Anthelme Pierre Durand

“ La plupart d'entre eux disent que, lorsque la dégénérescence graisseuse se produit sur un muscle et en particulier dans le coeur, les granulations graisseuses se montrent d'abord dans le fuseau protoplasmique périnucléaire, puis s'étendent de là dans les interstices des cylindres primitifs, c'est-à-dire en s'intercalant entre les éléments contractiles. Cette description est parfaitement exacte en ce qui concerne les fibres musculaires régulièrement graisseuses pendant l'hiver dans le gastro-cnémien ou le couturier de la grenouille. ”

“ Si nous remontons d'un capillaire jusqu'au cœur en suivant l'artériole, l'artère terminale, l'artère de distribution, etc., etc., nous voyons le tissu connectif apparaître d'abord autour des capillaires près de l'artériole, puis, peu à peu il se modifie dans sa forme, cède le pas au système musculaire pour reprendre ensuite le rôle le plus important. ”

“ Le cœur, se contractant d'une manière instantanée et rythmique, n'a que faire de réservoirs dans lesquels stagneraient des provisions de sang; nous allons du reste voir plus loin comment s'accomplit la circulation dans les petits vaisseaux du muscle cardiaque, lorsque nous aurons montré de quelle manière la lymphe myocardique communique avec celle qui est contenue dans le péricarde. ”

“ Pour le cas particulier des affections cardiaques, puisque, après une asystolie prolongée, la lésion qui nous occupe existe, on peut le dire, constamment, nous pensons qu'il est infiniment plus logique d'attribuer à son extension la rupture de la compensation que de faire de cette rupture la suite d'une dégénérescence graisseuse qui n'existe pas dans beaucoup de cœurs atteints d'affection mitrale et qui même ne paraît se produire régulièrement que dans un cas particulier d'affection chronique du cœur, la cardite interstitielle. ”

“ Est-ce par les pièces contractiles, par le disque épais ou au contraire par le disque mince ? Dans les fibres qui commencent seulement à s'altérer, on voit les granulations disséminées au milieu de la substance contractile, qui, dans les points intercalaires, est encore striée en travers. Ces granulations sont grosses et paraissent correspondre aux disques épais, ce serait donc par la pièce contractile que commencerait l'altération graisseuse. ”

“ Leurs noyaux présentent en effet une curieuse modification de forme. Ils deviennent énormes. Les crêtes d'empreinte dues à la pression de leurs cylindres primitifs adjacents s'accusent au point de former de hauts reliefs; le nucléole simple ou double devient aussi beaucoup plus volumineux, et la forme même du noyau tend à devenir irrégulière ; on dirait des noyaux bourgeonnants des cellules de la moelle des os, ou encore
des noyaux à apparence bizarre de la cornée transparente de la grenouille. ”

“ Le liquide nutritif, qu'il soit de la lymphe ou du sang, est renfermé dans des vaisseaux qui, dès qu'ils cessent d'être des capillaires, se doublent d'une tunique contractile. Cette tunique est d'abord formée dans les vaisseaux sanguins, qui seuls doivent nous occuper ici, par des fibres-cellules disposées en sphincters parfaits. Dans une artériole qui commence à se former, l'on voit des fibres musculaires lisses disposées d'abord comme des anneaux et se comportant à la manière de colliers. ”

“ Lorsque, chez un vertébré supérieur, l'homme par exemple, nous comparons l'un quelconque des muscles du tronc ou des membres avec le muscle cardiaque, il nous est facile de voir combien diffèrent la direction et la disposition des faisceaux musculaires qui les composent. ”

“ Lorsque le myocarde est cirrhosé de cette façon, les cellules musculaires sont à la fois dissociées les unes d'avec les autres et atteintes de stéatose plus ou moins complète ; on peut dire que non seulement l'élément musculaire a subi la fragmentation, mais encore qu'il a cessé de vivre. La cirrhose s'est ici comportée absolument
comme l'inflammation suraiguë, elle a tué l'élément anatomique spécialisé pour sa fonction. ”

“ Dans les espaces étoilés (sur une coupe transversale) que les faisceaux musculaires plus ou moins arrondis laissent entre eux, existent des cellules fixes du tissu connectif parfaitement reconnaissables et dont les prolongements protoplasmiques, anastomosés dans tous les sens avec ceux des autres cellules voisines, forment un véritable filet d'une délicatesse extrême, renforcé par la présence de tractus connectifs ténus qui suivent une direction parallèle à celle du muscle lui-même. ”

“ Si la disposition générale des fibres du cœur nous livre certains secrets de la contraction pour ainsi dire instantanée qui se produit rythmiquement dans l'organe entier, l'étude plus approfondie des anneaux de la chaîne nous permettra de comprendre le mécanisme de l'échange nécessairement rapide des matériaux apportés par le sang et remportés par lui (batraciens anoures) ou par les voies lymphatiques et veineuses (vertébrés supérieurs) .- Elle nous fera également voir que la multiplicité des pièces contractiles du cylindre primitif est en rapport avec la quantité du travail produit. ”

“ La richesse des voies lymphatiques qui permettent une communication constante entre les séreuses et les absorbants d'une part et le tissu connectif du muscle cardiaque de l'autre, se conçoit du reste facilement. ”

“ Ainsi, chez les vertébrés inférieurs, tels que les batraciens anoures, le tissu connectif présente la disposition suivante, qui est pour ainsi dire le type le plus élémentaire : un muscle étant donné, le couturier par exemple, on voit que l'enveloppe continue qui l'entoure est constituée par une couche de tissu conjonctif plus ou moins épaisse, suivant les points où on la considère. C'est là la charpente connective principale du muscle. ”

“ Ainsi, non seulement le système compliqué des vaisseaux lymphatiques sous-péricardiques, mais encore la cavité séreuse du péricarde elle-même, peuvent être considérés comme formant au cœur en systole et suivant l'expression pittorresque de M. le professeur Ranvier, une sorte d'égout collecteur. Il n'est pas indifférent du reste que les conditions qui permettent au cœur de se débarrasser facilement de la sorte soient troublées et supprimées ; le cœur par son fonctionnement engendre, nous l'avons vu, un acide libre. ”

“ Les gros vaisseaux sont donc, nous venons de le voir, de véritables réservoirs contractiles. Il importe actuellement d'étudier comment, d'une manière générale, sont constitués ces derniers. Nous ne ferons pas d'abord l'analyse histologique d'un gros vaisseau sanguin tel que l'aorte ou la pulmonaire. Nous prendrons pour exemple une poche contractile de constitution plus simple ; dans
cet ordre d'idées, la vessie urinaire de la grenouille constitue le meilleur objet d'étude. ”

“ Si l'on imprègne fortement d'argent la surface du péricarde viscéral d'un cochon d'Inde et si, après avoir abandonné pendant une heure environ le cœur tout entier dans un grand cristallisoir rempli d'eau dis tillée, on traite légèrement la surface imprégnée par le pinceau, l'on met à nu le système des vaisseaux sanguins et lymphatiques sous-péricardiques. Une coupe parallèle à la surface et montée dans le baume de Canada montre alors au-dessous du péricarde un réseau extrêmement riche et compliqué de canaux circonscrivant des groupes de fibres musculaires étalées en surface. ”

“ Considéré dans un muscle appartenant à un vertébré d'ordre supérieur, le tissu connectif offre une disposition plus complexe, mais qui se rattache cependant de très près à celle que nous venons de voir. Si l'on examine un muscle d'homme, le biceps, pour prendre un exemple, on constate que les faisceaux primitifs sont groupés les uns à côté des autres et forment des faisceaux secondaires ; chacun de ces derniers, pris en particulier, rappelle par sa disposition l'ensemble donné par la réunion des faisceaux primitifs du couturier de la grenouille. ”

“ Considérons une coupe faite normalement à la surface du péricarde, après argentation de la surface de ce dernier. Du côté de la séreuse, une ligne noire marque l'endothélium. Au-dessous de cet endothélium on voit la coupe de la membrane fibreuse péricardique, dont les faisceaux sont nattés de diverses façons et se présentent en sections longitudinales obliques ou transversales. Le tissu connectif de la membrane fibreuse se dissocie dans la profondeur pour fournir les éléments du tissu fasciculant du myocarde au point donné. ”

“ Ces prolongements sont unis les uns avec les autres exactement, à la façon des expansions en ailes des cellules fixes du tissu fibreux des tendons. De la sorte, la traînée entière est environnée d'un réseau protoplasmique qui l'enveloppe comme le ferait un filet. De plus les cellules sont ordonnées par rapport à la direction des fibres connectives qui les supportent. Il s'agit ici non pas d'un tissu connectif lâche, mais bien d'un cas particulier de tissu connectif modelé. Mais nulle part la couche cellulaire que nous décrivons ne prend l'apparence d'un endothélium vrai. ”

“ A l'aide de la pince et des ciseaux l'on enlève soigneusement l'endocarde et le plan musculaire le plus superficiel qui le double. On obtient de cette façon des préparations dans lesquelles l'influence mécanique des manipulations ne peut plus être incriminée, et on voit que le myocarde atteint de fragmentation est disposé de la manière suivante : toutes les traînées musculaires sont formées de segments cellulaires discontinus, séparés les uns des autres au niveau des traits scalariformes, et les lignes de ciment sont remplacées par de larges espaces clairs. ”

“ Dans un faisceau musculaire du cœur les choses se passent d'une manière presque semblable, avec cette différence toutefois que les faisceaux s'unissent fréquemment les uns aux autres par l'intermédiaire de branchements fins constitués par les fibres musculaires passant d'un faisceau à un autre. ”

“ Tissu connectif d'un muscle rectiligne. — Dans un muscle rectiligne le tissu connectif affecte, lorsque l'on examine ses rapports avec les fibres musculaires, des différences assez marquées, surtout dans les cloisonnements qui séparent, dans la plupart des cas, les faisceaux de divers ordres. ”

“ D'ailleurs ce que l'on sait de la migration des globules blancs, c'est-à-dire des éléments actifs de la lymphe, à travers la paroi des vaisseaux et à travers les laines séreuses tendues comme l'épiploon ou le méso-péricarde dans de grandes cavités lymphatiques, nous permet d'induire que l'endothélium est une barrière tout à fait insuffisante à empêcher la migration des globules blancs. ”

“ En s'écartant, les fibres qui la composent élargissent considérablement les espaces poreux qui existaient primitivement, et les cellules fixes deviennent aussi de moins en moins rapprochées, mais continuent à rester étalées à la surface des faisceaux secondaires dissociés. Ainsi trois par trois, cinq par cinq, etc., les cellules cardiaques disposées en chaînes ramifiées sont enveloppées comme par un filet de tissu connectif qui constitue leur tissu fasciculant et qui remplace ici le sarcolemme absent. ”

“ Rarement, en dehors du cas particulier où le cœur est envahi par les néoplasies vraies, un sarcome ou un carcinome, par exemple on voit cette myosite se propager dans l'épaisseur même du muscle cardiaque. Elle reste plus ordinairement confinée sous l'endocarde ou sous le péricarde atteint d'une inflammation légère. ”

“ En dehors du cercle musculaire les fibres élastiques vont plonger dans le tissu connectif lâche qui résulte du développement des cellules périvasculaires et forme la membrane celluleuse de l'artère. Dans une artère de distribution, la tunique musculeuse est beaucoup plus développée et plus régulière, et une coupe longitudinale parallèle au grand axe du vaisseau permet de voir 4 les particularités suivantes : 1° Une membrane interne tout à fait compliquée, épaisse, stratifiée et molle. Dissociée, elle présente à considérer des faisceaux de tissu connectif et des cellules plates ”

“ On ne les trouve jamais à la place des disques minces et des disques épais ; elles sont constamment intercalaires. Elles se disposent dans des lignes de ciment qui unissent longitudinalement les cylindres primitifs et parfois, dans un cas particulier que nous allons décrire plus loin, on les voit s'insinuer dans le trait scalariforme qui unit les segments cellulaires cardiaques successifs sans intéresser jamais, autant du moins que nous l'avons pu voir, la substance contractile de ces derniers. ”

“ Évidemment d'abord la désintégration du cœur en segments cellulaires est une lésion à évolution très lente et qui ne se généralise ordinairement que soit dans le cas de sénilité extrême, soit dans celui d'affection organique du cœur non compensée ou d'état dyscrasique tel que la tuberculose. ”

“ Lorsque, et c'est ce qui a lieu généralement, la coupe que l'on étudie a une certaine étendue, on peut voir, à côté de fibres musculaires qui se présentent dans le sens de leur longueur, d'autres fibres qui sont sectionnées perpendiculairement à leur direction et se montrent à l'observateur sous la forme de petits cercles d'aspect granuleux, et renfermant à leur centre un noyau lorsque l'élément cellulaire qui contient ce dernier a été sectionné au niveau de sa partie. ”

“ Si, comme l'ont montrë pour la première fois MM. Renaut et Landouzy, l'on considère le myocarde d'un individu atteint depuis longtemps d'une affection organique du cœur et qui a succombé à des accès répétés d'asystolie, l'on constate qu'il est impossible de dissocier ce myocarde, ordinairement d'une Couleur jaunâtre ou feuille morte, en fibres musculaires arborisées. Sous l'influence de la dilacération par les aiguilles, quelque ménagée qu'elle
soit, ou même par la simple agitation d'un fragment du cœur dans l'eau, on voit le myocarde se résoudre en segments cellulaires isolés. ”