Louis Courty

“ La chylurie est due à une fistule.
Si le passage se faisait par rintermédiaire du sang, on trouverait de la lipémie, or cette lipémie n’a jamais été observée. Voilà donc une constatation en contradiction formelle avec l’hypothèse de Labadie-Lagrave qui prétendait que la membrane glomeru-laire lésée, laissait passer la graisse, ralbumine, etc. ”

“ A l’analyse, on retrouve nettement les éléments du chyle : fibrinogène, globuline et un fort mélange de graisse (graisse neutre) ainsi que lécithine et cholestérine. •
Au mioroscope, on ne voit pas grand chose dans le sédiment : quelques lymphocytes. II se forme dans l’urine fraîche non seulement de petits caillots mais en plàçant l’urine dans un tube, après une minute en renversant le tube il ne laisse pas échapper la moindre quantité de liquide. ”

“ L’une, due à Carter, incrimine une fistule lympho-urinaire ; l’autre, une chylémie préalable. Le Professeur Gires, de Montpellier, disait que « la chylurie provient d’un excès ou d’une modification de la graisse ou de ralbumine du sang, de la même façon que le diabète est dû à l’augmentation de la quantité de sucre. » Cette dernière théorie semble être - éliminée par la défini-tion même, dont nous sommes parti ; pour nous, la chylurie est le passage du chyle en nature avec tous ses ëléments : graisse, albumine, globules blancs. ”

“ Tant que l’épithélium qui tapisse la cavité des or-ganes ou se produisent des varices, résistera, le chyle s’accumulera ; mais si une lésion épithéliale existait avant l’hypertension ou si elle se produit en même
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temps qu’elle, la varice lymphatique éclatera, ia listule lympho-urinaire sera créée, et la chylurie se produira.
En résumé : hypertension lymphatique et lésion épithéliale contribuent à la production de la fistule, cause de la chylurie. ”

“ Comme ralbuminurie, la chylurie n’est qu’un symptôme. Suivant notre conception pathogénique, elle signifîe qu’il existe une fîstule lympho-urinaire dont la production a nécessité une hypertension lym-phatique et une lésion épithéliale soit rénale, soit uretérale, soit vésicale. ”

“ Et d’abord, il semble qu’une chylurie non parasi-taire est celle que l’on observe chez un malade n’ayant pas de filaire dans le sang. Si l’absence de fîlaire dans le sang du malade est une condition nécessaire qui, ajoutée à d’autres, permet d’affirmer la nature non filarienne d’une chyluriei, seule, elle n’a pas une grosse signifïcation. ”

“ La phosphaturie (urines clarifiées par les acides) ;
L’uraturie (urines clarifiées par la chaleur) ;
La pyurie (Réact. de Donné, Polynucléaire) ;
La lipurie (pas d’albumine, pas de globul. blancs) ;
La galacturie (pas de glob. bl., pas de fibrinogène) ; puis, il basera son diagnostic de chylurie sur le tré-
pied symptomatique dont nous avons déjà parlé : graisse, fibrinogène, lymphocytes.
La graisse existe toujours dans la chylurie, mais le fîbrinogène peut être en quantité insuffisante pour produire les coagulations. ”

“ On a pu les constater dans les urines d’animaux ayant reçu des injections sous-cutanées d’haile de 'foie de morue (Raassmann) ; l’élaiurie se constata par-fôis chez des malades qui ônt pris de l’huile d’amandes douces (Racchetoni) , de ricin (Herapath) , de foie de morue (Mettenheimer et Turner) .
Le quatrième grand type d’urine graisseuse est repré-senté par la chylurie, qui fait retrouver dans le produit de la miction les divers éléments du chyle : graisse, albu-mine, fibrinogène, sucre, leucocytes de la lymphe. ”

“ Ce n’est qu’en octobre 1912, que l’on remarque la chy-lurie qui se produit chez le malade apres ses violentes crises d’asthme. Les urines ont un aspect lactescent, elles ressemblent a du lait, mais l’intensité de la coloration varie beaucoup d’un jour à l’autre. Elles ne contiennent pas les coagula que l’on signale fréquemment dans la chylurie. ”

“ Seule la présence d’albumine doit attirer 1 atten-tion du praticien, mais n’ayant d’autre moyen d in-vestigation que ses dix doigts, il portera plus facile-ment le diagnostic de néphrite.
Le chyle, au contraire, est une lymphe tellement modifiée par la digestion, que ses propres caractères, communiquent immédiatement à 1 urine un aspect qui frappe aussitôt l’ceil du medecin le moins averti. Vurine est blanche. Le malade, même le moins im-pressionnable, en est tellement étonné qu il va sur rheure, réclamer les conseils de notre art. ”

“ Ghylurie datant de 9 mois quand le malade entre à rhôpital : urines laiteuses, cellules lymphatiques et épi-thélialcs, débris organiques. Pas de filaire. L’urine varie d’aspect aux différents moments de la journée, et elle contient quand eille est chyleuse de l’albumine, mais pas de sucre. La position influe sur elle. Lorsque le malade est couché, après avoir pris son repas, l’urine devient rapidement chyleuse, c’est âinsi que la chylurie était plus abondante le matin, surtout lorsqu’il avait bien mangé la veille. A' noter que pendant l’été l’urine était ”

“ Quand on a sous les yeux un chylurique atteint de cancer du pylore, on peut facilement mettre la chy-lurie sur le compte d’une compression càncéreuse.
Quand ce sont des ganglions calcifiés qui compri-ment le canal thoracique, le diagnostic est déjà plus difficile, il faut la radioscopie.
Mais il est des cas où l’.eÿamen le plus subtil, même aidé par les recherches de laboratoire, ne révèle rien.
On a à faire à une chylurie sans cause apparente et qui peut durer des années sans provoquer le moin-dre trouble : c’est donc une chylurie essentielle chro-nique ”

“ Quand la graisse est à l’état d’émulsion, elle peut donner à l’urine Fapparence du làit ou du chyle, on dit alors que l’urine est laiteuse ou chylèuse. Mais c’ëst par un abus de langage, que l’on aconfondu ces urines dites chyleuses avec la chylurie, carac-tériséè par le passage du chyle en nature dans 1 urihe.
Dans la lipurie ordinaire, 1 urine conserVe souvent sa coloration normale, elle présente à sa surface de gros globules graisseux analogues aux yeux du bouil-lon gras, et de plus, elle graisse le verre qui la con-tient. ”

“ Puisque la fdariose n’existe que dans une région circonscrite du globe, région bien connue et bien délimitée par les parasitologues, puisque jamais en dehors de cette région, on n’a signalé un seul cas de filariose née sur place, et que, d’autre part, il existe tout de même dans ces pays vierges de fîlaire, une chylurie, on ne devra parler de chylurie nbn parasi-taire que chez les gens qui ne sont jamais allés dans les contrées où sévit la filariose. II faudra ajouter la recherche dans le sang et dans l’urine de la micro-fîlaire pour proqver qu’elle n’y est pas. ”

“ Si le chyle ne peut plus suivre sa progression nor-male vers le système nerveux, à cause d’une obstruc-tion des chylifères ou du canal thoracique, il suit un trajet rétrograde eh s’écoulant par les lymphatiques qui ramènent la lymphe de l’appareil urinaire dans la citerne de Pecquet. II se produit alors dans tous les lymphatiques de l’abdomen une hypertension qui se traduit au niveau du rein, de l’uretère et de la vessie par la production de varices lymphatiques. ”

“ L’urine chyleuse faiblement acide ne laisse voir au microscope ,que des molécules très fines et de rares glo-bules rouges, au repos il ne se forme qu’un sédiment
caillebotté sans couche crémeuse à la surface du liquide. Si l’on ajoute à l’urine fraîche du sérum sanguin, immé-diatement il s’en sépare des coagulations. Lorsqu’on agite avec de l’éther, elle s’éclaircit notablement. L’extrait étheré renferme de la graisse, de la lecithine et de la cholestérine. Mbumine. Pas de sucre. Rien dans le sang.
La position horizontale prolongée ne faisait pas dispa-raître la chylurie. ”

“ Le 10 juillet : albumine dans les urines. Nouvelle injection.
Le 11 juillet : nouvelle injection.
Le 12 juillet : albumine, mais pas de chylurie.
Le 1U juillet : autopsie de la chèvre.
À l’ouverture de la cavité abdominale, on trouve l’intestin baignant dans un liquide clair, transparent, non chyleux. Le péritoine est infiltré par la lymphe. Cette infiltration gélatiniforme est énorme autour du rectum. ”

“ Pen-dant la journée, les urines; toujours albumineuses repren-nent leur coloration normale. Pas d’hématurie, pas de troubles de la miction.- Urines sans odeur, ne se coagulent pas, traitées par l’éther elles deviennent claires.
4 grammes de graisse par litre.
Au microscope, leucocytes nombreux, peu de globules rouges. Pas de filaires. Dans le sang on ne trouve pas de filaires. ”

“ Cela nous conduisait à essayer de produire chez ranimal cette gêne de la circulation lymphatique, pour créer une chylurie expérimentale. Et dans le cas où nous n’obtiendrions pas de résultat, nous de-vions, toujours guidé par l’observation clinique, sur-ajouter une néphrite expérimentale, pour voir si cette association de la lésion épithéliale à la gêne de la circulation lymphatique produirait la chylurie. Arrêter la progression normale de la lymphe, empê-cher son déversemènt dans le système veineux, n’est pas chose facile. Le seul moyen était la ligature du canal thoracique. ”

“ Je me con-tenterai de vous signaler celies qui donnent le plus sou-vent lieu à l’apparition d’urines laiteuses.
Tout d’abord, je vous citerai la lipurie, terme assez significatif et qui s’applique à la présence dans l’urine de la graisse proprement dite. II est rare que les urines, en ces occasions, soient uniformément blanches et opales-centes, le fait peut cependant se rencontrer ; le plus géné-ralement c’est à leur surface que se constitue une couche de gouttelettes qui 'y surnagent. G’est en ce point seule-ment que, dans rimmense majorité des cas, vous décou-vrirez les éléments graisseux ”

“ Inoculées à deux cobayes, les urines du rein droit ne les ont pas tubercu-lisés.
Cependant la valeur fonctionnelle des reins est normale et nous n’avons point trouvé de signes d’insuffisance ré-nale. Le rein droit n’est ni gros ni abaissé, mais la pal-pation y provoque une légère douleur avec irradiations le long de l’uretère, tandis que le rein gauche au con-traire est normal et non douloureux. II existe une légère pollakiurie nocturne, le jour la miction est normale et nous avons constaté rintégrité de la vessie (examen cys-toscopique) , de la prostate et des testicules. ”

“ C’est par conséquent du chyle, obligé d’em-prunter cette voie rétrograde pour entrer dans la cir-culation. Lorsque le paquet variqueux envahit les téguments du scrotum, le résultat est un « lympho-sarcome » ; lorsqu’il est surtout abondant aux aines, c’est un adéno-lymphocèle ; lorsque les lymphati-ques de la vessie ou des reins sont atteints et se rom-pent sous une pression exagérée, il en résulte de la chylurie, même raisonnement pour l’hydrocèle ou l’ascite chyleuse ». ”

“ La densité des urines = 1,022 comme chez les sujets normaux. Au microscope on recon-naît de très nombreùx glomérides de graisse, fins, clairs à la périphérie, agglomérés en amas ; puis quelques rares leucocytes. L’analyse montre par litre 1 gr. 6 de graisse, 6 grammes d’albumine et de la fibrine. G’est un cas de chylurie des plus nets ; le cathétérisme de l’uretère mon-tre que le chyle vient du rein droit. Le matade n’ayant pas séjoumé aux colonies, ce serait une chylurie dite nostras, ou européenne,. ”

“ Dàns la chylürie vraie, au contraire, la graisse tou-jours finement émulsionnee, dônne a 1 urine une couleur blanche, mais dè plus elle contient les autres éléments du chyle (globules blancs, albumine fîbri-ne) , ainsi que rindiquait Ràyer, des
La chylurie est ordihairement considérée comme
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une manifestation dè la filariose, aussi a-t-elle été décrite par les médecins qui s’occupent des maladies tropicales.
Cependant, des observations publiées en Europe depuis une soixantaine d’années, semblent prouver qu il existe une chylurie où l’on ne peut pas retrou-ver rinfluence de la filaire. ”

“ Gela ne doit pas nous surprendre, car la chylurie, surtout chez l’animal, n’est pas un symp-tôme qui s’impose ; pour le trouver, il faut le cher-cher. Or, les auteurs précédents, à part M. Jousset,
étaient pour la plupart des anatomistes qui liaient le canal thoracique dans un but très précis, et dont Tat-tention était uniquement dirigée vers ce but : Fétude anatomique des lymphatiques, qui, par la ligature, étaient tout naturellement injectés. On peut donc affîrmer que même s’il y avait eu chylurie ils ne s’en seraient probablement pas aperçus. ”

“ De là, naissent des varices lymphatiques. Lorsque l’obstruction est sur
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le canal thoracique le chyle qui se déverse dans ce vaisseau ne peut atteindre la circulation que par un trajet rétrograde ; en conséquence ce liquicie peut être forcé de traverser d’une manière rétrograde, les lymphatiques abdominaux et pelviens, etc. Ges lym-phatiques deviennent énormémerit dilatés. En pareil cas lorsque l’un de ces vaisseaux du paquet variqueux est piqué ou se rompt, il s’en écoule un liquide blanc rosé qui n’est pas limpide comme la lymphe ordi-naire. ”

“ La chylurie est caractérisée par la présence de chyle dans l’urine. Celle-ci présente alors une couleur blanchâtre, lui donnant une appa-rence laiteusé; dont l’intensité variera avec la quan-tité de chyle qu’elle contient. ”

“ Le diagnostic de la chylurie doit être discuté et démontré : la. pyurie donne des urines opalescentes, mais le microscope montre les globules de pus ; la bactériurie sera établie par les moyens ha'bituels de laboratoire. La lipurie montre de la graisse, maiS'il y a absence des autres éléments du chyle ”