Louis Pernin

“ L’action des toxines sur le système nerveux a été mise en évidence par de nombreux expérimentateurs, et explique bien les troubles moteurs que l’on observe au cours de la chorée. En injectant des produits microbiens (cultures de coli-bacille ou du microbe du tétanos) , on obtient des secousses musculaires et des convulsions. Peu importe d’ailleurs que ces troubles moteurs soient dûs à une irritation directe de la cellule nerveuse ou a un certain degré d’anémie cérébrale produit par le spasme des vaisseaux. ”

“ La lièvre typhoïde a-t-elle également une action sur la durée totale de la chorée ? Cette question est difficile à résoudre. La chorée n’est pas en effet une maladie à évolution fixe : sa durée étant très variable il est difficile de savoir, si la fièvre typhoïde a retardé ou avancé la guérison. Cependant l’action curatrice de la fièvre typhoïde paraît douteuse et les mouvements choréiques persistent pendant la convalescence (obs. II) . ”

“ Tri boulet et d’autres expérimentateurs, par des injections de microbes (streptocoques, staphylocoques, diplocoques) ou de cultures titrées, sont arrivés à produire chez le chien des mouvements choréiques, montrant ainsi quêta chorée du chien pouvait être réalisée par les seules toxines.
L'intoxication joue donc un grand rôle dans la chorée : elle est l’agent causal.
Sur ce système nerveux, qui n’a pas su supporter sans se plaindre, une première intoxication, vont agir les poisons nouveaux d’une infection surajoutée. ”

“ Celle-ci, surchargeant l'organisme de nouveaux microbes, amène par suite une recrudescence de toxines, et il semble à priori que les manifestations choréiques doivent être augmentées. C’est en effet, ce qui se produit quand l’infection intercurrente est une fièvre typhoïde. Mais il est loin d’en être toujours ainsi, et la clinique nous apprend que nombre de maladies intercurrentes, elles fièvres éruptives sont de celles-là (thèse de Chatillon) , loin d’augmenter les mouvements choréiques, les diminuent ou même les font disparaître. ”

“ « La notion de la « fièvre qui fait cesser les spasmes » nous semble devoir être laissée de côté et remplacée par celle de l’action des toxines sécrétées par les microbes producteurs, soit même par l’organisme lui-même dont les fonctions sont modifiées. ”

“ Tout d’abord l'ancienneté de la chorée joue un grand rôle : les maladies intercurrentes diminuent ou même font cesser les mouvements choréiques, quand la chorée est près de sa lin ; quand, au contraire, elles interviennent aux phases de début ou d’augment de la névrose, les mouvements choréiques semblent s’exagérer d’une façon assez générale. ”

“ Nous avons vu les toxines typhiques tantôt augmenter, tantôt diminuer le nombre des crises épileptiques. L’hystérie parait subir une influence plutôt favorable : dernièrement encore, dans le service de M. le Professeur R.oque. une jeune hystérique, qui présentait des crises assez fréquentes, contracte la fièvre typhoïde dans les mêmes conditions que notre malade atteinte de chorée : au sixième jour de sa dothiénentérie, la malade n’a présenté aucune crise. ”

“ Les antécédents seuls peuvent nous renseigner. 28 jours avant son entrée à 1 hôpital, la malade a commencé à devenir maladroite l’agitation choréique s’est déclarée 8 jours plus tard pour devenir au bout de 14 jours une véritable folie musculaire.
Les lésions de l'intestin indiquaient, d’après l’interprétation de Bernheim, une fièvre typhoïde remontant à 15 jouis. La chorée paraît donc être antérieure à la dothiénentèrie ; et ses symptômes d’abord bénins, se
sont brusquement aggravés dès le début de la maladie intercurrente, pour se prolonger jusqu’à la veille de la mort. ”

“ Dans quatorze observations de fièvres éruptives survenant dans le cours de la chorée, nous ne trouvons pas cette excitation générale accompagnée d’exaspération évidente des mouvements choréiques que G. Sée a observée pendant toutle temps que durent les prodromes, l’invasion de l’exanthème et la période d’augmentation. Un seul cas fait exception. On peut remarquer, au contraire, que dans dix observations, une amélioration considérable survient avec les prodromes ou avec l’apparition de l’éruption. ”

“ Le rhumatisme atteint les méninges au même litre que les séreuses articulaires ou cardiaques. La chorée serait donc une forme particulière du rhumatisme cérébro-spinal.
Tri boulet dans sa thèse a exposé, le premier, d'une façon systématique, la théorie infectieuse qui ne larda pas à réunir un grand nombre de partisans. La chorée est pour lui une maladie infectieuse présentant comme une rougeole ou une scarlatine une période d’incubation, une période d'invasion, une période d’état et une période de déclin. Cette infection a son microbe ou plutôt ses microbes. ”

“ Il semble que la chorée a un peu diminué d’intensité, pouls 120 ; température oscillante entre 39°5 et 40°2.
17 août. — Les bains sont toujours réguliers ; l'amélioration est nette; les mouvements choréiques sont très atténués. La malade commence à pouvoir parler, boit sans difficulté avec avidité; la diarrhée a diminué ; elle ne gâte plus. Les écorchures lombaires et fessières se cicatrisent bien. Le pouls est à 120.
19 août. — Plus de mouvements choréiques, grand accablement, prostration profonde. La malade ne saute pas encore de bain. Pouls à 112, régulier. L’alimentation se fait bien. ”

“ À l'examen, anesthésie de la cornée et de la conjonctive, un peu d'anesthésie pharyngée; pas d’anesthésie tactile, ni d’analgésie sur les membres ; un peu d'ovarite prédominant du côté gauche : la pression à ce niveau ne peut pourtant pas provoquer de cnse véritable, mais elle augmente les mouvements choréiques, provoque des sueurs froides aux mains et aux pieds et produit un accès de larmes.
Le coeur est régulier, sans souffle. Rien à l'auscultation du poumon, pas de fièvre. On tient la malade au lit et on institue un traitement par injections sous-cutanées de cacodylate de soude. ”

“ « La chorée est une réaction particulière d un système nerveux dégénéré ou en évolution contre une intoxication. » La chorée se développe sur un terrain prédisposé, préparé par l’hérédité nerveuse ou arthritique, dans un système nerveux en voie d évolution, présentant un fieu de moindre résistance. Sui ce terrain va intervenir un agent provocateur, qui
sera une infection quelconque, rhumatisme, fièvre éruptive, etc., et Ton aura la chorée. ”

“ Les mouvements choréiques ne font qu’augmenter, un médecin diagnostique à la fois chorée et fièvre typhoïde. La malade entre à l’hôpital le *28 novembre, en même temps qu’un frère et une soeur atteints eux aussi de typhoïde.
Ce qui frappe fout de suite en voyant la malade, c’est un état d'agitation continuelle des muscles, qui se contractent soit isolément, soit par groupe. Les yeux sont alternativement fermés et ouverts ; le front se plisse brusquement, la tête se balance de côté et d’autre, la face grimace et la langue est projetée hors de la bouche. ”

“ Ces théories ont le tort d’être trop exclusives : la théorie nerveuse a le tort de nier l’action de Finfec-tion sur le développement de la chorée, comme la théorie infectieuse a le tort, de nier un état particulier dus> sterne nerveux chez le choréique. Si l’on admet la théorie de Charcot, on ne peut expliquer pourquoi on trouve toujours ou presque toujours (dans 90 % des cas) une maladie infectieuse dans les antécédents immédiats du malade : pourquoi le choréique présente quelquefois de la fièvre, pourquoi il souffle le long du trajet de ses nerfs. ”

“ La toxine typhique semble cependant se ranger plutôt parmi les toxines à propriétés paralysantes, et les rares expérimentateurs qui l’ont inoculée, ont constaté de la stupeur puis du coma chez l’animal en expérience : les mouvements deviennent de plus en plus difficiles, et finalement le coeur s’arrête en diastole.
Mais Ghantemesse et Lamy ont mis en évidence dans le sang des typhiques un poison ayant des effets excitants diamétralement opposés a ceux du poison typhique. Leurs expériences se trouvent exposées dans la thèse de leur élève Artaud (thèse Paris, 1901) . ”

“ Le choréique de Barclay a présenté une recrudescence de spasmes, pendant toute la durée de sa dothiénentérie.
L’exagération des phénomènes nerveux au cours de la lièvre typhoïde, n’est pas propre à la chorée. On a publié également des cas d:épilepsie vraie, névrose assez voisine de la chorée, où le nombre de crises a augmenté considérablement au cours d’une dothiénentérie. Lenoir dans sa thèse en rapporte plusieurs. ”

“ La modification générale de l’économie nécessaire pour la guérison, réclame le bénéfice du temps. C’est probablement pour cela que, lorsque la complication dure peu de temps et est très rapidement mortelle, on n’observe pas de modification dans les mouvements choréiques. ”

“ Quelles que soient les complications, dit le premier, elles n'exercent presque jamais une influence bien appréciable sur la marche de la maladie. On voit les fièvres exanthématiques (rougeole, scarlatine, variole) la pneuino-
nie, les affections gastro-intestinàles parcourir leurs périodes avec leur régularité ordinaire, sans que la chorée soit modifiée en aucune manière. ”

“ Iradiction, il iaisaii jouer un rôle important à la période dans laquelle se trouve la chorée : est-elle à son début ou à sa phase d augrnent, la fièvre augmente passagèrement les spasmes, est-elle au contraire à son déclin, tout symptôme disparaîi immédiatement. « La lièvre rompt une chorée qui finit. » ”

“ Ainsi, Long publia une observation de chorée guérie par un érysipèle intercurrent. Bertier démontre que la fièvre exerce sur la folie une i nfluence manifeste et qu’elle suspend pendant clés mois entiers les crises épileptiques, qui reprennent de pins belle après ce temps de répit.
Delasiauve dans son traité de 1 épilepsie (Paris 1854) , a également reconnu la justesse de la formule hippocratique pour l’épilepsie, dont les accès sont suspendus ou atténués par les maladies intercurrentes en général. ”

“ La malade part en convalescence complètement guérie et de sa chorée et de sa fièvre typhoide.
11 s’agit donc ici dame chorée nerveuse, ou tout au moins d’une chorée survenant chez une nerveuse héréditaire.
C’était une chorée à forme légère, guérie en quelques jours par le repos, et les injections sous-cuta-nées de cacodylate de soude. Au bout de trois semaines, la malade peut aller et venir, attendant son départ pour l’asile de convalescence. Elle allait causer avec les di verses malades du service, et en particulier avec les typhiques, qui étaient fort nombreuses en ce moment. ”

“ Le 28 mars, calme relatif; mouvements choréiques partiels, grincements de dents, convulsion des globes oculaires, somnolence, température 37° 8. Pouls fréquent, filiforme; respiration accélérée, mort dans la soirée.
Autopsie. — Léger emphysème de bord antérieur des
poumons. Congestion pulmonaire considérable. Coeur petit ,
rempli de sang fluide, légère dégénérescence graisseuse.
Le foie congestionné, friable présente quelques plaques graisseuses a sa surface : il n’existe qu’un rein unique, volumineux occupant sa place habituelle. La substance corticale est d'un jaune graisseux. ”

“ L’intestin est hyperémié par places a sa surface externe. Les ganglions mésentériques sont considérablement tuméfiés ; à l’intérieur la dernière partie de l’intestin grêle et le .commencement du gros intestin sont vivement injectés. ”

“ A son entrée, on constate une chorée de moyenne inlen-sité. à forme hémiplégique, occupant la moilié gauche du corps. Les mouvemenls Cessent la nuit et le sommeil reste bon : l’appétil est conservé. 11 try a aucun rythme spécial des mouvements qui sont désordonnés, mais de faible amplitude : ils augmentent quand on regarde la malade ou qu'on l'invite à ne pas bouger. La marche est très difficile, et il lui est impossible de se servir de sa. ”

“ Ou songe à la fièvre typhoïde et Ton fait faire le séro-diagnoslic. T. 39°8.
14 août. — Ce matin la malade à iOa2, le coeur est affolé à 16n. Le séro-diagnoslic est positif à 1/30.
Les mouvements choréiques ont été d'une telle intensité bien qu’on ait attaché la malade dès le début, quelle s'est fait sur les deux fesses et dans la région lombaire, de vastes écorchures larges comme la. paume de la main, résultant du frottement contre les draps. On décide immédiatement
l'application de bains froids. ”