Pyurie

“ Nous le répétons, nous avons vu autrefois, dans les hôpitaux de Paris, des douleurs de poitrines regardées et traitées comme pleurodyniques par les seuls vésicatoires volants, se terminer par des pleurésies mortelles et d'énormes épanchéments. Ne vous rassurez pas sur l'absence de la fièvre, de la toux, de l'expectoration et même de la dyspnée; car des pleurésies peuvent exister sans gêne sensible de la respiration et sans fréquence dans le pouls. ”

“ Fondateur in partibus du Journal de médecine et de chirurgie, M. le docteur Beau est un homme fort instruit et admirablement doué d’un esprit original, indépendant et prime-sautier. M. Beau ne veut pas voir une pyrexie dans la fièvre puerpérale ; c’est pour lui une péritonite, sui generis, qui se développe sous l’influence d’une diathèse inflammatoire spéciale, qui emprunte sa gravité à l’étendue du travail inflammatoire et à l’état particulier de la constitution médicale.
Ainsi donc, vous comprenez : ce n’est point une pyrexie, c’est une phlegmasie ”

“ Les symptômes de cette maladie grave sont toujours très-obscurs. Ils sont d'abord presque les mêmes que ceux de la pleurésie, mais bientôt la chaleur et la douleur se concentrent aux environs du coeur ; la respiration devient haute et gênée, l'anxiété, l'angoisse sont extrêmes et continuelles; le malade ne peut redresser le côté gauche de la poitrine, ni s'y coucher : l'épanchement
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séreux du péricarde s'opère, et peut devenir purulent selon le degré de l'inflammation; bientôt tout le tissu cellulaire s'infiltre de sérosité ou de pus, et le malade périt. ”

“ Période d'invasion (4 à 5 jours) : frisson, fièvre augmentant rapidement, mal de tête, vomissements, douleurs caractéristiques à la partie inférieure de la colonne vertébrale, quelquefois convulsions chez les enfants. Période d'éruption (six jours) : la fièvre tombe à mesure qu'apparaissent, sur toute la surface du corps et notamment au visage, de petites taches rouges qui deviennent des boutons, puis de petites cloques don t le liquide, d'abord transparent, se transforme en pus. La fièvre reparaît souvent à ce moment. ”

“ Fut-ce effet de la peur ou hallucination de la fièvre, il me sembla que la pluie se changeait en larges gouttes de sang ; que la terre s'entr'ouvrait avec un déchirement profond d'où s'échappaient d'effroyables hurlements ? Les ossements eux-mêmes redevenaient-ils des corps animés, couverts de blessures puvrant de larges et sanglantes lèvres, et grimaçant d'horribles contorsions?Etait-ce le feu du ciel qui prêtait à toute cette effrayante fantasmagorie une vie factice? ”

“ Au début, peu de douleur au larynx, apyrexie. Voix rauque, faible, respiration sonore, sifflante, avec le caractère spécial de facilité dans l'expiration et de difficulté dans l'inspiration. Alors se montre la fièvre. Les efforts de déglutition ou d'expulsion des corps étrangers deviennent plus douloureux. Soudain, éclate un premier accès de suffocation, qui se reproduità des intervalles de plus en plus rapprochés. Voix éteinte. Sensation de corps étrangers à la gorge. Les liquides ingérés reviennent par le nez; la face est livide, la fièvre continue, le pouls petit. Enfin la mort arrive. ”

“ Chez un blessé, le frisson est très grave, car il dénote presque toujours une complication, de sorte que l'infirmière ne saurait trop y veiller.
5. Phases. Les trois phases de la fièvre sont : Le frisson ; La chaleur sèche ; La transpiration.
6. Il y a trois choses à surveiller chez un fiévreux : le pouls, la respiration, la température.
7. Pouls. Le pouls se tâte au poignet, sur l'artère radiale; on se sert d'ordinaire de l'index et du médium pour sentir le pouls ; jamais du pouce à cause de l'artère qui se trouve au bout de celui-ci. Le bras du malade doit être appuyé. ”

“ Une pleurésie réelle, bien constatée par la percussion et l'auscultation, aurait sans doute rendu plus difficile le succès de mon argumentation ; mais n'aurait rien retiré à la valeur de la grande élévation de la chaleur animale ; et l'on pourra juger, par les faits cliniques dont je vais esquisser les traits, que, névralgie costale ou pleurésie réelle, la température du corps élevée à 390 ou au delà, conserve toujours sa signification et traduit incontestablement l'existence d'une pyrexie, c'est-à-dire d'une fièvre dont l'élément étiologique est dans le sang. ”

“ La fièvre éclate dans la soirée, s'accompagnant de vomissements et de délire; l'insomnie est complète.
Pansement le jour suivant, le feutre est mouillé; un liquide rougeâtre coule le long de l'appareil et inonde la plaie, dont l'aspect est tomenteux et grisâtre.
Le 10, la fièvre se modère, les vomissements s'arrêtent; l'agitation touche à sa fin. ”

“ Mais qu' étaient ces germes et que pouvaient ces notions dans les cas plus complexes et quand le corps , en proie au mouvement rapide de la fièvre , brûlant d' une chaleur malfaisante , tourmenté d' une agitation pénible , gêné dans sa respiration , palpitant comme si une émotion soudaine faisait battre le cœur , se fondant en des flots de sueur , versant à bouillons le sang , se gonflant par l' afflux de liquides , témoignait de la gravité des lésions reculées loin des yeux ? ”

“ Ventouses scarifiées, antipyrine, thoracentèse si l'épanchement est abondant.
Pleurésie purulente. — CAUSES. Coups ou blessures de la poitrine ; pneumonies, tuberculose, gangrène pulmonaire, infection puerpérale; scarlatine, diphtérie; érysipèle, rougeole, variole, grippe.
SIGNES. Ceux de la pleurésie aiguë avec gêne respiratoire et fièvre, en général plus fortes ; pâleur du visage, prostration, sécheresse de la langue, sueurs. L'aisselle, quelquefois le bras et la main, sont enflés (oedeme) . ”

“ Les mouvements sont pénibles, peu d'appétit, haleine chaude et fétide. Il y a céphalée, de la paresse intellectuelle, tendance à l'insomnie avec agitation la nuit. Pouls rapide, un peu d'élévation de la température. En deux ou quatre jours, guérison. Le diagnostic est facile, mais parfois il semble que l'on assiste au début d'une pyrexie grave. Il y a encombrement musculaire par les déchets de l'organisme.
Dans le 2° degré ou ponoshémie, les symptômes précédents sont plus accusés. C'est l'état asthénique. Il y a empoisonnement du sang par les matières extractives accumulées. ”

“ Des brouillards lents comme des traînes,
Déplient leur flottement, parmi les draines;
On les peut suivre, à travers champs,
Vers les chaumes et les murs blancs;
Leurs fils subtils de pestilence
Tissent la robe de silence,
Gaze verte, tulle blême.
Avec laquelle, au loin, la fièvre se promène.
La fièvre,
Elle est celle qui marche,
Sournoisement, courbée en arche,
Et personne n'entend son pas. ”

“ La chaleur, cause de la fièvre, est-elle fixée dans le cœur, la fièvre hectique en résulte, est-ce, au contraire, dans les esprits qu’elle s’établit, on obtient la fièvre éphémère ; enfin, quand la putridité engendrée par une chaleur morbide a envahi les humeurs, les fièvres putrides se manifestent. ”

“ Un homme est atteint de fièvre; il a beaucoup de sang, et ce sang est riche. Tout à coup il devient rouge, il délire d'une façon furieuse; c'est, dit-on, une fièvre chaude, une congestion. Le délire augmente sans cesse ; dans la position déclive, il y a un peu d'assoupissement, parce que le décubitus ralentit le cours du sang. Il croit voir des objets rouges, lumineux, voltiger autour de lui. Dans ce cas, le délire est toujours furieux. ”

“ Le 8, on constate de la fièvre, la langue est blanche, les douleurs sont violentes ; on lui prescrit une purgation. Les 9 et 10, continuation de la fièvre. 11 novembre, apparition des pustules. Il n'y en a que quelques-unes au bas du visage.C'est le corps qui est surtout le siége de l'éruption qui est du reste discrète. La fièvre est moins forte ; la tête fait encore mal ; mais les douleurs de reins ont disparu. 13, la fièvre est tombée. Il n'y a plus aucune douleur. La malade prend des potages. ”

“ Ceux qui sont saisis de fièvre sans avoir aucun autre mal; sont fébricitants par l'effet de l'humeur, qui est trop grasse; les veines emplies causent de la souffrance et de la chaleur à la plaie; celle-ci, échauffée, échauffe à son tour le reste du corps. C'est ainsi que la chaleur vient aux plaies. Le corps et les plaies s'échauffent par l'agitation du liquide. ”

“ Eh bien ! cette tempête, dont on se fait un épou vantail, est très-souvent un bienfait pour les poitrinaires.
Pendant tout le temps qu'elle dure, l'air est dans une activité extrême; le malade l'aspire fortement et en plus grande quantité; cet air, entrant ainsi et sortant à grandes doses, incise les humeurs visqueuses dont les poumons peuvent être engoués, neutralise celles qui sont viciées, fait expectorer les matières purulentes et en tarit la source, déterge les ulcères et cicatrise les plaies. ”

“ On peut distinguer quatre degrés dans la putridité qui attaque une partie externe d’un animal vivant. Le premier degré est la disposition à la pourriture ; le second, la pourriture commençante, ou l’état putride ; le troisième, la pourriture avancée, ou la gangrène, & le quatrième, la pourriture parfaite, ou le sphacèle. (Voyez tous ces mots, quant aux causes & aux signes) Il nous suffit de dire ici que la putridité accompagne un grand nombre de maladies ; telles sont les fièvres putrides du sang, les maladies inflammatoires & purulentes. ”

“ Tous les symptômes de la pyémie : l'amaigrissement, l'extrême pâleur, l'hypémie, les petits frissons suivis de sueurs nocturnes, la fréquence extrême et la faiblesse du pouls, la chaleur sèche de la peau, et parfois une hydrentérorrhée persistante et fétide, existaient au plus haut degré, et vraiment il avait fallu beaucoup de courage au malade pour se rendre dans un tel état de souffrance des bords du Rhin à Paris. ”

“ Elle est une manifestation de diverses maladies infectieuses, gourme, tuberculose, péripneumonie, affections typhoïdes (pleuro-pneumonie infectieuse) . Voyez Maladies microbiennes. La pleurésie traumatique est due aux traumatismes (plaies, plaies contuses, contusions) portant sur la région du thorax, ou bien à la déchirure de l'œsophage (jabot) , à l'ouverture d'abcès des parois, des ganglions, du poumon dans la plèvre. ”

“ Lorsque la fièvre a régné pendant long-temps, des obstructions incurables, des indurations chroniques au-dessus des ressources de la nature, s'établissent dans l'abdomen, survivent à la pyrexie, et, nées en partie sous son influence v l'entretiennent, la rappellent, la perpétuent. ”

“ Troisième période, stade de rémission. La fin du 13e jour est ordinairement marquée par une forte exacerbation, la fièvre augmente d'une manière considérable, la chaleur est vive, les artères battent avec violence, l'affection du cerveau devient plus profonde, l'intelligence est plus obtuse que précédemment, et le malade est dans un état soporeux particulier. La peau, auparavant sèche, s'ouvre et se couvre de sueur; lorsque cet état est critique, la sueur a coutume d'être générale; elle n'est point visqueuse, et il s'en exhale une odeur spécifique. ”

“ La période de réaction n'est que l'observation d'une autre loi qui domine la plupart des pyrexies et des empoisonnements. Dans ces états morbides, on voit souvent un état paralytique succéder à la période d'excitation. C'est le stade de chaleur de la fièvre compliqué de l'épuisement considérable que le poison a fait éprouver à l'innervation. ”

“ Fièvre irrégulière, pouls petit et rapide, dyspnée et cyanose, état saburral.
Marche — Guérison après 3 ou 4 semaines, passage à la pleurésie chronique (symphyse pleurale) , à la purulence, mort subite, surtout dans les pleurésies à grand épanchement.
Diagnostic. — Avec : névralgie intercostale, pleurodynie, pneumonie massive, congestion pulmonaire avec épanchement, tuberculose pneumonique, hydrothorax, péricardite.
Traitement. — Localement ventouses, sinapismes, teinture d'iode, vésicatoire. Repos au lit. Diète lactée, teinture de digitale, X à XXX gouttes. ”

“ L'anatomie pathologique, de même que l'examen attentif des symptômes , prouve sans réplique l'identité des fièvres intermittentes , quelle que soit leur espèce , avec des irritations de divers organes. Un individu mort d'une pyrexie à type non continu, pernicieuse, adynamique, pleurétique, présente à l'ouverture du cadavre exactement les mêmes lésions organiques de tissu que les sujets morts de méningite , d'encéphalite, de gastro-entérite, ou d'inflammation de la séreuse du poumon. ”

“ Nous savons tous que pour un homme qui meurt de blessures, il y en a dix qui sont frappés par la fièvre. Je connais l'effet produit sur le soldat par ces maladies terribles et bizarres qui vous étreignent et vous donnent le désespoir avant d'amener la mort. ”

“ La fièvre, liée à une telle étiologie, c'est le plus souvent dans les organes de la respiration qu'en éclatent les manifestations morbides locales; mais il n'est pourtant aucun organe qui n'en puisse devenir le théâtre 5 et comme à des faits différents, il faut des causes différentes, on est conduit à supposer que le choix des organes, pour ces manifestations locales, est commandé par la nature spéciale du principe nocif, d'où procède la pyrexie elle-même; principe nocif introduit dans le sang par la respiration, et retenu dans ce fluide faute d'exhalation cutanée. ”

“ Pour s'entendre, et pouvoir désigner une maladie, il a bien fallu en reconnoître les symptômes. Les médecins qui avoient remarqué la tendance des humeurs à la décomposition, de même que la corruption du sang et de ces humeurs qui arrive si promptement sur les cadavres après la mort, avoient cru y reconnoître un caractère de putridité marquée, et avoient désigné cette fièvre sous le nom de putride ”