Auguste Pelloux

“ Au moment des crises, la douleur est le symptôme constant, revêtant le type tardif classique : apparaissant ou présentant son maximum de deux à cinq heures après les repas, calmée presque toujours par l’ingestion d’une faible quantité d’aliments ou Surtout dè bicar-bonate de soude. ”

“ Pour cette réâction on a besoin : d’acide acétique, d’éther, du réactif de Meyer, préparé comme précé-demment (voir réaction de Meyer) , et d’albuminate de manganèse. Pour préparer celui-ci, on triture dans un mortier 0 gr. 50 d'albuminate de manganèse en poudre avec un peu d’eau distillée; puis on ajoute de l’eau distillée jusqu’à concurrence de 100 centimètres cubes. Le réactif s’altère rapidement. ”

“ La technique est la suivante : après avoir préparé l’extrait éthéré de fèces, comme dans le procédé de Weber, on en prélève 3' centimètres cubes qu’on additionne de 10 centimètres cubes environ d’une solution de soude (à 4 ou 5 pour 100) . Cette addition a pour but principal de saturer l’acide acétique qui a passé dans l’extrait éthéré. La réaction doit se pro-duire, en effet, en milieu alcalin, et il faut s’en assurer à l’aide du papier de tournesol. ”

“ On est amené à penser, dans ces cas, soit à une anémie pernicieuse progressive, que la constatation d’hémorragies occultes dans les fèces permettra d’éli-miner* si elte est positivè ; soit plutôt au cancer latent, et rien ne permet habituellement de faire la différence : c’est l’autopsie qui peut prouver que l’on avait affaire à un ulcus, et non à un cancer.
Par cette forme, nous arrivons au dernier degré des formes frustes de l’ulcus gastrique. G’est déjà plus qu’une forme fruste ; c’est véritablèment une forme larvée (ulcus dissimulé, suivant l’expression de Loeper) . ”

“ Dans la stènose vraie du pylore, la stase, suivant l’expression de Mathieu, tend à remporter sur rhyper-sécrétion.
Dans les formes intenses du syndrome de Reichmann c’estl’hypersécrétion qui tend à l’emporter sur la stase.
Dans les formes moyennes, l’hypersécrétion déhorde uettement la stase; il y a toujours stase minime, cependant, car microscopiquement ou macroscopi-quement, on trouve des débris alimentaires. ”

“ En somme,? lorsque chez un dyspeptique, le syn-drome des douleurs tardives évolue de façon ehronique ou par . crises paroxystiques, à l’exclusion de tout autre signe, ou accompagné de la seule dilatation stomacale, rahsence constante de rétention alimen-taire ou d’hypersécrétion continue à jeun n’est nul-lement un argument contre le diagnostic d’ulcus gastrique. ”

“ La réaction d’Adler (benzidine) est certainement bien plus sensible, mais sa trop grande sensibilité doit mettre en garde contre les multiples causes d’erreurs.
La réaction de Mejer (phénolphtaléine) est égale-ment plus sensible que celle de Weber, mais, en dehors. des. causes' d’erreurs également nombreuses, elle a contre elle lâ nécessité d’employer un réactif qui se conserve assez difficilement, On peut en dire autant de la réaction de Fleig (fluorescéine) . ”

“ On ajoute alors à ce mélange la même quantité d’éther sulfurique que l’on avait mis d’acide acétique ; on agite doucement en évitant de déterminer, par agi-tation trop violente, la formation d’une émulsion.
On laisse reposer un moment ; l’éther ainsi acidifié par un acide organique va dissoudre rhémoglobine et l’entraîner en surnageant, tantôtâncolore, tantôt coloré en jaune ; c’est donc dans le liquide qui surnage qu’on doit chercher l’hémoglobine.
On décante 2 à 3 centimètres cubes de la couche d’éther dans un tube à essai ”

“ Quant à la douleur qui, après rhémorragie, est un des symptômes les plus importants,ielle est toujours très variable - dans son intensité, son siège, ses caractères, son mode d’apparition ; elle dépend beau-coup de l’état névropathique du malade. Si, dans certains cas^ ses caractères peuvent faire soupçonner l’existence d’ulcus, souvent rien dans l’histoire de ces malades ne peut faire supposer une pareille lésion.
Aussi, la constatation des hémorragies occultes ' a-t-elle une grosse valeur diagnostique pour confirmer l’existènce d’un ulcus que l’on ne peut que soupçonner ”

“ Nous nous hâtons, d’ailleurs, de déclarer, dès maintenant, que l’exploration coprologique isolée ne peut suffire pour trancher un diagnostic. Ge n’est qu’un élément qui doit être rapproché des autres élé-ments fournis par la clinique et le laboratpire, mais c’est un élément qui a une grande importance. « Ghez tout gastropathe, on doit pratiquer et répéter plusieurs fois la recherche des hémorragies occultes dans les fèces ; c’est là le complément indispensable de tout examen sérieux. » ”

“ L’hypersécrétion gastrique à jeun, même accom-pagnée de douleurs tardives, ne ' peut, malgré tout, toujours suffire pour affirmer le diagnostic d’ulcus. II a été, en effet, signalé des cas où chez des malades présentantle tableau classique du syndrome pylorique, aucun ulcus ne fut trouvé à l’intervention. A' plus forteraison peut-il en être ainsi lorsque ce syndrome est des plus atténués. Aussi, est-ce alors que la constatation d’hémorragies occultes dans. ”

“ Ge soht des neurasthéniques. Ils ont souvent de la difficulté de la digestion assez marquée; après avoir mangé, ils ont de la pesanteur,
parfois réellement pénible, du gonfiement, upe sen-sation de malaise général plus ou moins accentuée.
Quand on les examine, on trouve un estomac allongé, dilaté, chez lequel deux ou trois heures après les repas, on trouve un clapotage assez considérable. L’estomac présente une certaine difficulté à se vider; il se vide dardivement et on ne trouve pas de liquide le matin à jeun. ”

“ Si oii trouve dans l’estomac, lé matin à jeun, ou à un moment éloigné du repàs d’épreuve, un liquide dont la concentration dépasse 0,012, c’est qu’il y a stase, même si on ne constate pas de détritus alimentaires appréciahles, c’est vrai-ment tun liquide rèsiduel (Hayem) . Si, dans ces mêmes conditions, on trouve un liquide dont le côeffi-cient de concentration est un peu inférieurau coefflcient, '" de concentration du. suc gastrique pur, 0,010 par exemple, il s’agit de liquide de sécrétion pure. ”

“ Gette brûlure dure une heure, puis disparaît. La douleur va en s accentuant les -mois suivants ;. elle siège toujours au niveau du creux épigastrique, 's’irradie vers la base du thorax, mais jamais dans les lombes, ni l’épaule droite. Elle est toujours provoquee par l’ing-estion des ali-ments, débute immédiatement après. Gependant, durant le dernier mois, le malade accuse quelques douleurs èn dehors des repas. Depuis le mois de janvier, en outre, renvois acides après les repas etle matin à jeun, souvent des nau-sées, mais non suivies de vomissements. ”

“ D’après Weber, l’ingestion de 3 gram-mes de viande crue sufïirait à provoquer la réaction
avec le gaïac, alors que la viande cuite ne la donnerait pas. Boas et Kochmann sont du même avis. Pour Hartmann, la viande cuite peut provoquer également la réaction. Girault, sur 17 malades soumis au régime carné, trouvela réaction positive 17 fois avec la benzi-dine, 11 fois avec l’eau gaïacolée, 9 fois avec la tein-ture de gaïac. Gade estime que la viande cuite déter-mine rârement une réaction positive avecle Weber ”

“ Sa valeur probable paraît un peu plqs grande que celle des réactifs de.Meyer, Fleig, Adler,
S’il n’y a pas de ’saûg, .l’oxydation se produit également, mais ne débute qu’après un laps de temps assez grand.
Plusieurs substances chimiques (en particulier
l’acide azotique) modiüent le réactif. La réaction véri-table est constituée par le virage au jaune pâle; elle peut parfois passer par des stades un peu difîérents. Une des modifications les plus fréquentes est la prédominance d’une coloration violacée jusqu’au jaune fînal qui, lui, est toujours le même. ”

“ Depuis deux ou trois jours, la malade présente des crises d’excitation et de dépression nerveuse intermittentes. Délire de paroles et d’action. Gependant, la malade répond assez nettement aux questiôns qu’on lui pose. ”

“ BAUDOINJ le Spasme du pylore (Gazetie médicaïe de Paris, 1901) . , ‘
BECLERE et MERIEL, .Exploration radiologiqùe daris les affections chirurgicales de l’estomac et de l’intestin (Rapport au XXVe Congrès Français de Chirurgie, Paris, 1912) .
BEQUE, les Hémorragies occultes du tube digestif et leur recher-che dans les fèces par la réaction de Weber (thèse de Lyori, 1909) .
BOAS, Berliner klinische Wochenschrift, 1895. ”

“ OEttinger distingue deux sortes de liquides contenus dans restomac à jeun et ne renfermant pas de débris alimentaires, les uns constitués par du suc gastrique, les autres représentant un liquide muqueux, plus ou moins trouble, sÿmptomatique d’un catarrhe de la muqueuse stomacale et dépourvu de propriétés pepti-ques. Les premiers constituent le type iïhypersècrètion à jeun simple ; ils ne sont jamais sécrétês en très grande quantité et leur volume ne dépasse guère au maximum 100 centimètres cubes il les croit toujours, quel que soit le régime du malade, d’origine patho-logique. ”

“ Prati-quement, il sera en général prudent, chez un sujet dont les fèces présentent des hémorragies occultes, de com-.pléter l’exploration par la recherche des parasites. Ge complément d?exploration sera surtout nécessaire., si la symptomatologie et l’évojution paraissent, en quelque façon, anormales.
Si ces causes ne peuvent être incriminées, il sera logique alors de s’afrêter au diagnostic de processus ulcéreux gastrique, soit cancéreux, soit ulcéfeux pro-prement dit.
L’on ne doit pas, d’ailleurs, se contenter d’une seule exploration, même positive. ”

“ Elles sufviennent immédiatement après les repas, à peu près après chaque repas, quelquefois à jeun, s’accompagnant rarement de sensation de faim, et ne sont pas calmées par l’ingestion de quelques aliments, mais ^ plutôt par quelques gorgées de liquide.
ËLles ne se terminent jamais par des vomissements. La malade a quelquefois provoqué des vomissements dans f l’espoir de se soulager, mais il ne s’en est jamais produit spontânément. ”

“ IL faudra aussi éliminer la gastralgie simple, l’hy-
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peresthésie gastrique;. la coïncidénce fréquente de stigmates et de paroxysmes hystériques ; crises con-vulsives, troubles de la sensibilité, etc., peut induire en erreur ; mais ce diagnostic ne doit être porté que par exclusion. On ne doit pas oublier que l’ulcus est fréquent chez les hÿstériques et, dans aucun cas de ce genre, on ne doit négliger la recherche des hémor-ragies occultes. ”

“ Dans les formes atténuées, enfin, rhypersécrétion existe seule, sans qu’il y ait stase, même microsco-pique.
Ges formes atténuées sont considérées actuellement comme révélatrices d’une sténose pylorique à s'on début, depuis les rechérches de Mathieu et Roux, d’OEttinger, et la démonstration faite par les chi-rurgiens anglo-américains (Moynihan, les frères Mayo, Mayo-Robson, etc.) ) à propos de l’ulcus du duodénum. ”

“ En periode de crises, les contractions gastriques presentent, en géneral, une énergie pàrticulière, partant de haut sur le corps de l’estomac, profondes, rapides, successives, traduisant Tefïort réactionnel de 1 estomac contre le sphincter en état de spasme.
Le palper sous le controle de l’écran montre presque constamment que le maximum de sensibilité répond au segment pjlorique, quel que sôit le siège de la lésion d’où procède le spasme. ”

“ Quant à la localisation exacte du siège de l’ulcus, dans cette forme gastralgique, elle est très difficile dans nombre'de cas. Serait en faveur du siège surda petite courbure, pour Mathieu, la topographie de la douleur spontanée : retentissement dans le dos, pas d’irradiation dans l’hypocondre droit, quelquefois vers le- coté gapche; la localisation précise de la douleur provoquée par la pression au niveau de la partie moÿenne de restomac et l’horaire un peu spécial de la douleur qui serait plutôt semi-tardive (deux ou trois hêures au plus après les repas) que vraiment tardive. ”

“ Pour produire, dans le cas particulier, un tel état anémique, il est probable que l’ulcus fournit constam-ment un suintement sanguin, assez faible pour ne pas provoquer de selles noires, mais suffisant, en raison de sa continuité, pour s’opposer à la réparation san-guine. D’où le rôle important que peut jouer la recherche des hémorragies occultes chez de tels malades. ”

“ On sait qu’en effet, à côté de la grosse hémoiTagie, ou tout au moins de rhémoiTagie évidente, s’extéido-idsant sous forme d’hémâtémèse ou de melçena, ou même des deux à la fois? rhémori'agie'cachée ou
occulte est fréquente dans les ulcus de restomac, hémorragie discrète qui ne donne aux matières vomies ou aux fèces aucune teinte anormale, soit que le sang ait fait un séjour trop prolongé dans les voies diges-tives et y ait subi d.es modifications qui en rendent l’identification difficile^ soit que, plus probablement, il soit émis en trop faible quantité. ”

“ Enriquez et Durand déclarent que,.quelle qu?ait été la période de la maladie où la recherche fut effectuée, quelle qu’ait été la méthode de recherche (cathétérisme à jeun ou après lavage,' rècherche du bruit de clapo-tage à jeun, examen rad.ioscopique après ingestion de ppudre dè bismuth lycopodé) , quel que‘ répéiées qu’àient été ces recherches, à aucun moment, chez aucun malade, ils ne purent déceler l’existence, le matih à jeun, de liquide dans l’estomac. ”

“ Mais, précisément, de ce fait qu’actuellement, on opère plus précocement et plus fréquemment l’ulcus qu’autrefois, n’est-il pas sans intérêt de s’entourer de tous les moyens de diagnostic que l’on peut avoir .à sa disposition, moyens parmi lesqnels la recherche des hémorragies occultes dans les fèces se place au pre-mier fang par sa facilité et sa valeur. ”