Pierre Maurin

“ Quelques flocons muco-purulents recouvrent la conjonctive. On note la présence de ganglions préauriculaires sensibles à la pression. L’examen microscopique révèle la présence du pneumocoque et du streptocoque. Le traitement par Fargent colloïdal associé au chlorhydrate d’adrénaline synthétique racémique au mülième, dont l’action fait nettement 'pâlir la muqueuse, donne une régression des symptômes après une quinzaine d’instillations. ”

“ Applications thérapeutiques des propriétés physiologiques, et en particulier de l’action vasculaire de l’adrénaline.
L’action vaso-constrictive de radrénaline rend ce médicament utile dans tous les cas de paralysie vas-culaire ou d’insuffisance cardiaque marquée. Ces deux; états entraînent après eux une baisse de la pression artérielle, une irrigation insuffisante des centres ner-veux et des troubles profonds de rhémodynamique du coeur. L’adrénaline, en faisant contracter les vaisseaux, élève la pression artérielle, modifie la répartition du sang et peut ainsi remédier à ces troubles. ”

“ L’isolement de radrénaline, à partir des capsules surrénales, repose sur la proprieté qu a ce corps de se dissoudre dans Teau acidulée ou dans ralcool dilué. Dans les extraits surrénaux, an éhmine les substances étrangères par l’acétate de plomb qui ne précipite pas l’adrénahne. La filtrat est débarrassé du plomb, concentré, et laisse déposer l’adrénaline pure par précipitation à l’aide de l’ammoniaque (BER-TRAND, ABEL, PAULY, HOFMEISTER, VON FÜRTH) . ”

“ L’adrénaline a été employée comme astringent pour faire rétracter le tissüs des cornets et permettre à la rhinoscopie antérieure de pénétrer jusqu’au méat moyen et même jusqu’au rhino-pharynx. WILSÔN, BATES, TRIVAS, soulagent les laryngites aigüës avec des attouchements et des pulvérisations d’adrénaline à i pour IOOO. La congestion diminue, la voix reparaît et les douleurs s’atténuent.
En dermatologie. — DE BEURMANN emploie l’adré-naline en injection et en applications locales pour anémier la peau et faciliter Laction des traitements photothérapiques. ”

“ En 1909, ABDERHALDËN et THIES trouvèrent que la suprarénine droite ne produisait de mydriase sur roeil de la grenouille que quand elle renfermait des traces d’adrénaline lévo'gyre, de même elle ne pro-duisait pas de glycosurie à la même dose que la supra-rénine gauche. ”

“ BIBERFELD a comparé radrénaline synthétique de « Hoechst » avec l’adrénaline naturelle. A la dose de i millième de milligramme, elles produisent une élé-vation artérielle perceptible chez le lapin; à la dilution de i cinq centième de miliigramme elles dilatent la pupille de roeil énucléé de grenouillo. La toxicité des deux produits est la même. Le même auteur, en 1908, a comparé sur l’animal radrénaline synthétique racé-mique et l’adrénaline naturelle. ”

“ Les deux réactions se fout en une seule opération : une réduction au zinc en présence du formaldéhyde ; il en résulte l’acétate d’une adrénaline diacétylée (16) ; pour la désacétyler, il suffit de la traiter par l’acide chlorhydrique concentré qui donne immédia-tement le chlorhydrate d'adrénaline (17) . ”

“ L’adrénaline une fois isolée, on cherche à reproduire par la synthèse, soit le corps lui-même (STOLZ) , soit des corps voisins jouissant plus ou moins des mêmes propriétés (MANNICH et JACOBSOHN et TIÏ'FENEAU) .
L’étude des surrénales entrait dans la phase chi-mique.
Pourtant, dans la fonction des capsules, bien des points sont encore obscurs. L’adrénaline est-elle le produit, ou plütôt ün des produits de sécrétion de la médullo-surrénale, cottime l’enseignent les classiques ? ”

“ L’injéction intramusculaire (AUER et MELTZER) serait aussi active que rinjection intravei-neuse, au moins dans les muscles qui sont limités par des aponévroses solides. Par voie gastrique, Tàdréna-line n’est que peu ou pas active sur la tension, mais elle agit comme vaso-constricteur local sur la muqueuse gastro-intestinale. FALTA et Ivcovic ont constaté que, par la voie digestivë, on peut tolérer des quantités considérables, plusieurs décigrammes d’adrénaline. ”

“ Le malade se présente à la consultation avec un ptéry-gion double, sous forme d’une membrane lég’èrement vas-culaire, allant jusqu’au centre de la cornée.
Interyention après instillations de cocaïne et de chlorhy-drate d’adrénaline synthétique racémique (cette dernière faisant nettement blanchir la muqueuse) . On libère cette membrane au moyen du coûteau de Demarres. L'’anesthésie fut parfaite. ”

“ En applications locales, on voit disparaître en premier lieu l’injection dite parenchymateuse qui est due’ à la dilatation des capillaires. II est facile de voir aussi que les gros vaisseaux ne prennent pas part à la contraction. En examinarit au microscope la circulation de la gre-nouille, on voit après injection d’adrénaline la. circu-.lation s’arrèter dans les capillaires à un moment où le sang coule encore dans les artères avec sa vitesse norrnàle. ”

“ Fatropine et à la pilocarpine; la vàso-constrielion qu’elle produit facilite l’action des divers collyres dans l’iritis et le glaucome.
D’une série de discussions à la Société d’ophtalmq-logie (1910) , il résulte que l’adrénaline est précieuse pour faciliter l’action de la cocaïne, pour désobstruer les canalicules lacrymaux, pour faciliter les opérations. ”

“ On remarque une ecchymoseconjonctivale très accentuéé, chez un jeune homme présentant une toux coqueluchoïde. La résorptioxn de cette ecchymose a été nettement favorisée par des instillatiohs de chlorhydrate d’adrénaline synthé-'thique. ”

“ Ge brevet allemand décrit un cblorhydrate d’adrénaline obtenu en traitant Yorthodioxyphényléthanolméthylamine, par une solu^ tion d’acide chlorhydrique dàns l’alcool absolu. La solu-tion aqueuse à 1 ô/oo de ce sel pourrait se conserver sans addition de stabilisateur. Ge chlorhydrate d’adré-naline est, d’après les descriptions des auteurs alle-mands, un sel blanc, facilement soluble dans l’eau, fusi-ble à 167 degrés ; sa solution aqueuse. est de réaction neutre. ”

“ L’utérus en particulier est un des plus beaux champs d’expérienee que l’on puisse choisir, surtout pendantla
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période dé geslation. Cette action sur cet organe se manifestè soit sur ranimal vivant, soit sur l’utérus isolé (FRA,MZ, KURDINO'WSKY, KETTERER) ; FRAENKEL amême fait de cette aetion une méthode de déterminatiôn quantitative de radrénaline.
Sur les muscles bronchiques, le pneumogastrique a une action constrictive et l’injeclion d’adrénaline amène une dilatation des bronches. ”

“ La formule de constitution de l’adrénaline montre que ce corps est un dérivé de la pyrocatéchine. Gette constitution nous permet de comprendre certainés de ses réactions : sa solution aqueuse nèutre donne avec le perchlorure de fer une belle eoloration vert éme-raude^ qui, par addition ménagée de soude, vire au bleu ; ün excès d’alcali la colore en rose.
L adrénaline est trës sensible aux agents oxydants.
L’oxygène de l’air suffit à donner à ses solutions une faible coloration rose ”

“ Successivement, en effet, cliniciens, physiologistes et chimistes s’étaient attachés, dans la mesure de leurs moyens, et chacun se plaçant à son point de vue propre, *à élucider le rôle des surrénales,
Si bien qu’on peut diviser, d’une façon ün peu arti-ficielle il est vrai,' Thistorique des recherches sur les
capsules surrénales, queslion liée à celle de l’adré-naline, en trois périodes distinctes r d’abord une période clinique, puisune périodephysiologique, enfin une période chimique* celle qui allait voir réaliser la découverte, puis la synthèse de l’adrénaline. ”

“ L’adrénaline naturelle forme de petiles aiguilies' prismatiques ou des écailles rhombiques qui s’agglo-mèrent en amas cristallin ; elle fond à 210 degrés, se dissôut difficilement dans l’eau froide, plus facilement à chaud ; elle se dissout facilement dans les acides dilués en formant des sels ”

“ On arrive cependant assez faci-lement à obtenir le dérivé pyrocatéchique non éthé-rifié (9) en faisant agir à chaud le pentachlorure de phosphore. Le dioxyphényl ,8 chloro a oxyéthane (9) ainsi obtenu, peut facilement être converti en adréna-line, en remplaçant le chlore par le groupe monométhyl-amine. II suffit de traiter parla base monométhylamine pour ôbtenir le chlorhydrate d'adrénaline (10) . ”

“ KAPLAN, en collabo-ration avec BULOWER a employé l’adrénaline contre les aecès d’asthme violents. Ghez radulte, ii prescrit d’abord X gouttes, puis X à XV en injection ; Ü y a iieu d’être très prudent chez les sujéts âgés ou artériô-scléreux, quitte à recomrhencer au bout dê cinq minutes. En trois à dix mihutes on Voit le poüls se
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relever, l’accès se calmer; le malade expectore uüè assez grande quantité de mucus, les râles disparaissent et lapression atteint alors son maximum. Ge traitement n’est du reste qu’un palliàtif, incapable de prévenir la genèse d’un nouvel accès ”

“ On essaje en vain un catéthérisme des voies lacrjmales qui échoue. Vucet échec, on se contente d’un traitement au précipité blanc associé à des instillations de chlorhjdrate d’adrénaline sjnthétique racémique qui amènent un pâlis-sen>ent immédiat de la conjonctive. ”

“ MELTZER et Glara MELTZER-AUER ont vu que la dila-tation chez le lapin et chez le chat se produit bien plus énergiquêment après ablation du ganglion cervical supérieur, qu’après section des filets post-ganglion-naires, ou chez banimal normal. ”

“ II relate les faits suivants : tous ces corps tuent le lapin, sok rapi-dement par des troubles cardiaques, soit tardivement ,par paralysie du système nerveux central, bien que dans les deux cas l’oedème pulmonaire soit la-cause immédiate de la mort ; on ne peut, d’après le tableau symptomatique, reconnaître le corps qui lesaproduits.
Les doses mortelles sont cependant différentes : la toxicité de la suprarénine gauche étant 1, celle de la suprarénine racémique serait de i,3, celle.de la supra-rénine droite de 5 à 10, celle de l’homorénone 3o à 40. ”

“ Bientôtles cas se multiplièrent, en France ^TIIOL^- , SEAU, GROMIER (de Lyon) , apportent de nouveaux faits. Si bien que peu de temps après la découverte d’ADDisoN, HUÏCHINSON avait déjà réuni virigt-cinq observations'de peau bronzée bronzed skinn coïncidant avec des lésions diverses des capsûles.
Les surrénales commençaient à avoir une histoire clinique. Les travaux des médecins se sont poursuivis depuis lors ; ils se poursuivent encore à l’heure actuelle. ”

“ On instille III gouttes de chlorhydrate d’adré-naline sjmthétique racémique. Après une heure, la tension passe de 15 à 12 milligrammes Hg ; la dilatation pupillaire èst absolue.
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Le lendemain, la tension est de nouveau de i5 milli-mètres Hg ; la pupille est revenue à son état normal, mais la veille le trouble de la vision dû à la mydriase a persisté jusqu au sqir. Ôn constate une très légère hyperémie réac-tionnelle. ”

“ Sous i’influence de l’adrénaline :
^O. D. T. == n
0. G. — 43 ■ t ■
avant après
LaPin • • • ... . O. D. =^5
F..., 60 ans (glaucôme) . . 0. D. T. = 5o
0. G. = a5
Devient.. . . . 0. D. T. =43
0. G. =20
J.. ( v ; / ' , ■/ - - x .* '
Ils signalent qu’il est difficile de donner des ehiffres
. — M '
absolumerit constants surtout en tonométrie oculaire où on doit tenir compte ' de plusieurs causes d’er-reurs : épaisseur plus ou moins grande de la eornée, sa sclérose pathologique (leucomes) , attitüde de roeîl, état de tension ou de relâchement de la musculature l externe. ”

“ A cette date, on lui fait une' injection sous-cutanée de 1 centimètre cube de chlorhydrate d’adrénaline synthétique racémiqüe au millième.
Avant i’injection 5 minutes après 30 minutes après Lelendemaio
Tension . . 11/7,5 u,5/8 12,5/8
Pouls. - . . 92 84
On constate que Taugmentation de tension est nette et appréciable. ”