dégénérescence adipeuse ou stéatose. Parmi eux, nous citerons le foie, les reins, les muscles, la tunique interne des vaisseaux, les globules blancs du sang et des ganglions ; on l'observe dans les glandes dépuratives, dans les éléments anatomiques qui ont la plus grande activité (diaphragme, myocarde, muscles fessiers et ilio-spinaux, tuberculose hépatique, cirrhose atrophique du foie, ictère grave infectieux, affections exsudatives) . ”