Robert Pierret

“ La personne qui rend ces urines est âgée de soixante âns, elle a toujours vécu à Paris et se porte bien.
Gübler, après avoir examîné ces urines, pense qu’elles ne ressemblent ni à celles de l’hématurie, ni à celles dites chyluries,, elles se rapprocheraient plutôt d’un groupe d’urines décrites par Rayer sous le nom d’urine grasse. La matière grasse qu’on y trouve ressemble à celle du chyle ou de la lymphe. II s’agirait donc dans ce cas, d’une sorte de lymphurie dans laquelle il n’y aurait qu’une simple filtration de la partie grasse de la lymphe. ”

“ La pénétration d’huile dans le sang, peut aussi se faire à la suite d’injections huileuses ou de fractures des os longs, mettant en liberté, au contact de vais-seaux ouverts, la moelle osseuse qui, nous le savons, est non seulement formée presque uniquement de graisse, mais encore eette graisse est à l’état fluide ou semi-liquide, les embolies graisseuses survenues après des fractures, peuvent donc s’accompagner de lipurie. ”

“ Le demier caractère diagnostique important de la chylurie est la présence d’éléments figurés se trou-vant normalement dans le chyle. Ges éléments sont formés à peu près uniquement de lymphocytes avec quelques rares polynucléaires ; ces lymphocytes sont, dans le chyle, eh moins grande quantité que dans la lymphe.
II doit en être ainsi, car la lymphe à sa sortie des villosités intestinales est diluée par les produits de la digestion qui ont traversé la muqueuse et, de plus, le chyle ainsi formé n’a presque pas traversé de ganglions et n’a pu s’enrichir de lymphocytes. ”

“ Ces urinès lactescentes ne s’éclaircissant pas par filtration, sont dues à l’émulsion de la graisse. Elles paraissent plus lactescentes et plus brillantes quand la graisse est à l’étàt liquide, mais le point intéressant est l’émulsion des graissés.
En effet, il semblerait que l’on puisse séparer la lipurie pure en deux types cliniques : la lipurie où la graisse est à l’état de gouttes non émulsionnées et celle où la graisse est finement émulsionnée. ”

“ En même temps, la limite latérale droite antérieure de la matité se rapproche peu à peu du bord droit du sternum qu’elle atteint quand la quantité de liquide retiré est de 880 centimètres cubes. A ce moment, on arrête la ponction.
Le malade se sent soulagé et n’a pas eu la moindre quinte de toux; d’ailleurs, il est remarquable de constater que, depuis son entrée à l’hôpital, il a très rarement toussé, probablement parce que l’épanchement n’est pas de nature inflammatoire. ”

“ La courbe de l’élimination de l’urine se rapproche de celle de l’iode sans pouvoir quand même lui être superposée tout à fait; on voit qu’à partir dé son ingestion, l’élimination de l’iode par l’urine paraît se faire en fonction et parallèle-ment à la quantité d’urine émise et non à la quantité de graisse éliminée dans le même temps. ”

“ Gette douleur et la dyspnée n’empêchent pas le malade de dormir, bien qu il ait une tendance à rester assis dans son lit, respirant mieux ainsi, mais la nuit il dort étendu sur le côté gauche sans être gêné outre mesure. ”

“ Chalvet croit, avec Gübler, qu’il s’agit d’une variété d’urine grasse; toutefois, comme on n’y trouve pas d^autres éléments de la lymphe, il est diffîcile peut-être d’y voir un exemple de lymphurie. Le point le plus difficile à croncevoir, pour Chalvet, consiste dans la présence simultanée de Falbumine et de la graisse. ”

“ Pratiquement d’ailleurs, il est plus facile de réunir une petite quantité de lymphocytès au fond d’un tuhe à centrifuger, qu’à la surfaçe une petite quantité de graisse.
L’important est que, si la présence d’une petite quantité de graisse ne permet pas à elle seule d’affirmer la chylurie, la' coexistance de lymphocytes rend ce diagnostic immédiatement possible.
La présence de graisse ne nous autorise à penser qu’à la lipurie, et c’est l’adjonction du symptôme lymphocyturie qui nous permet d’affirmer qu’il s’agit ”

“ C’est dans cette catégorie que nous pouvons, croyons-nous, placer la lipurie survenue chez notre malade, porteur d’un épanchement pleural chyleux, soit qu’ü ait simplement provoqué une chylémie de résorption, soit qu’il ait agi aussi par bompression; il s’agirait donc d’un cas à étiologie mixte.
II peut y avoir aussi des lipuries à type chyleux, consécutives à une élaboration défectueuse de graisse correctement digérée, l’étiologie est, la même que pour les lipuries à graisse non émulsionnée et nous renvoyons le lecteur aux paragraphes p et y du chapitre précédent. ”

“ Si l’on veut des proeédés quantitatifs précis,- on peut consulter la thèse de Monvenoux et surtout les travaux bien plus récents de Kumagava 1 et de Kozo Sakaguchi 2.
Pour s’assurer que le résidu éthéré est bien formé de graisses on peut, après lavage à Feau pouè enlever l’acide lactique, les redissoudre par l’éther et recher— cher la tache sur le papier brouillard; on peut dis-tiller la graisse dans un tube de verre, elle dégage de l’acroléine d’odeur facilement reconnaissable, ou bien encore on peut les saponifier avec des alcalis à chaud ; les savons deviennent solubles dans l’eau. ”

“ L’évolution n’était pas non plus celle d’un hémothorax ; répanchement devait être à peu près inexistant les premiers jours après la blessure, car il n’en est fait nulle mention par les médecins de l’hôpital où a séjourné le malade, bien que Fattention ait été certainement attirée sur la possibi-lité d’un épanchement de sang intrapleural après une bles-sure pleuro-pulmonaire par balle accompagnée d’hémop-tysies. ”

“ Les troubles fonctionnels sont, en même temps, plus accusés, mais la dyspnée n’est pas aussi intense que pour-raient le faire prévoir les signes physiques susdits : le rythme respiratoire est à 42, le pouls à IOO, la pression artérielle est à i5, la température normale, mais il n’y a nulle part de cyanose, l’oppression est supportahle, dit le malade, il ne paraît pas souffrir. ”

“ A son entrée à l’hôpital, G... présente un assez bon aspect général, sans embonpoint ni maigreur, c’est un sujet musclé, la figure et les mains tannées par le grand air, les cheveux bruns bouclés commencent à grisonner. La face est amaigrie, les traits un peu tirés, mais n’expri-mant pas la souffrance, les yeux sont seulement un peu excavés. ”

“ Lorsque l’on consulte la littérature médicale, on lit surtout des ohsèrvations de chylurie, alors que très peu de lipurie sont signalées ; il s’en était suivi insen-siblement que la lipurie (présence de graisse dans l’urine) n’était plus considérée, souvent, que comme un symptôme de la chylurie, au même titre que la présence d’albumine, de sucre, d’hémoglobine, de fihrinogène, de cholestérine et d’éléments du sahg. ”

“ L’apparence générale èst bonne et l’état de nutrition aussi. L^urine apportée est bien d’un blanc laiteux, bien que moins épaisse que du lait, elle fait l’impression d’un liquide très trouble, mais encore trans-parent sous une faible épaisseur. ”

“ Nous pratiquons la ponction au niveau du VIIe espace intercostal gauche sur la ligne verticale passant par la pointe de l’omoplate.
Dès que l’qn a retiré le mandrin et ouvert le robinet, il s’écoule un liquide blanc; jaunâfere, paraissant crémeux et ressemblant à s’y méprendre à celui que l’on retire des cavités pleurales d’un pneumothqrax thérapeutique ancien. II ne paraît y avoir aucun mélange de sang et l’on pose,, dès ce moment le diagnostic positif de chylo-thorax.
Le malade ne paraît pas souffrir de sa ponction, les
rythmes respiratoires et du pouls sont les mêmes qu’aupa-ravant. ”

“ Nous indiquérons, en y insistant, un signe parti-culier qui, s’il ne donne qu’un renseignement grossier sur la teneur de l’urine en graisse, a tout au moins l’immense avantage d’être d’une extrême simplicité ; il suffit, en effet, de prendre avec unagitateur en verre bien secnme goutte à la surface de l’urine et de la mettre sur un papier blanc; l’urine, une foisévaporée, il reste une tache grasse qui rend parfois le papier transparent si la quantité de graisse est suffisante. ”