Sucre pancréatique

“ Si le suc pancréatique faisait défaut, le glycogène du foie ne trouvant pas à se combiner avec les acides gras, se transformait en sucre, d'où hyperglycémie, et diabète.
D'après une autre théorie, le suc pancréatique transforme normalement le sucre des aliments en acide lactique et en acides gras. S'il manque ou s'il est altéré, le sucre alimentaire passe en nature dans le sang. ”

“ La proportion du sucre a parfois atteint des chiffres élevés, 60 et 70 gr. par litre; mais, en résumé, la quantité d'urine n'était jamais très élevée; la quantité de sucre, pour les 24 heures, n'a jamais atteint proportionnellement les chiffres que l'on trouve dans le diabète pancréatique de l'homme. Nous n'avons jamais observé de marche nettement définie de cette glycosurie avec ascension puis décroissance. La quantité d'urée éliminée a toujours été considérable. Parfois, lorsque la glycosurie a disparu, il y a crise azoturique. ”

“ Pour ces physiologistes donc, l'extirpation totale du pancréas est bien la cause directe du diabète sucré, mais par quel mécanisme? Ce n'est certainement pas l'absence du suc pancréatique dans l'intestin : les résultats fournis par les ligatures des canaux excréteurs, l'apparition de la glycosurie, alors même que l'intestin est vide d'aliments, démontrent suffisamment le fait.
L'extirpation totale amène un trouble profond dans les échanges nutritifs qui se font dans l'intimité des tissus. ”

“ Dès maintenant on peut admettre que le pancréas et le foie ont une action non seulement sur l'élaboration du sucre d'origine alimentaire, mais encore sur son utilisation dans l'intimité des tissus. Il n'y a donc pas de diabète purement hépatique ou purement pancréatique : toujours il intervient une viciation générale de la nutrition organique, qu'elle soit primitive ou secondaire. Ainsi s'éclairent d'une lueur qui deviendra bientôt une vive lumière — on peut du moins l'espérer - les relations démontrées par la clinique entre le diabète gras et le diabète pancréatique ”

“ Or, il avait déjà reconnu que la glycose disparaît dans le sang comme un aliment, tandis que la saccharose injectée s'élimine par le rein; il avait vu en outre que la saccharose, mise en contact avec les liquides intestinaux, acquérait la propriété de se comporter comme un aliment. Le suc gastrique n'agit que très-lentement et très-faiblement sur le sucre de canne; de même la bile, le suc pancréatique, la salive, n'agissent pas sur le sucre de canne pour l'intervertir. Le sang n'a pas non plus d'action ”

“ Les sources du sucre clans la glycosurie phloridzinique et pancréatique n'ont pas la même origine. Dans le premier cas, il y a formation exagérée du sucre et trouble clans la fonction rénale, qui laisse passer facilement ce sucre; clans le second cas, le sucre ne paraît pas formé en quantité surabondante, mais il existe une insuffisance de l'oxydation ou de la destruction de ce sucre clans l'organisme. Ce dernier fait a été démontré par SCHABADE, en combinant l'alimentation par la phloridzine avec la ligature des uretères et avec l'extirpation du pancréas. ”

“ Ce suc pancréatique est donc relativement très-épais ; il est très-coagulable par la chaleur, car il est très-riche en albumine.Il est alcalin, comme toutes les salives, et en présence du produit stomacal imprégné de suc gastrique, il neutralise l'acidité de ce dernier, et peut agir à son tour. Par les ferments qu'il contient (paneréatine) , il peut agir à la fois sur les amylacés et sur les albuminoïdes; il transforme les premiers en sucre, comme la salive, et les seconds en peptone, comme le suc gastrique. ”

“ Le régime lacté, s'il est bien supporté, doit être préféré à tout autre tant que persiste l'inappétence.
Le traitement change lorsque le pancréas est atrophié et le diabète constitué. Il convient, alors, de prescrire un régime azoté afin de diminuer la forte proportion de sucre éliminé dans les vingt-quatre heures, de suppléer à l'insuffisance de l'organe à l'aide de l'ingestion de suc pancréatique, et de prévenir, autant que possible, l'intoxication diabétique par l'action de purgatifs et de diurétiques, de stimulants sur la peau, enfin, par le repos du corps et de l'esprit. ”

“ Le suc pancréatique a aussi un rôle très important dans la digestion des substances féculentes. Nous avons dit que, jusqu'au moment où elles sont arrivées à ce point du tube digestif où commence la digestion pancréatique, les matières amylacées n'avaient subi que des modifications insignifiantes; la salive n'a influencé que les parties les plus altérables, le suc gastrique n'a exercé aucune action sur elles.
Le liquide pancréatique mis en contact avec la fécule dans un vase à expérience transforme cette substance en dextrine, puis en sucre. Cela arrive toujours lorsque la fécule est hydratée. ”

“ Du suc pancréatique et de la bile. — D'après les expériences les plus récentes, le suc formé par le pancréas est un fluide alcalin analogue à la salive, transformant l'amidon en sucre ou glycose absorbable, et spécialement chargé d'opérer la division des corps gras neutres, c'est-à-dire de les émulsionner de manière qu'ils puissent être absorbés par les vaisseaux
chylifères. ”

“ Les animaux qui commencent par maigrir, perdre leurs forces, regagnent bientôt leur poids et leur vivacité. Jamais on n'observe de glycosurie pendant tout ce travail de disparition de la glande. Même, alors que les animaux étaient soumis à une alimentation amylacée (200 à 300 gr. de pain) , et même sucrée (150 gr. de sirop de sucre) les urines n'étaient pas glycosuriques. Une fois seulement, après l'ingestion de 30 gr. de glucose, l'animal a eu 10 gr. 25 de sucre dans son urine. La consommation du sucre se fait donc bien dans ces cas d'atrophie. ”

“ Comme c'est uniquement par la diastase qu'est effectuée la transformation de l'amidon, il est évident que tout corps qui contiendra ce ferment sera propre à la fluiditication des féculents. Mais tout en admettant l'égale énergie saccharifiante du suc pancréatique, nous croyons qu'en raison de sa moindre quantité, il prend moins de part que la salive aux phénomènes de digestion amylacée. Toutefois, cette part est parfaitement démontrée par l'amaigrissement et l'altération de santé qui résultent des maladies du pancréas.
Source du sucre dans l'économie. ”

“ La première hypothèse paraît la plus simple. C'est celle qu'a défendue M. Lépine; c'est l'ancienne hypothèse de Bence Jones et de Schultzen appropriée aux expériences nouvelles. La cellure pancréatique sécréterait et verserait dans le sang un ferment soluble — ferment glycolytique — qui aurait la propriété de détruire le sucre de l'organisme. Ce ferment serait déversé dans
le sang par les veines pancréatiques, et se fixerait sur les globules blancs chargés de le répandre dans les tissus. ”

“ S'il reste une parcelle de glande, le sucre ne passe pas dans les urines, et, à part les troubles digestifs, qui tiennent à ce que le suc pancréatique n'arrive plus dans l'intestin, l'animal n'est pas malade.
Aucune autre lésion vasculaire ou nerveuse déterminée pendant les opérations ne peut être invoquée, car la séparation complète du pancréas du duodénum, opération qui ne peut être réalisée sans déchirer ou lier des filets nerveux émanés du plexus solaire, n'est pas suivie du diabète. ”

“ L'intestin absorbant du mammifère est encore digestif: le pancréas n'a pas accaparé toute la fabrication des ferments alimentaires. L'intestin produit l'invertine, par exemple, ou sucrase qui transforme le sucre de saccharose en dextrose et lévulose; la lactase, qui transforme le sucre de lait en glucose et galactose (WEINLAND, PORTIER, etc.) ; l'entéro-kinase, qui vivifie le suc pancréatique et lui confère la faculté de digérer les matières albuminoïdes. ”

“ Le suc pancréatique transforme les matières amylacées en sucre réducteur.
Ce pouvoir amvlolytique est bien supérieur à celui de la salive, Le produit principal de cette action saccharilfanteest la maltose.
mêlée d'athroodextrine, avec une petite quantité seulement de glucose (voir note de la pag. 77) .
Ajouter un peu de suc pancréatique à de l'eau chargée d'empois d'amidon. Après quelques minutes (le contact, le mélange renferme des matières sucrées réduisant le réactif cupro-potassique (opérer comme pour la salive, suivant les indications données à la pag. 77) . ”

“ Lorsque l'intoxication diabétique est menaçante, elles exhalent, comme l'haleine du malade, une odeur aigre et aromatique de chloroforme ou de pomme reinette. La densité oscille entre 1 030 et 1085. La quantité varie de 5 à 18 litres par 24 heures. Le sucre excrété est toujours en très fortes proportions : de 30 à 85 gr. par litre, ce chiffre peut parfois s'élever jusqu'à 90 et même 120 gr. ; de telle sorte que la quantité de glycose que perd un diabétique pancréatique peut s'élever de 400 à 1200,1800 gr. par vingt-quatre heures. La glycosurie est ici persistante ”

“ On revient aux féculents, et en même temps on prescrit l'antipyrine à la dose de 4 gr., le bicarbonate de soude jusqu'à 12 gr. Dans les premiers jours, le sucre diminue un peu, mais pour remonter ensuite. On ajoute au traitement la pancréatine et la pepsine, mais sans succès notable.
A ce moment, le malade mange : pain 3 livres, viande 750 gr., oeufs, légumes. ”

“ La faim est impérieuse. La soif, ardente, est difficile à évaluer, le malade allant boire au robinet; il estime cependant qu'il boit environ 15 litres. Les mictions sont fréquentes; les urines, pâles, décolorées, d'une consistance sirupeuse, s'élèvent à 18 litres: elles renferment une quantité énorme de sucre, 1 475 gr., mais pas d'albumine.
Fait important à noter : le sucre ne diminue pas, malgré la suppression des féculents. Le malade s'affaiblit davantage, l'oedème des jambes monte et envahit le visage;les yeux, gonflés, restent fermés. ”

“ C’est le suc acide de l’estomac qui provoque la formation d’une liqueur appelée sécrétine, stimulant naturel de la sécrétion du pancréas. Cette même réaction acide parait être la source de l’excitation qui détermine l’abondante sécrétion du suc intestinal. De plus, ce suc contient précisément la kinase, c’est-à-dire la substance sans laquelle le suc pancréatique n’aurait aucune vertu efficace pour la digestion des alimens azotés ou albuminoïdes. Le rôle de l’intestin grandit aux dépens de celui du pancréas. ”

“ Le suc pancréatique contient un ferment, la pancréatine, capable d'agir à la fois sur tous les aliments.
Il est probable que le pancréas joue aussi un rôle interne :
des auteurs récents pensent qu'il sécrète un ferment qui aurait pour effet de dédoubler les sucres du sang et d'en préparer ainsi la combustion. Si le pancréas devient malade, ce ferment fait défaut ; alors les sucres, soustraits à la combustion, se retrouvent dans l'urine ; et l'organisme est sans force, parce qu'il est sans chaleur. ”

“ Soumis à l'expression, le pancréas et le muscle d'un même animal (chien ou chat) fournissent chacun un suc dont le mélange, exempt d'éléments cellulaires, détruit activement à 37° le glycose ajouté à la liqueur, surtout si l'on fait passer un courant d'air. Le seul produit de la destruction du sucre est de l'acide carbonique et l'action est immédiate. Cette expérience est d'autant plus significative que les sucs obtenus par l'expression du pancréas et d'un fragment musculaire ne déterminent pas la combustion du glycose, quand ils agissent isolément. ”

“ Il deviendrait facile alors de comprendre comment, à la suite de l'extirpation du pancréas, cette transformation ne pouvant avoir lieu, le glycose, contenu dans le sang de la veine porte, passe directement dans le sang de la circulation générale et engendre l'hyperglycémie. Le pancréas aurait ainsi deux fonctions opposées : par l'une, il transformerait l'amidon en sucre dans l'intestin; par l'autre, le sucre en matière glycogène dans le sang de la veine porte. ”

“ Les peptones et autres produits de cette digestion tryptique passent normalement dans l'économie ; or,
les recherches expérimentales viennent démontrer qu'ils favorisent assez activement la destruction du sucre par les cellules vivantes. La levure de bière en effet, mise ien présence d'un morceau de pancréas fortement imprégné, après excitation des nerfs, des produits de sa sécrétion physiologique et notamment de peptones, fait fermenter le sucre beaucoup plus vite qu'en présence d'un morceau de pancréas non excité. ”

“ De tous les aliments, c'est celui qui se digère le dernier, le plus loin dans l'intestin (duodénum) ; c'est après avoir traversé sans altération sensible tous les oganes digestifs de la bouche, de l'estomac, du foie, du pancréas, que le sucre trouve un liquide digestif qui lui fait subir une transformation remarquable. Sous l'influence de ce liquide (ferment-inversif) le sucre cristallisé se décompose en deux parties égales, l'une de glucose, l'autre de lévulose, dont le mélange a beaucoup de rapport avec le miel. ”

“ Le suc pancréatique émulsionne les corps gras, c'est-à-dire les divise en corpuscules microscopiques qui restent en suspension dans le suc, ce qui favorise leur absorption ; il transforme les féculents qui ont échappé à l'action de la salive en dextrine, puis en glucose ”

“ Influence du pancréas. — D'après Wille 1, la glycosurie alimentaire est plus fréquente chez les sujets atteints de lésions chroniques du pancréas.
Sur 77 malades de l'hôpital de Hambourg, décédés après avoir subi l'épreuve de la glycosurie alimentaire (avec 100 grammes de glycose) , 15 avaient présenté du glycose dans l'urine. Or, l'autopsie de ces 15 sujets a révélé chez 10, c'est-à-dire chez les deux tiers, des lésions importantes du pancréas. — Au contraire, le pancréas était sain chez presque tous ceux qui n'avaient pas eu de sucre dans l'urine. ”