Injection intramusculaire

“ S'injectent profondément, dans les masses musculaires; on fait seulement une injection tous les huit jours, pour éviter des phénomènes d'accumulation qui se produisent cependant quelquefois, malgré toutes les précautions prises pour les. ”

“ Les résultats obtenus chez l'homme, mettent celte méthode des injections au premier rang des moyens dont nous disposons contre les infections spontanées ou traumatiques (opératoires) , et les hémorrhagies.
Dès que 5 à 600 grammes ont été injectés dans la veine, on voit déjà une amélioration se produire : le pouls devient régulier, plus ample, plus fort : la respiration se fait plus profondément, elle est moins précipitée ; parfois la température descend de quelques dixièmes à la fin de l'injection. ”

“ En poussant une injection forcée près de l'ombilic, entre le péritoine et le feuillet aponévrotique, on peut arriver à faire pénétrer la masse injectée presque jusqu'à la base de la vessie, mais on constate alors que la couleur de la masse injectée se voit par transparence à travers la muqueuse vésicale, c'est-à-dire que l'injection, au lieu de soulever le feuillet aponévrotique, comme on aurait pu le croire, a pénétré dans l'épaisseur même du muscle jusque sous la muqueuse, ce dont on peut aisément se convaincre en faisant des coupes des préparations ainsi obtenues. ”

“ On pousse l'injection avec une certaine force, mais sans violence. Il faut s'arrêter dès que l'on sent une certaine résistance élastique, qui indique que le territoire artériel que l'on désire injecter est rempli. ”

“ Quand on a rempli d'injection et disséqué les vaisseaux de certaines régions, il semblerait, au premier coup d'œil jeté sur la pièce, qu'H n'y a que des veines. A la région du cou, par exemple, les artères sont comme ensevelies sous la jugulaire interne démesurément amplifiée par l'injection, sous les jugulaires externes et antérieures, et leurs divisions. Il faut noter que les veines ne parviennent jamais peut-être, dans l'état de vie, aux monstrueuses dimènsions que l'injection leur fait prendre. ”

“ On la dissout clans 10 centimètres cubes de sérum physiologique, et on injecte quatre centimètres cubes de cette solution tiède à 4 pour 100, dans les muscles.
Il ne s'agit pas là, à vrai dire, d'une solution, mais d'une mise en suspension, qu'on devra secouer de telle façon que les fins corpuscules de matière colorante soient tellement pulvérisés, qu'ils puissent passer facilement par les plus fines canules des aiguilles à injection. La douleur n'est pas appréciable quand on pratique lentement l'injection. ”

“ Les injections iodées (Velpeau) ou vineuses (Shroeger) ont un effet analogue au séton, mais moins certain. Pour faire surement l'opération et éviter l'entrée de l'air dans le péritoine, après avoir réduit l'intestin, on traverse le sac avec un trocart dont la canule a une ouverture latérale, on fait l'injection en bouchant l'extrémité terminale de la canule, et l'on fait sortir le liquide injecté en cessant de boucher cet orifice (Maisonneuve, Ricord) . Tout le temps que dure l'opération, un aide doit comprimer fortement le pédicule de la hernie. ”

“ C'est là une des raisons pour lesquelles nous nous refusons à pratiquer aucune injection sur un sujet en position verticale; il en est une autre, c'est la contraction musculaire qui accompagne toujours cette position et qu'il est préférable d'éviter ; la pénétration de l'aiguille se fait beaucoup plus facilement quand les muscles sont en pleine résolution et détendus, résultat que l'on obtient plus facilement quand le sujet est couché sur le ventre. ”

“ Nous comprendrons mieux la manière dont se forment les tubes de Bowman, si nous nous rappelons les résultats des injections interstitielles dans le tissu conjonctif sous-cutané et dans les nerfs. Vous savez, en effet, qu'une substance aqueuse ou gommeuse injectée par piqûre dans le tissu conjonctif lâche y produit une boule dont la paroi est formée par le feutrage des faisceaux conjonctifs que le liquide a refoulés et tassés les uns contre les autres (1 ) . L'injection prend la forme de boule, parce que les fibres entre lesquelles elle vient se loger s'entrecroisent dans toutes les directions. ”

“ Si la vitesse d'injection est trop grande, le malade pourra avoir de la dyspnée, de l'angoisse ; il suffira dans ce cas de ralentir ou d'arrêter pour un temps l'écoulement du sérum.
Un accident à éviter consiste en la pénétration dans la circulation d'une bulle d'air et par suite la formation d'une embolie gazeuse. Il sera facile de l'éviter en purgeant avec soin tout l'appareil d'air et en faisant même pénétrer l'aiguille de la canule dans la veine sans arrêter l'écoulement du liquide. ”

“ L'injection forcée est un excellent moyen d'extraction des corps étrangers, à la condition que le conduit ne soit pas encore tuméfié, que le corps étranger ne soit pas en quelque sorte enkysté dans les parois enflammées, et que sa forme permette au liquide de passer en arrière, afin de le chasser à l'aide d'un, courant rétrograde. S'il s'agit d'un enfant, l'agitation et les cris sont tels que toute manoeuvre dans l'oreille devient fort difficile et que l'emploi du chloroforme est indiqué. ”

“ Ces veines sont injectées jusque dans les veines tibiales postérieures. Cette disposition explique pourquoi le retour de l'injection aqueuse se fait si abondamment par la veine crurale, au lieu de prendre particulièrement la route des veines superficielles, comme cela se voit dans les injections aqueuses du bras. Il est aisé d'entrevoir le but que la nature se propose en dirigeant une partie du sang veineux sous les muscles du mollet. La circulation dans le membre pelvien se trouve contrariée incessamment par les lois de la pesanteur. ”

“ Cependant, l'injection doit se faire de préférence dans la paroi abdominale, la fesse et le dos et, alternativement, de chaque côté; maisr comme il vient un moment où le lieu d’élection n’est plus abordable, force est de la faire dans une région moins favorable. ”

“ Avant d'entreprendre des injections intraveineuses chez un malade, il faut rechercher si l'on peut donner aux veines de ses avant-bras une saillie et une tension snffisantes pour pénétrer, à coup sûr, dans le vaisseau avec l'aiguille à injection. Un lien élastique appliqué vers la partie inférieure du bras, le malade serrant le poing, le bras étant dans une position déclive, on voit les veines de lavant-bras devenir presque toujours, au bout d'un peu de temps, assez saillantes et tendues pour permettre l'opération. ”

“ Mais le sympathique n’étant pas élongé par tous les moyens employés, nous pensons que l’élongation n’est pas toujours nécessaire et que, parfois, l’injection agit par sa seule action sur les ganglions et filets nerveux en produisant en eux d’heureuses modifications. ”

“ A la cuisse l'emphysème temporaire dépasse rarement l'aine et le genou ; la douleur de l'injection est sensiblement nulle ; la sensation consécutive se réduit à une tension peu douloureuse de la région injectée, qui disparaît en vingt-quatre à trente-six heures, en même temps d'ailleurs que l'emphysème sous-cutané.
Chez nos hyposphyxiques chroniques nous avons pratique avec le succès que nous relaterons plus loin, des injections hebdomadaires ou bi-hebdomadaires de 300 à 750 centimètres cubes. ”

“ Il ne faut jamais craindre d'injecter trop profondément et même de buter sur l'os, car une injection trop profonde, même faite au contact des os du bassin, n'est pas dangereuse, alors qu'une injection trop superficielle peut être suivie de douleurs, d'abcès ou d'escarres. ”

“ L'insufflation est un moyen moins sûr que l'injection, en ce que l'air, distendant outre mesure les parois, donne à ces gaines une forme trompeuse ; je me sers habituellement, pour les démontrer, de liquides colorés, et le plus simple de tous, c'est l'encre. On constate ainsi que quelquefois les deux synoviales externe et interne communiquent ensemble; que d'autres fois le liquide, arrêté par des brides accidentelles, ne pénètre pas dans toute l'étendue de ces bourses séreuses. ”

“ La pression du doigt, sur le tambour de caoutchouc qui recouvre l'injecteur, permet un exact contrôle de l'impulsion donnée au jet de liquide que l'on pousse dans l'oeil. On obtient ainsi un lavage de la région pupillaire, tout en s'assurant la contraction puissante du sphincter iridien, par le contact direct de l'ésérine et par l'irritation mécanique de l'injection même. Le résultat ainsi acquis est un étalement complet de l'iris, avec contraction permanente du sphincter, s'exerçant sur une surface absolument nette et uniquement formée par la fossette hyaloïde. ”

“ Les veines musculaires et autres qui se jettent dans leur intérieur, des profondeurs de l'avant-bras, sont libres et affaissées. Elles n'ont point conduit d'injection dans les veines radiales et cubitales. Comme au bras, les veines des muscles, des os sont restés inaccessibles, et dans l'épaisseur du membre, l'injection n'a point dépassé les artères.
Examinons, à son tour, la main et les doigts. Ici tous les troncs veineux sont plus ou moins bien pénétrés. Pour la première fois, le système veineux du membre a reçu une abondante injection ”

“ A propos du 606, nous avons parlé de ces deux moyens de faire pénétrer le remède dans l'organisme ; pour le 606, la voie intra-veineuse était la méthode de choix. C'est aussi pour le mercure une voie excellente; elle est cependant rarement utilisée, parce que l'inj ection de mercure dans les muscles n'offre pas les inconvénients de l'injection intra-musculaire de 606 ; et comme son emploi est plus simple que l'injection intraveineuse, tout en donnant des résultats rapides et
excellents, on la lui préfère. ”

“ Le sang une fois écoulé, la canule est introduite dans l'aorte jusqu'au delà du diaphragme et l'injection poussée jusqu'à ce qu'elle ressorte par la veine cave. On aveugle celle-ci avec une pince hémostatique, et, deux minutes, après l'injection est terminée. Il ne reste plus qu'à lier l'aorte et la veine cave pour la maintenir.
L'injection d'un organe isolé suit absolument la même technique. Poussée par une arlère du hile, on attend qu'elle ressorte par une veine efférente, puis, après avoir lié cetle dernière, on maintient encore l'injection un temps variable avec le volume de l'organe. ”

“ Après avoir ouvert le robinet de la seringue, on saisit la canule dans la paume de la main gauche garantie par des linges; on appuie doucement, lentement et sans secousses sur le piston en exerçant sur la canule une force de résistance égale à la poussée de la main droite. Il faut éviter, en effet, de presser l'articulation à injecter qui doit rester absolument libre au bout de la canule. On voit l'article prendre sa position de plus grande capacité à mesure que la synoviale se remplit sous l'influence de l'injection.
Quand la capsule articulaire est remplie, on sent une résistance notable ”

“ Injection en Chirurgie est un médicament liquide qu’on pousse au moyen d’une seringue dans quelque cavité du corps, soit naturelle, ou faite par maladie. Plusieurs auteurs modernes se sont déclarés contre les injections. Ils leur trouvent plusieurs inconvéniens, comme de dilater les cavités, de presser leurs parois, de débiliter les solides, d’enlever le suc nourricier préparé par la nature pour la consolidation des plaies, d’introduire dans les cavités des plaies & des ulceres une certaine quantité d’air qui leur est nuisible ”

“ POSOLOGIE — TECHNIQUE 251
Grâce aux rayons X on a pu obtenir des photographies de la région injectée et constater nettement que « l'huile grise ne se collecte pas, mais fuse immédiatement entre les fibrilles musculaires. Quarante-huit heures après l'injection, elle a déjà disparu presque complètement. Au delà du quatrième jour on ne trouve presque plus trace du métal. » (Lévy-Bing) . — A conclure de cet examen qu'un léger massage consécutif à l'injection n'est pas sans avantage pour favoriser la diffusion de la matière injectée dans le parenchyme musculaire 1. ”

“ Sur les organes frais, les injections réussissent moins bien que sur un animal mort depuis un certain temps. D'un autre côté, une altération trop grande des tissus devient une cause de perturbation; le choix du sujet est donc une affaire d'habitude dans laquelle le praticien tient compte de la nature de l'organe et des conditions extérieures de température et d'humidité.
C'est particulièrement dans les tissus altérés que l'on injecte avec une grande facilité les lymphatiques en poussant l'injection par les artères ou les veines. ”

“ Elles remplacent avantageusement l'ingestion médicamenteuse, toute les fois que celle-ci est impossible (coma, aliénation mentale, délire, vomissements incoercibles , intégrité stomacale à respecter, etc.) .
Elles se pratiquent aussi en vue d'une action locale (anesthésie locale) .
Nous n'indiquerons ici que les substances les plus fréquemment employées.
Injections d'éther. — Collapsus, adynamie, asystolie, dyspnée urémique. On injecte I centimètre cube à la fois ; on peut répéter l'injection à diverses reprises, plus ou moins rapprochées (5 à 10 c. c.) ”

“ Nous poussons alors l'injection habituelle pendant qu'on soulève sans secousse l'anse de fil de la veine nourricière. Averti du retlux probable de l'injection au dehors de la cavité médullaire par nos expériences antérieures, nous laissons la canule en place une fois l'injection faite, et l'immobilité forcée de l'animal rend cette précaution facile.
Chez le premier lapin la circulation est ainsi interrompue
pendant seize secondes durant lesquelles l'animal ne donne pas les signes habituels d'intoxication. ”

“ Pour contrôler par un autre procédé d'expérimentation les résultats de l'injection forcée, Bonnet eut recours à un moyen déjà employé par Guérin, en le modifiant. Il injeclait fortement avec de l'eau la synoviale; puis, substituant à la seringue un tube de verre, de 30 à 50 cenlim. de long, il s'assurait par ce moyen qu'il était impossible de faire exécuter un mouvement quelconque
au genou, par exemple, placé dans la demi-flexion par l'injection forcée, sans que le liquide ne remonte dans le tube. ”