Jules Thiroloix

“ LIGATURES DES CANAUX PANCRÉATIQUES PAS DE GLYCOSURIE
Les résultats obtenus à la suite de la ligature des canaux pancréatiques amènent à cette conclusion : L'absence de suc pancréatique dans l'intestin n'occasionne jamais ni la glycosurie ni le diabète. Les troubles digestifs mêmes ne sont que passagers. Les phénomènes observés dans de telles conditions n'ont, pour nous, de valeur que parce qu'ils ont été confirmés par les injections persistantes de toute la glande pancréatique. ”

“ Chez plusieurs chiens, nous avons pu juger de la façon la plus évidente l'influence de la glycosurie sur la cicatrisation des plaies. Si pendant les premiers jours qui suivent l'extirpation totale, l'animal n'a pas de sucre, la plaie abdominale marche avec rapidité vers la cicatrisation. Dès l'apparition du sucre, les lèvres de l'incision s'entr'ouvrent, la plaie suppure, l'abdomen s'ouvre, une éventration se produit : elle amène le plus souvent la mort. Jamais nous n'avons observé de gangrène du duodénum ni d'hémorrhagie. ”

“ Nous ne dépassons jamais ce délai, car, ou le canal de Wirsung se rétablit, et la glande reprend sa consistance normale, ou la sclérose fait des progrès, et des adhérences intimes des parties voisines, vaisseaux, etc., se produisent. — Le pancréas, diminué de volume, peu vasculaire, friable, se laisse facilement détacher de l'intestin ; il n'a contracté des adhérences solides qu'au niveau de la partie sectionnée, avec le foie, l'épiploon et les intestins. On rompt facilement ces adhérences ; il n'y a pas à s'inquiéter de l'hémorrhagie capillaire qui s'ensuit. ”

“ Le diabète arthritique, herpétique ou mieux constitutionnel, le diabète nerveux doivent au terrain sur lequel ils évoluent, à leur point de départ, leur longue durée, leur faible retentissement sur l'état général. — Le diabète pancréatique, au contraire, doit sa courte évolution, ses phénomènes si spéciaux de dénutrition si rapide, malgré une suralimentation, à l'altération du système nerveux abdominal qui tient sous sa dépendance toutes les fonctions qui président aux recettes de l'économie. ”

“ La proportion du sucre dans le sang était très élevée. Si on laisse dans l'abdomen un fragment quelconque de pancréas, même très petit, si bien qu'on serait tenté de considérer l'extirpation comme complète, le diabète n'a pas lieu. Dans l'observation qu'il donne pour corroborer le fait relaté par von Mering et Minkowski, l'animal auquel on avait laissé l'extrémité de la queue pancréatique, environ deux centimètres, en rapport avec la rate, n'eut pas de diabète : l'ablation de ce fragment induré (6 grammes) amena une glycosurie qui dura jusqu'à la mort. ”

“ L'extirpation du pancréas crée d'une façon constante, non pas simplement une glycosurie, mais un diabète, véritable maladie générale, caractérisée par une glycosurie persistante, par l'augmentation de la sécrétion urinaire, de la soif et de l'appétit, et par un amaigrissement extrêmement rapide. ”

“ Ce ne serait donc pas la suppression de la fonction pancréatique qui produirait le diabète, mais le retentissement exercé par l'altération pancréatique sur les filets nerveux intra et extra pancréatiques, les ganglions et plexus solaires, puis le système nerveux central. — L'expérimentation sur le pancréas ne fait que confirmer ces vues. — Elle a, en effet, donné entre les mains d'hommes très distingués des résultats si variables, qu'ils étonnent, stupéfient. ”

“ Au niveau de la tête pancréatique, nombreux ganglions lymphatiques hypertrophiés, durs. L'un d'eux, gros comme une noix, siégeant sur l'artère hépatique, est le siège d'une hémorrhagie notable.
Le pancréas dans son ensemble est diminué de volume et d'étendue. La surface blanchâtre est irrégulière, bosselée. La lobulation est devenue plus évidente. Au niveau de la tête, confondue avec le duodenum, existe une tuméfaction grosse comme une olive, dure comme du bois et qui fait penser au premier abord à l'existence d'un calcul. ”

“ S'il en est ainsi, le diabète pancréatique sort complètement du cadre des maladies spontanées que nous connaissons, car les insuffisances cardiaque, hépatique, pulmonaire, rénale, conditionnées par des processus anatomiques semblables aux lésions scléreuses pancréatiques, ne sont jamais qu'un stade ultime d'une évolution morbide qui s'est traduite pendant la vie par des phénomènes appréciables. ”

“ Le pancréas pressé entre les doigts ne donne pas de sang. Dans tous les cas, un ou plusieurs fils de soie jetés sur lui arrêteraient cette hémorrhagie, qui ne peut se produire qu'autant que les vaisseaux gastriques ou duodénaux et les vaisseaux mésentériques n'ont pas été ligaturés ou brisés. Si quelques rares fragments de pancréas restaient adhérents à la concavité stomaco-duodénale, on les broie avec une pince à forcipressure. Leur maintien n'a pas empêché le diabète de s'établir. Nous avons pu souvent pratiquer cette ablation complémentaire en ne plaçant que deux à trois fils de catgut. ”

“ Pour MM. Lépine et Barral, le sang tiendrait du pancréas ce pouvoir glycolytique ; car chez le chien en digestion, la lymphe du canal thoracique et surtout le sang de la veine-porte 2 (qui reçoit le sang des veines pancréatiques) possèdent un pouvoir glycolytique bien supérieur à celui du sang dans la veine splénique ou du sang artériel. Tous ces faits s'accordent à prouver que ce ferment provient, pour la plus grande part, du pancréas, qui jouerait ainsi le rôle d'une sorte de glande vasculaire sanguine. ”

“ Ni le changement de régime, ni l'administration de divers médicaments, comme le bromure de potassium, l'antipyrine, n'ont provoqué, chez nos malades, d'arrêt dans les accidents. Il n'y a pas ici de rémissions comme dans le diabète héréditaire.
L'azoturie marche toujours de pair avec la glycosurie; elle est indépendante de l'alimentation, car le retour au régime commun, la diète, n'empêchent pas l'élimination de rester excessive. ”

“ Le pancréas n'engendre pas directement le diabète sucré. — Il y a bien entre l'apparition de ce syndrome et la lésion pancréatique une relation de cause à effet, mais elle est indirecte. La destruction pancréatique, quoique primitive, ne suffit pas : il faut qu'elle retentisse sur le système nerveux pour que le diabète apparaisse. ”

“ « Ce dernier exprime donc non cette lésion même, mais l'altération secondaire fonctionnelle ou matérielle du système nerveux, intrapancréatique ou extrapancréatique.
« Les rapports qui unissent la lésion conjonctive et épithéliale de la glande au désordre nerveux, facteur primordial et constant, ne sont nullement déterminés. L'expérimentation montre seulement que la production de la lésion habituelle chez l'homme, la sclérose, n'amène pas le diabète. Il faut un élément de plus, le trauma glandulaire et péri-glandulaire. » ”

“ M. Hédon, après avoir exposé ces faits, se demande si l'on doit voir une relation de cause à effet entre l'opération pratiquée chez cet animal et les accidents qui ont suivi. Le pancréas ne peut être mis en cause : dans les deux cas, il était en effet d'apparence absolument normale; le microscope n'y montra même pas de grosse lésion. Les voies d'excrétion étaient libres. L'injection de paraffine n'y est pour rien, car les mêmes phénomènes, existaient dans les deux observations. On est donc forcé de regarder le traumatisme porté sur le pancréas comme la cause de la dénutrition. ”

“ La néoplasie n'a pas dépassé la sphère pancréatique. La coupe, au niveau de la tête, fait tomber sur une masse blanchâtre, ferme, en aucun point ramollie, sans cavité kystique. Les canaux principal et accessoire sont dilatés, oblitérés à leur embouchure. Le corps et la queue de l'organe n'ont plus la même apparence. Le canal de Wirsung, gros comme une plume d'oie, renferme un liquide lactescent. Tout autour le parenchyme est sclérosé. Les lobules pancréatiques font une saillie manifeste. La muqueuse duodénale est saine. ”

“ Cette hyperglycosurie, résultant de la transformation exagérée des substances formatrices de la glycose et de la désassimilation plus active des tissus, serait due à la rétention, dans le sang ou dans quelque point de l'organisme, d'une substance nuisible (poison animal, ferment?) détruite dans le pancréas; après l'ablation de cette glande, cette substance s'accumulerait dans l'organisme et amènerait une perturbation profonde dans les échanges nutritifs au niveau des tissus. Les animaux emploieraient toutes leurs réserves alimentaires pour former du sucre. ”

“ L'amidon soluble et la dextrine augmentent l'élimination de la glycose sans qu'il y ait trace d'autres espèces de sucre. Le diabète n'est pas la seule conséquence de l'extirpation totale du pancréas. Cette opération exerce une grande influence sur la résorption de la graisse et sur l'usure de l'albumine dans l'intestin. Ainsi, les chiens privés de pancréas éliminent dans les fèces une grande quantité de graisse non digérée. Les nombreuses fibres musculaires trouvées dans les fèces prouvent que la digestion intestinale de l'albumine est très entravée. ”

“ La constipation, habituelle, est parfois remplacée par des débâcles diarrhéiques. Les vomissements ne sont pas rares.
L'abdomen est rétracté. La soif est constante, excessive, impérieuse, souvent plus intense la nuit que le jour. Il en est de même de la polyphagie, commandée par les déperditions que fait l'organisme en glycose et urée : les malades absorbent 5 et 6 fois plus qu'à l'état normal. L'appétit baisse au moment des crises d'intoxication diabétique, et, à la fin, lorsque la tuberculose pulmonaire évolue. ”

“ S'il reste une parcelle de glande, le sucre ne passe pas dans les urines, et, à part les troubles digestifs, qui tiennent à ce que le suc pancréatique n'arrive plus dans l'intestin, l'animal n'est pas malade.
Aucune autre lésion vasculaire ou nerveuse déterminée pendant les opérations ne peut être invoquée, car la séparation complète du pancréas du duodénum, opération qui ne peut être réalisée sans déchirer ou lier des filets nerveux émanés du plexus solaire, n'est pas suivie du diabète. ”

“ Avant la mort, la glycosurie est faible, puis disparaît.
Malgré l'énorme quantité de nourriture qu'on leur fournit, les chiens maigrissent avec une grande rapidité. L'amaigrissement, qui, chez l'homme, est toujours plus tardif que les autres symptômes et présente de si grandes variétés quant à l'époque de son développement, est ici contemporain des quatre phénomènes décrits plus haut. La maladie commence chez l'animal, comme chez l'homme, par la période de marasme. ”

“ La perturbation nutritive qui suit l'extirpation pancréatique totale est indéniable, frappante; elle n'est nullement l'effet de la glycosurie, qui, relativement au poids de l'animal et à la quantité d'aliments qu'il absorbe, est presque toujours minime. Dès le lendemain de l'opération, les animaux fondent littéralement ; ils entrent d'emblée dans le marasme, la cachexie. La graisse, les muscles s'effacent. L'azoturie mesure la désassimilation exagérée. ”

“ Les animaux qui commencent par maigrir, perdre leurs forces, regagnent bientôt leur poids et leur vivacité. Jamais on n'observe de glycosurie pendant tout ce travail de disparition de la glande. Même, alors que les animaux étaient soumis à une alimentation amylacée (200 à 300 gr. de pain) , et même sucrée (150 gr. de sirop de sucre) les urines n'étaient pas glycosuriques. Une fois seulement, après l'ingestion de 30 gr. de glucose, l'animal a eu 10 gr. 25 de sucre dans son urine. La consommation du sucre se fait donc bien dans ces cas d'atrophie. ”

“ La graine, c'est-à-dire la lésion nerveuse périphérique intra ou extrapancréatique, tombe sur un terrain préparé.
Mode de début. — S'il est impossible de décrire un mode de début invariable du diabète constitutionnel, il n'en est pas de même pour le diabète pancréatique. Comme le dit notre maître M. Lancereaux, le premier, état héréditaire par sa nature, est une sorte de manière d'être de l'individu qui en est affecté : s'il commence avec l'existence, la glycosurie ne se constate guère qu'à un âge avancé de la vie de 30 à 70 ans, rarement à l'époque de la puberté. ”

“ Le foie est verdâtre, induré. La vésicule biliaire est moyennement distendue. Une très faible pression exercée sur elle fait couler facilement la bile par l'intestin : il n'y a aucun obstacle à cet écoulement intra ou extracholédoque.
La rate est plutôt diminuée de volume, ferme.
Les reins, les poumons, le coeur ne présentent rien de particulier.
Puis, apparaissent simultanément les phénomènes fondamentaux de ce diabète expérimental : polyphagie, polydipsie, polyurie et amaigrissement. La voracité des animaux opérés, toujours considérable, égale celle des animaux injectés ”

“ Le pancréas est réduit à une masse noire, bosselée, intimement unie à la face interne du duodénum. Toute la portion splénique, y compris l'extrémité abrasée, est revenue sur elle-même, réduite de longueur. Toute la glande est entourée d'un péritoine épaissi. ”