Lipothymie

“ Sont encore exposés aux li- pothymies ceux dont l'orifice de l'estomac est débilité ou mordillé par des humeurs malignes ou surchargé par des matières épaisses, ou visqueuses, ou humides, ou froides. Il est des gens chez qui la puissance des affections psychiques produit la lipothymie; les vieillards surtout et les personnes affaiblies par une autre cause y sont sujets. En effet, chez beaucoup, le chagrin, la joie, la colère provoquent une lipothymie ”

“ S'agit-il, au contraire, de provoquer les premiers degrés de la lipothymie, et même la syncope, pour enrayer ou arrêter l'inflammation, pour soustraire à la douleur un malade ou un opéré, on devra faire le vide sur de larges surfaces au moyen d'une double dérivation méroscélique associée, s'il y a lieu, à l'emploi du décliveur. ”

“ Aussi, craignant une lipothymie et une suffocation par paroxysme, menait-il une vie inquiète et pleine d’angoisses. Il tenta en vain beaucoup de remèdes, demandant des conseils à tous les médecins. Enfin, la maladie s’aggravant, il devint cachectique, hydropique, et, finalement, suffoqué par un violent accès, il succomba. ”

“ Cependant il est quelquefois d'un grand intérêt thérapeutique de prolonger chez les malades le malaise de la lipothymie. Il est aisé de voir quel parti le médecin en peut tirer. C'est d'abord un des sédatifs immédiats les plus énergiques, car la saignée seule et le froid peuvent lui être comparés; mais la saignée exerce une spoliation qui ne permet pas d'y recourir souvent et longtemps, tandis que la perturbation causée'par les vomitifs enraye et trouble les actions nerveuses seulement, et laisse l'économie avec toute sa capacité fonctionnelle. ”

“ A côté du type classique de la maladie, on a décrit (HUCHARD, QUELMÉ 1) certaines formes frustes : quelquefois les attaques sont constituées seulement par des crises syncopales très légères, en sorte que le pouls lent qui persiste dans l'intervalle est considéré comme normal, ainsi que cela arrive chez certains individus; dans d'autres circonstances, la crise est constituée par un léger ralentissement du pouls, avec pâleur de la face et simple menace de lipothymie. ”

“ En cas d'aortite abdominale, Teissier a signalé une augmentation constante de pression au niveau de la pédieuse, variant de 2 à 4 centimètres, alors que physiologiquement cette pression est inférieure, en moyenne de 2 centimètres, à la pression radiale.
VII. — LIPOTHYMIE ET SYNCOPE
La lipothymie et la syncope sont deux états voisins; il n'y a qu'une différence de degré.
La lipothymie est l'affaiblissement de l'énergie de contraction du myocarde.
Le malade éprouve une sensation de défaillance.
Les battements du coeur sont faibles ; le pouls est petit, ondulant ”

“ Les causes directes qui produisent les lipothymies sont la soustraction du sang après la saignée, et il n'est pas nécessaire que le fluide sorti de la veine soit en grande quantité; toutes les puissances capables d'éteindre l'action nerveuse du cœur et de suspendre ou diminuer les battemens; les concrétions polipiformes du cœur apportent un obstacle à la circulation, et, après les émissions sanguines, les malades éprouvent presque toujours un sentiment de conslriclion à la région précordiale qui est le prodrome d'une défaillance. ”

“ La plus petite saignée est double de ce qu'étaient autrefois les saignées ordinaires; elle dépasse de beaucoup les hémorrhagies dont la nature se sert dans les maladies aiguës. Souvent la lipothymie est l'effet d'une cause débilitante, telle qu'une diminution dans la pression atmosphérique, une inégale répartition de l'innervation à la suite d'un excès ou de la prédominance d'une impression, la concen-
tration du principe de la vie sur un organe, l'impuissance des agents de l'excitation dans une maladie chronique ”

“ Si les efforts de la nature doivent rester impuissants, le pouls se presse un peu, puis retombe ; les lipothymies deviennent plus fréquentes; la chaleur est partielle ou elle alterne avec le froid; la transpiration est nulle, ou bien le corps, et surtout la figure, se couvrent d'une sueur gluante qui colle aux doigts ; la respiration reste difficile et oppressée ; la langue est froide ou sèche et aride; la bile se montre dans les selles, donne un peu d'espoir de sauver le malade, puis disparaît sans retour ”

“ Le début a ordinairement lieu par des vomissements plus ou moins abondants; surviennent ensuite des évacuations alvines qui, au lieu de se décolorer au fur et à mesure qu'elles se répètent, se colorent au contraire, et prennent une teinte noirâtre, sont parsemées de sang et de matières glaireuses.
Les lipothymies sont moins marquées ; le malade ressent une soif vive, de la chaleur et de la douleur dans l'abdomen ; le pouls est petit, serré et fréquent; la peau, sons avoir complètement perdu sa chaleur, est à une température plus basse, elle se couvre de sueur ”

“ Souffrant depuis longues années et réduite à une faiblesse extrême, madame S
(1) Depuis plus d'un an, ce médecin n'avait pas vu la malade.
12 PROCÉDÉS ET INSTRUMENTS
ne peut faire quelques pas sans être menacée de lipothymie; le ventre est volumineux, tendu, douloureux; des coliques aiguës la tourmentent incessamment; la figure bouffie, d'une pâleur excessive, exprime la douleur et l'inquiétude ; les extrémités inférieures et les parois abdominales sont oedématiées ; la langue est humide et saburrale ; perte de l'appétit ; la peau décolorée et sans chaleur ; soif nulle ”

“ Le 25 juillet au matin, la malade est prise tout à coup de lipothymiès, de nausées et de coliques irradiéés dans tout rabdomen,f exacerbées par la moindre pression.
'Un médecin consulté pense à un début de fausse couche. Par la suite, la malade continue à souffrir du ventre et à perdre avec des interruptions de courte durée. L.es douleurs deviennent plus vives quand là malade va à la selle. ”

“ Lorsqu'on n'a pu intervenir assez tôt pour éviter la formation des eschares, la même ordonnance sert, du moins, à en limiter l'étendue. Si, cependant, on n'a été consulté que très tard, à la période où la prostration, les sueurs, la diarrhée, les nausées, les lipothymies ont succédé à l'état inflammatoire, il faut employer, en même temps que les toniques, les cordiaux, les stimulants diffusibles. Avant cette époque, les débridements sont parfois nécessaires. On les fait longitudinalement sur les points les plus distendus, en ayant soin de ménager, autant que possible, l'intégrité du prépuce. ”

“ LE COEUR MOBILE ET LA CARDIOPTOSE 831
ils s'accusent dans d'autres cas par des palpitations, des précordialgies avec phénomènes d'angoisse rappelant ceux de la pseudo-angine de poitrine, de la tachycardie ou de la bradycardie, des retards du pouls et même des irrégularités ; chez un homme de quarante et un ans, le pouls qui battait 72 fois dans le décubitus dorsal, s'élevait à 92 dans la station debout. On note encore des tendances syncopales, ou tout au moins des lipothymies : un malade éprouvait fréquemment des défaillances et était tourmenté par la crainte de s'évanouir. ”

“ Mais il existe aussi des lipomes profonds, situés au-dessous des aponévroses, dans les interstices musculaires et même dans les organes splanchniques (sous la muqueuse de l'estomac) ; leur diagnostic est alors plus difficile.
Les lipomes se développent lentement, sans douleur, rougeur, ni chaleur à la peau. Ce sont des tumeurs bénignes qui ne causent aucun trouble dans la santé générale. Ils ont
une forme arrondie ou étalée, quelquefois lobulée ou polypeuse, sont mobiles sous la peau avec laquelle ils ne contractent que rarement quelques adhérences ”

“ En effet, si le lipome est sous-aponévrotique, on devra l'attaquer par la muqueuse buccale. Dolbeau a fait remarquer que ces tumeurs ne présentent aucune adhérence avec les parties voisines ; que la graisse dont elles sont formées est molle, s'étire sous l'effort d'une traction soutenue, en sorte qu'on en peut faire l'extirpation par une incision étroite. Était-ce le cas du lipome dont a parlé Demarquay à la Société de chirurgie, et qu'il a désigné du nom de lipome sousparotidien ? Il en fit l'extraction de dehors en dedans à travers la parotide. ”

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ C'est à tort qu'on désigne ces derniers sous le nom desous-muqueux, car ils ne siègent jamais directement sous la muqueuse, mais à la face externe du muscle buccinateur; la cause de l'erreur vient de ce que, bridés en dehors par l'aponévrose, ces lipomes font saillie dans la bouche plutôt que sous la peau. On conçoit qu'un lipome sous-aponévrotique de la joue puisse gagner la fosse zygomatique, la fosse temporale, et former une tumeur profonde dont le diagnostic sera fort difficile. ”

“ La graisse est abondante et ferme chez les enfants; elle est en moindre quantité chez les vieillards et plus molle; sa diminution produit la joue creuse. Cette couche peut être le point de départ de lipomes qui l'ont saillie sous la peau et qu'il faut distinguer des tumeurs de même nature faisant saillie du côté de la muqueuse et appartenant à ce que Dolbeau a appelé groupe des lipomes buccaux. Ces derniers sont énucléables par l'intérieur de la bouche,
Au milieu de celle graisse cheminent l'artère et la veine faciales (P, Q) . ”

“ Il vaut mieux prescrire des frictions iodées et administrer l'iode à l'intérieur.
VII. LIPOMES, TUMEURS CELLULO-GRAISSEUSES. — Le tissu graisseux qui avoisine la glande parotide, s'hyperlrophiant, produit quelquefois un lipome sous-aponévrotique, qui ne diffère pas des lipomes sous-aponévrotiques des autres régions. Sa mollesse peut simuler un kyste, mais cette dernière affection est rare, et une ponction exploratrice ne laissera aucun doute sur la nature du mal. — Une tumeur mélanique a une coloration violacée ; un enchondrome est dur, et un lipome ne l'est pas. ”

“ Ils procèdent généralement du tissu conjonctif sous-cutané ; ils se développent très lentement et n'occasionnent d'incommodité que quand leur volume considérable et leur situation sur des parties déclives en déterminent l'ulcération ou la gangrène, ou lorsqu'ils compriment des nerfs. D'ordinaire, le lipome est unique; mais on a vu des individus qui en portaient jusqu'à 50 (1) ; la tumeur n'est jamais infectieuse et ne récidive pas après l'extirpation ”

“ Cette hypothèse est d'autant plus admissible qu'il est difficile de supposer une augmentation de la lipogenie chez les diabétiques, l' experience d'Hanriot prouvant que, chez eux, la formation, de la graisse (aux dépens des hydrates de carbone) ne se produit pas comme à l'état normal (2) .
Le traitement de la lipémie est à peu près nul ; car nous n'avons pas le moyen d'augmenter le pouvoir lipolytique. L'interdiction de la graisse aux lipémiqùes aurait certainement peu d'influencé sur l'état de leur sang. ”

“ Nous avons dénommé lipodiérèse le processus destructeur des matières grasses, La lipodiérèse est, comme la glycolyse, un processus général ; tous les organes et tissus y prennent part. C'est ce qu'on peut démontrer en prélevant les différents organes d'un chien sacrifié 4 heures après un repas riche en matières grasses. Une partie des organes est immédiatement stérilisée ; une autre est conservée 18 heures à 38° après adjonction d'eau chargée de fluorure de sodium pour éviter la putréfaction. ”

“ Pratiquement d’ailleurs, il est plus facile de réunir une petite quantité de lymphocytès au fond d’un tuhe à centrifuger, qu’à la surfaçe une petite quantité de graisse.
L’important est que, si la présence d’une petite quantité de graisse ne permet pas à elle seule d’affirmer la chylurie, la' coexistance de lymphocytes rend ce diagnostic immédiatement possible.
La présence de graisse ne nous autorise à penser qu’à la lipurie, et c’est l’adjonction du symptôme lymphocyturie qui nous permet d’affirmer qu’il s’agit ”

“ Le lipome se présente sous forme d'une tumeur à large insertion profondément lobulée, ou avec de longs prolongements digitiformes, sur les points où la muqueuse adhère peu aux parties profondes, surtout à l'entrée du larynx. Les lipomes sont rarement métastatiques; ils doivent résulter presque toujours d'une dégénérescence graisseuse des fibromes. ”

“ La pénétration d’huile dans le sang, peut aussi se faire à la suite d’injections huileuses ou de fractures des os longs, mettant en liberté, au contact de vais-seaux ouverts, la moelle osseuse qui, nous le savons, est non seulement formée presque uniquement de graisse, mais encore eette graisse est à l’état fluide ou semi-liquide, les embolies graisseuses survenues après des fractures, peuvent donc s’accompagner de lipurie. ”

“ Avec la connaissance de la présence d'un ferment lipasique, la question de l'abondance ou de la rareté relative de l'eau qui circule clans le sang mérite d'être envisagée à un point de vue nouveau. Il est possible que, chez l'homme sain, la quantité ou l'activité de la lipase sanguine se maintienne à un taux fixe, plus indépendant de la quantité d'eau contenue dans le sang qu'il ne l'est chez l'obèse. ”