Jules Vittenet

“ L’éther acétique porte alors plus vite son action sur le bulbe que l’éther ordinaire ; ce qui se traduit par des phénomènes respiratoires graves que nous allons envisager.
Les modifications respiratoires dans l’anesthésie par l’éther acétique sont toujours au premier plan ; elles apparaissent presque dès le début, elles persistent tant que dure l’expérience et quand la mort survient c’est la respiration qui s’arrête la première ; le coeur, ce vaillant organe, comme on l’a appelé, continue de battre plusieurs minutes après l’apnée; il est Xultimum moriens. ”

“ Vient la période de paralysie qui s’installe lentement, mais sûrement ; le centre modérateur est le premier paralysé, l’effet accélérateur reprend le dessus ; le coeur s’accélère, la respiration s’arrête. C’est ce que Duret a appelé la syncope tertiaire ou syncope par intoxication. G est la plus ino-médiable ; c’est celle qui menace tout sujet a la fin d’une anesthésie prolongée, quel que soit du reste pagent anesthésique employé. Seulement il faut convenir qu’elle vient beaucoup plus rarement et plus lentement avec le chloroforme et l’éther ordinaire qu’avec l’éther acétique ”

“ Donc l’éther acétique introduit par cette voie est ou inefficace ou dangereux. Du reste l’éther sulfurique employé aussi en injections hypodermiques ne donne pas de résultats anesthésiques satisfaisants; seulement il est incontestablement moins dangereux que l’autre et plus maniable. Signalons, pour mémoire, que l’éther acétique peut cependant être utilisé avec avantage en injections sous-cutanées pour obtenir un relèvement de la respiration ; mais il doit alors être employé à doses extrêmement faibles. (Krautvig.) ”

“ En 1850, Bouisson voulant opérer un sujet d'une tumeur obtient avec l'éther acétique une anesthésie complète après vingt minutes. Il constate que l’anesthésie est plus lente qu’avec l’éther ordinaire, la toux et la suffocation moins prononcées. Le retour de la sensibilité est toujours accompagné d’une exaltation singulière des mouvements; la sécrétion salivaire est excitée ; le rythme normal de la respiration et du pouls est peu troublé. ”

“ L’éther acétique possède une vertu anesthésiante incontestable qui se manifeste toutes les fois qu’il a le temps d agir et qu’il pénètre en quantité suffisante. L inhalation réalise parfaitement ces deux conditions ; le poumon présente une surface absorbante considérable et 1 absorption dépasse toujours l’élimination. La dose mortelle est assez éloignée de la dose anesthésique, ce qui permet de manier l’éther avec une certaine facilité. ”

“ Le bulbe imprégné d’éther acétique par une anesthésie s’en ressent longtemps après ; il fait en quelque sorte un effort héroïque pour reprendre intégralement ses fonctions ; mais souvent l’altération de ses noyaux est trop profonde, il ne peut plus suffire à sa tâche et la mort survient alors que le sujet semble remis depuis longtemps des secousses de 1 anesthésie. ”

“ Le premier effet porte sur le cortex où l’on observe une excitation suivie d’une cessation de fonctions ; d’où sommeil, perte de la conscience et de la sensibilité. La moelle est ensuite atteinte dans toutes ses parties ; d’où perte de la motilité et du pouvoir excito-réflexe, résolution musculaire complète A ce moment la vie de relation est éteinte ; la vie végétative subsiste seule, surveillée par le bulbe encore actif et par le sympathique encore intact. ”

“ Nous prenons un cobaye môle, de ISO grammes ; nous pratiquons sous la peau du ventre une injection d un centimètre cube d’éther acétique. Dans la minute qui suit immédiatement l’injection, le cobaye présente une agitation extrême et des mouvements convulsifs généralisés. Mais bientôt il chancelle,
tombe sur le côté sans mouvement. Il est en résolution musculaire complète. Néanmoins Je réflexe cornéen persiste. Quand on pince fortement la patte de l’animal, il réagit par un mouvement de défense. La respiration se ralentit un peu en même temps qu’elle devient plus profonde et plus bruyante. ”

“ On peut aussi faire rentrer dans les accidents à distance ce fait plusieurs fois relaté dans nos observations que 1 animal retombe dans un état de somnolence quelquefois grave après une période de rétablissement d’une demi-heure ou plus. En résumé, on peut dire que les injections sous-cutanées d’éther acétique faites à faible dose ne produisent pas d’effet ; à dose moyenne on obtient un commencement d’analgésie ; à forte dose on obtient l'anesthésie, mais au prix d’une intoxication suraiguë quelquefois. ”

“ Un lapin de forte taille reçoit dans la cuisse droite une injection de 2 cc. d’essence de thérébentine. Au bout de 15 jours, nous revoyons ce même lapin porteur d’un énorme abcès très nettement fluctuant. Après avoir soigneusement rasé les poils sur l’abcès, nous pulvérisons 15 cc. d’éther acétique sur le lieu de la future incision. Quand nous ouvrons l’abcès le lapin se débat violemment et crie. Pas trace d’anesthésie locale ou même simplement d’hypoesthésie. ”

“ Nous faisons ingérer à un lapin 4 c. c. d’éther acétique dilués dans une égale quantité d eau. Quelques minutes après l’ingestion le lapin semble stupéfié; sa respiration d’abord ralentie s’accélère. Il semble faible de ses membres, surtout du train postérieur. Au bout d’un quart d’heure, élimination de produits éthérés par le poumon ; dyspnée ; puis plus de phénomènes appréciables. Nous faisons ingérer de nouveau à ce lapin 1 c. c. d’éther, acétique dilués ”

“ Comparons entre elles les diverses expériences que nous venons de citer ; nous voyons que la marche des phénomènes observés est toujours la même quel que soit l’observateur. Au moment de l'injection, le sujet présente le plus souvent de l'agitation ; puis la respiration s’accélère. ”

“ C’est à la suite d’un entretien avec un médecin danois, le docteur Axel Yversen, de Copenhague, que Daniel Mollière, chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Lyon, tenta d’anesthésier ses malades par la voie rectale avec l’éther sulfurique. ”

“ Chez les animaux a sang chaud, cobayes, lapins, ses vapeurs auraient peu d’action. Lorsqu’on les introduit en inhalaiioiy une partie s’élimine directement en nature ; une autre partie est transformée par la chaleur du sang en acétate de soude et alcool. L’acétate d’éthyle produirait une certaine ébriété due précisément à cet alcool mis en liberté. Pour obtenir un effet plus marqué, l’anesthésie, il faut l’introduire simultanément par inhalation et par injection hypodermique. ”

“ En résumé, l’éther acétique employé à l’intérieur en ingestion ne produit pas d’effet anesthésique ; il donne naissance à un état ébrieux banal et se comporte comme un narcotique. Il agit agréablement sur l’estomac et l’excite en produisant une douce sensation de chaleur.
VOIE RECTALE
L’idée d’introduire les agents anesthésiques dans l’organisme par la voie rectale date de l’époque où l’on venait de découvrir la propriété sédative et anal-gésiante du chloroforme et de l’éther. Mais le chloroforme se prêtait mal à cet usage, car il n’est pas assez volatil. ”

“ L’idée de calmer la douleur et d’insensibiliser les téguments pour permettre aisément les opérations chirurgicales est aussi vieille que le monde. Dès l'antiquité la plus reculée, les Assyriens auraient cherché à déterminer l'insensibilité en comprimant les vaisseaux du cou chez les sujets qu’on voulait circoncire. ”

“ L’acétate de soude ainsi formé se décompose à nouveau et donne naissance à du bicarbonate de soude.
CHAPITRE PREMIER
Effets généraux de l’éther acétique
Nous allons étudier les effets généraux que produit l'éther acétique quand on l’introduit dans l'organisme. Nous examinerons les diverses voies par lesquelles il peut être absorbé: la voie respiratoire ou procédé par inhalation, de beaucoup le plus intéressant au point de vue qui nous occupe; la voie sous-cutanée ; la voie intraveineuse; la voie gastrique ; la voie rectale. ”

“ On ne pouvait songer à l’introduire à l’état liquide vu son action locale éner-giquë sur une muqueuse aussi délicate que celle de l’intestin ; on n’aurait abouti qu'à produire une inflammation-de cette muqueuse et l’absorption eût été insignifiante. Insuffler dans le rectum les vapeurs que l’éther acétique dégage à la température ordinaire eût été manifestement insuffisant, car ces vapeurs étaient ainsi mélangées à l’air, et d’autre part elles auraient été trop peu abondantes, vu la faible volatilité de cet éther. ”

“ C’est incontestablement le procédé de choix, le moins dangereux et le plus pratique. La voie sous-cutanée produit bien l’anesthésie, mais il la ut une extrême circonspection dans les doses à employer, sous peine d’accidents mortels ”

“ Les effets insignifiants obtenus par la voix rectale tiennent sans doute a ce fait que 1 élimination est tiop rapide et que l’absorption est trop iai-ble. L organisme n’a pas le temps d’être saturé d’éther et les effets anesthésiques ne se produisent pas. Ce procédé par la voie rectale ayant un intérêt tout théorique, mais pas du tout pratique, nous n’insisterons pas.
Nous venons d étudier en detail chacune des voies par lesquelles l'éther acétique peut être introduit dans l’organisme. ”

“ On observe les mêmes phénomènes si on injecte 4 et 5 ce. Au sixième, ce pendant, l’anesthésie devient totale; le décubitus dorsal est supporté ; presque plus de réflexes ; la respiration traîne d’une façon menaçante; puis subitement mort du lapin. Le coeur, en opposition avec le poumon, continue à battre avec régularité pendant
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un certain temps, bien que ses battements diminuent de fréquence. ”

“ Si la dose est très faible, tout se borne à ces deux phénomènes; si la dose est plus forte la mort survient par arrêt de la respiration. Las trace d'analgésie, ni d'anesthésie ; elles n’ont pas le temps de se produire. La zone maniable pour ce gehre d’introduction n'existe pas. C’est un procédé très dangereux dont il fa.ut.se métier fortement.
Nous ferons une remarque sur la différence assez considérable qui existe entre les doses mortelles dans nos expériences et dans celles de Krautvig. Cet expérimentateur obtient la mort d’un lapin avec 0 cc. ”

“ Le coeur bat avec force et régularité. Après une période assez longue pendant laquelle l’animal présente une série de convulsions toniques et cloniques, il se remet à peu près. Néanmoins, trois heures environ après notre départ, L’animal meurt. ”

“ L’explication de cet idl'et prestjue spécifique de réther acétique est la suivante, Le bulbe est atteint très rapidement par cet agent anesthésique ; il est excité d’abord, paralysé ensuite. Pendant la période d’excitation bulbaire, c’est l’effet modérateur qui l’emporte ; le coeur a tendance à s’arrêter, la respiration à s’accélérer. ”

“ Le lapin meurt. Or à Uaiitopsie le poumon présente plusieurs taches hémorragiques.
Un deuxième lapin reçoit une injection intraveineuse de 0 cc. , 1 d’éther acétique. La respiration s'accélère. Une nouvelle injection deO cc. , 2 est faite sur le même animal. La mort survient en 10 secondes. A l'autopsie, mêmes lésions que précédemment.
Un troisième lapin reçoit une injection intraveineuse de G cc., 1 d’éther acétique. La respiration est très troublée ; une nouvelle injection de 0 cc, 1 est faite ; le lapin la supporte, mais il reste environ deux minutes sur le côté, stupéfié. ”

“ Elle s est enfin montrée dangereuse dans la 7e expérience, faite par Krautvig, où la mort de ranimai est survenue inopinément, et dans plusieurs autres cas où des troubles graves de la respiration pouvaient faire craindre une fatale issue.
Cette inégalité dans les effets anesthésiques explique en partie la différence qu'il y a entre les appréciations des auteurs qui ont expérimenté sur 1 éther acétique. Albertoni et Lussana u hésitent pas a déclarer que « les effets anesthésiques de 1 éther acétique semblent nuis, quelle que soit la voie employée ». Lersch et Rabuteau sont moins sévères ”