Louis Güggenbühl

“ L’anesthésie est plus rapide qu’avec'la stova'ïne. D’une .façon générale elle dure davantage. Aussirapide qu’avec la cocaïne, ranalgésie par la novocaine est aussi plus durable. L’addition d’adrénaline augmente ractivité de l’alcaloïde. ”

“ Chaque fois tout disparaît rapi-dement sous rinfluence de quelques bouffées d’éther et d’une injection d’huile camphrée. On peut retenir que trois d’entre elles eurent lieu à l’occasion de cystoscopie.
Qùant aux deux syncopes l’une est peu grave, vite disparue, n’-empêchant pasrintervention. Nous pensons en avoir donné la cause.
L’autre est grave, c’est la seule qui ait entraîné une perte de eonnaissanee, c’est à vrai dire la seule qui mérite le nom de syncope. ”

“ Malade agitée. L’anesthésie. à la novocaïne ne suffit pas. La malade crie et se débat même avant qu’on la touche. On donne de l’éther. Malgré tout intervention difficile. Le col utérin rétracté s’oppose au passage des bougies.
Les jours suivants, céphalée et insomnie durant cinq jours. Douleurs dans les reins et les jambes. Coliques, vomissements fréquents pendant trois ou quatre jours. ”

“ II est de notion courante qu’avec l’éther, en particulier, les complications pulmonaires sont fréquentes. Nom-breux sont les vieillards qui meurent après une opéra-tion, non pas de l’affection qui les a menés à 1 hôpital, mais d’une pneumonie post-anesthésique. iEn chirurgie urinaire, ce sonf ces complications du côté de 1 appareil respiratoire qui grèvent le plus la mort^lité. Àussi, dans ces cas-là, faut-il employer la novocaïne qui n’assombrit pas le pronostic par l’éventualité d’une pneumônie toujours possible. ”

“ Une autre contre-indication c’est le casde ces malades
qui se présentent avec un état inflammatoire de leurs organes trop considérable. Dans ces conditions l’anes-thésie est mauvaise, le malade soutïre beaücoup. Nous avons signalé deux échecs de la rachinovocaïnisation, chez des sujets présentant des abcès urineux avec infîl-tration considérable du périnée.
Mais c’est surtout chez les malades qui ont reçu récemment dans leur canal rachidien une injection de novocaïne qu’il faut se méfier. A la suite d’une seconde injection, on peut avoir d’emblée une syncope grave. ”

“ La vessie contient 25 gr. de résidu. L’exploration métallique de la vessie ne donne pas la sensation de calcul, mais d’une sorte d’incrustation.
A la cystoscopie on ne fait pénétrer que 180 cmc.
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de liquide. Le malade saigne. L’examen est impossible.
La radiographie montre des calculs vésicaux. On fait une nouvelle cystoscopie avec anesthésie rachidienne àlanovocaïne; L’anesthésie est parfaite. La capacité vésicale atteint 250 gr. sans douleur. On note la pré-sence de calculs et de nombreuses cellules. Neuf jours après on se décide à intervenir. On fait une nouvelle rachi. ”

“ Après une période d’exaltation, où l on emploie la méthode sans réservé, l’enthousiasme est calmé par des accidents graves dus à ranesthésie que l’on délaisse peu à peu jusqu’à l’a-bandonner. En 1901, Guinard recherche les causes des accidents. II conseille l’emploi de substances isotoni-ques, pour les combattre. Lefiliâtre attribue l’insuccès à Texcès de tension du liquide céphalo-rachidien après l’injection de l’anesthésique. Enfin à la cocaïne jusque-là employée, on essaye de substituer des substances moins toxiques. Un chimiste français, Fourneau, découvre la stovaïne. ”

“ Son emploi se généralise de plus en plus surtout à l’étranger. Beaucoup moins toxique que les autres analgésiques, aussi active qu’èux, la novo-caïne par ces qualités devient un anesthésique de choix. ”

“ Bonne anesthésie. Douleur à la distension vésicale. Insomnie le premier jour.
OBSERVATION LYIl
29 ans. Cystoscopie.
Procédé babituel. Le liquide cépbalo-rachidien s’écoule lente-ment sous faible tension. La sensibilité à la distension vésicale est très vive.
Le soir la malade, qui est une femme nerveuse, à tendance bystérique, présente de la céphalée et de l’insomnie. Le lende-main apparaissent des vomissements abondants et glaireux. Ils durent 4 jours. La malade ne peut supporter aucune nourriture solide. Elle se plaint de douleurs dans les hypochondres. ”

“ I. _ Des trois substances médicamenteuses : la cocaïne, la stovaïne, la novocaïne/qui se partagent à riieure actuelle la faveur des chirurgienspour la rachi-anesthésie, la novocaïne est la plus bénigne. D après les différents auteurs qui se sont occupés de la question, elle est deux fois moins toxique que la stovaïne, quatre fois moins que la coçaïne,
ip — Son activité, un peu inférieure à celle de la cocaïne, égale celle de la stovaïne. Le mélange novo-caïne-adrénaiine possède un pouvoir analgésique plus élevé. Sa puissance est presque celle de la cocaïne. ”

“ Àprès Tanesthésie pas de rétention d’urine, pas de paralysie soit des muscles de roeil ou de la face, .des membres inférieurs ou des sphincters. Pas de trOubles trophiques non plus. On peut donc en conclure que pour la rachi-anesthésie, la novocaïne est la substance de choix.
Inconvériients :
Ils sont minimes. La piqûre est peu douloureuse après ranesthésie, la sensation d’engourdissement des membres inférieurs dure peu. Les suites comme cépha-lée, vomissements, douleurs dans les jambes sonttrès rarement inquiétantes. Tout disparaît rapidement. ”

“ Pour le D 1' Chaput la novocaïne, à Tinverse de la stovaïne, neprésente aucune contre-indication. Ellepeut être employée à tous les âges et chez tous les malades.
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Cependant nous avons pu observer que les malades jeunes, à tempérament nerveux, se trouvent ordinai-rement mal de. la rachinovocaïnisation. On a chez eux des ac-cidents de méningisme avec raideur dé la nuque, vomissements, qui durent plusieurs jours et inquiètent.
II en est de meme chez les sujets dont le liquide céphalo-rachidien est sous faible tension. II vaut.mieux chez tous ceux-là avoir recours à un autre procédé. ”

“ L’action de la novocaïne en injection intra-rachi-dienne est presque nulle sur le liquide céphalo-rachi-dien. On constate simplement une réaction leucocy-taire moins forte qu’après l’injection du sérum physio-logique, au point de vue chimique les modifications sont minimes (Riche et Mestrezat) .
La nutrition générale et la température ne semblent pas modifiées.
CHAPITRÈ II
TECHNIQUE
On a pu attribuer un certain noinbre d’accidents à une technique défectueuse. II est donc nécessaire d’avoir une méthode sûre. Nous exposons celle de notre maître le Pr agrégè Gayet. ”

“ DJane façon générale chez ces sujets, il yaüt mieux avoir recours a un autre mode d’anesthésie.
En résumé, sur 100 ariesthésies il n’y a eu, en réalité, que 3 accidents inquiétants. Une syncope qui pourra être évitée à Favenir, deux accidents de ménin-gisme que l’on peut également éyitér, en s’abstenant chez les personnes jeunes à tempéramerit névropa-thique. ”

“ Un premiër traitement médical fait disparaîtrel dedeme et tomber l’albumine à 1 gr. Prostatectomie sus-pubienne. Le malade guérit.
3° 56 ans. Rétention d’uriné, abcès urineux, lésion cardiaque mal compenséè avec pouls irrégulier et très rapide, cyanose de la face. Uréthrotomie exterrie. Extirpation des poches de l’abcès sans soufîrance.
Une autre indication, en chirùrgie urinaire egalement, c’est le cas de capacité • yésicale diminuée. II est des vessies qui du fait de lésions avancées arrivent à ne pas pouvoir contenir plus de 90 etmême 50 cmc. deliquide. ”

“ Anesthésie rachidienne par le procédé habituel après injection de scopolamine-morphine. Excellent résultat.
OBSERVATION XXXII
24 ans. Cystoscopie.
Le malade, à la sortie de l’aiguille, se plaint d’une violente céphalée. II est pâle et une abondante sueur froide recouvre son visage. On lui donne à respirer de l’alcool-éther. Au bout de quelques minutes ces troubles ont disparu.
OBSERVATION XXXIII
42 ans. Hernie étranglée.
Scopolamine-morphine. Rachi-novocaïne. Excellente anesthé-sie pendant la première heure. L’intervention se prolongeant, on donne un peu de chlorure d’éthyle. ”

“ Une, petite piqûre au moment de l’injection et c’est tout.
Ç.’est surtout à latîn de rinterveution que ïa supério-ritê de la novocaïne est manifeste. Pas de ces réveils désagréables qu’accompagnent dans la majorité des cas des vomissements répétés. Le malade est enchanté de son anésthésie. J’en ai entendu beaucoup dire «av'ec étonnement quarid on les emportait dans leur lit, l’opô-ration terminée « Tiens, çà n’est que ça. » ”

“ Injection préalable de 2 cc. de scopolamine morphine, dimi-nution considérable de la sensibilité et de l’intelligence. A ce moment, ponction entre 12 D. et 1er L. Injection de 0 gr. 05 de novoeaïne. Bonne anesthésie. Céphalée assez foite les jours suivants avec insomnie.
m
OBSERVATION X
Même malade que celui à qui appartient l’observatiôn n° 7. Deuxième interventîon onze jours aprèsla première. .
Le malade ne souffre pas.
Insomnie presque absolue pendant cinq jours. ”

“ Cystoscopie;
Procédé habituel.On sort 8 à 9 cc. de liquide céphalo-rachidien ét on ne réinjecte que, 4 cmc. du mélange novocaïne et liquide rachidien. Par suite probablemjent de la decompressiôn un peu brusque, le malade a une tendance sÿncopale. On lui fait une injection d’huile camphrée, il respire un peu d’alcool et tout rentre dans l’ordre.
Bonne anesthésie par la ’suite. La vessie ne peut pas être distendue au deià de IQO cmc. ”

“ Latroisième, encore à l’occasion d’une cystoscopie. Cette lipothymie se manifesta après la ponction, avant 1 injection intra-rachidienne. Un peu d’alcool éther que le malade respire et une injection d’huile camphrée .uffisent. ”

“ Mais le gros avantage, c’est avant tout, celui de supprimer tout shock anestliésicjue. La resistance du malade n’est pas amoindrie, il peut Jutter plus effica-cement et cela n’est pas négligeable chez des malades déjà affaiblis, cbez des vieillards en particulier. ”

“ En 1910, Piquand et L: Dreyfus la recommandent. En 1911, Forgue ètRiche, de Montpellier, Chauvin tendent à démontrer la supé-riorité du nouvel anesthésique. Jeanbreau expose les avantages et les inconvénients de la novocaïne en urologie.
Reclus, Sochwartz, Delorme en font la critique. A Lyon, Gayet attire le premier l’attention sur la rachi-novocaïnisation qu’il emploie couramment dans sa pra-tique journalière.-
II semble à Theure actuelie que la no’vocaïne soit appelée à se substituer aux autres substances dans la rachianesthésie. ”

“ Rachi-novocaïne. Anesthésie très rapide. Pouls à 100. Régulier. Insensibilité par-faite. Le reste de la journée et le lendemain céphalée assez violente. Dbüleurs dans les jamhes et les genoux. Le malade a déjà été endormi à l’éther. II préfère le nouveau mode d’anes-thésie. ”

“ Bonne anesthésie. Mais intervention très longue. On donne à la fin quelques bouffées d’éther. Insomnie le soir de l’opéra-tion.
OBSERVATION XLIi
52 ans. Cystostomie sus-pubienne.
Très bonne anesthésie. Pas de suites.
OBSERVATION XLIII
47 ans. Laparotomie exploratrice.
1 cmc. de la solution de scôpolamine-morphine.
Puis 2 cmc. de novocaïne. Fait'paradoxal, rincision des plans sous-cutanés est plus douloureuse que celle de la peau II sèmble qu on puisse expliquer ce fait par .l’état inflamm'atoire dans lequel se trouve la paroi. ”

“ RICHE et MESTREZAT. — Le liquide céphalo-rachidien dans la ra-chinovocaïnisation. Société de Biologiè, avril 1911.
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MARCOHELLI. Rachinovocaïnisatioii supérieure. Jov/mal de med. de Paris, 21 janvier 1911. .
liépertoirc de médecine internationale, n° 3. Cas de racliianesthésie haute à la novccaïne, mars 1911.
FISHER. L’anèsthésie rachidienne. Thèse de dectorat, 1911.
W. STEÜERNAGEL. -- Erfahrungen mit der Lumbalanaesthesie. Mo-natschrif. f. Geburts.' und Gyn., 1911.
G. TUFFEIIY. —^ La rachinovocaïnisàtdon lombaire. ”