Raphaël Joseph Laugier

“ Le malade est cachectique. II se couche dans les positions les plus bizarres ; le plus souvent il est en travers de son lit. La somnolence persiste. Diarrhée intense. Incontinence durine, perte des matières. L'oeil est toujours égaré, le pouls très inégal. ”

“ Paupières dures et gonflées. Une vaste ulcé-ration occupe la partie externe de la paupière supérieure. Gette ulcération est recouverte d’une membrane assez épaisse qui, dans la partie la plus interne, se laisse détacher avec Long’le, montrant sous elle une infiltration grisàtre ; à la partie externe, au contraire, où l’ulcération est beau-coup plus profonde, on ne parvient pas à détacher la fausse membrane. ”

“ Les signes généraux sont très accusés; la fièvre oscille entre 38 et 3q degrés ; l’appétit et le sommeil disparaissent, le malade maigrit.
Cette période dure de trois à huit jours. Si la cornée est perforée, comme il arrive trop souvent, le tableau est navrant : on voit, au fond du cloaque formé par les bourrelets palpébraux, roeil, réduit à un informe moi-gnon, se mouvoir au fond d’une sanieinfecte (Sourdille) .
La « forme catarrhale » évolue comme une con-jonctivite vulgaire, c’est l’examen microscopique seul, en décelant le Loeffler, qui permetdefaire lediagnostic. ”

“ La conjonctive palpébrale supérieure présente une teinte grisâtre ; elle ne saig-ne pas sous la scariücation.
On ne peut rien détacher de cet exsudat qui est nette-ment interstitiel. La cornée est perforée à son centre. II y a déjà un staphylome de la g’rosseur d’un petit pois. Tout le reste de la cornée est opacilié, sauf la partie tout à fait périphérique. ”

“ La maladie actuelle a commencé le 16 mai par un coryza,
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des vomissements, de la diarrhée ; il eut deux épistaxis, le premier assez abondant.
L éruption est sortie le ai mai ; à ce moment, l’oeil g'auche devient rouge et larmoyant. L’éruption rubéolique disparaît le 24 mai, mais les paupières gauches sont très tuméfiées.
28 mai. — On montre le petit malade au professeur Gayet qui diagnostique une conjonctivite diphtérique et Fenvoie àla Gharité. ”

“ I. La conjonctivite cliphtérique évoluant chez un enfant après la rougeole est une affection grave. La mort survient dans 4° pour 100 des cas. II y a perte totale de roeil ou des yeux atteinls dans 2:0 pour 100 des cas ; 10 pour 100 guérissent avec des troubles de la vue ; la guérison avec « restitutio ad integrum » des organes atteints ne s observe que dans un quart des cas seulement.
II. L’ emploi du sérum antidiphtérique en injections sous-cutanées et en mstillations locales n a pas amé-lioré, d’après notre statistique, le pronostic de ces diphtéries oculaires secondaires à la rougeole. ”

“ Les paupières sont presque normales ; les conjonctiveç sont rosées ; à peine de loin en loin relève-t-on encore un débris pseudo-membraneux.
La perforation de la cornée droite s'accentue ; le cristal-lin est luxé dans la chambre antérieure. ”

“ Deux, trois, quatre in-jections seront pratiquées à vingt-quatre heures d’in-tervalle, dans les flancs du malade, ainsi qu’on le fait pour la diphtérie pharyngée ou laryngée. Sous l’in-fluence de cette médication, on voit 1 exsudat inter-stitiel se liquéfier, la conjonctive devenir molle et la période d’infiltration faire place beaucoup plus vite à la période de suppuration. Gette dernière sera d’ail-leurs bien plus courte que si raffection évolue norma-lement. ”

“ D autres auteurs, Darracq, Nimier, Dugast, recon-naissent bien qu il y a des cas où le sérum antidiphté-nque n a pas toujours donné une guénson complète 5 ils attribuent ces échecs aux associations microhiennes qui viennent compliquer la diphtérie conjonctivale.
Dans une de nos observations, où le bacille de Loef-tler a toujours été le seul agent pathogène rencontré sur la conjonctive et où les doses de sérum employées ont été bien supérieures à celles qu’injectaient ces auteurs, foeil n’en a pas moins été irrémédiahlement perdu. ”

“ Des observations de x41der et de Ewetzky montrèrent l’existence des formes de transition entre la conjonc-tivite croupale et la conjonctivite diphtérique et de Wecker disaiten 1880, dansson Traitéd’ophtalmologie: « le croup peut, sur les paupières, se transformer peu à peu en diphtérie ». ”

“ Paupières tuméfiées. Elles se laissent retourner avec peine. La lace muqueuse de la pau-pière inférieure est recouverte en totalité par une vaste
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fausse membrane. Le bord palpébral est ulcéré et sangui-nolent. Xous détachons l’exsudat autant que faire se peut; il ieste une infiltration g’rise et la surface ne saigne pas sous la scanfication. La conjonctive palpéJarale supérieure offre une infîltration g-rise uniforme.
La cornée est iniiltrée dans sa moitié inféro-interne.
A 1 oeil g’auche, il n’v a pas d'exsudat superfïciel déta-chable. ”

“ Ecoulement abondant d’un liquide séro-purulent; collyre au nitrate d’argent, au tiers ; injections d’eau froide ; com-presse d’eau froide.
Le soir du même jour, j’enlève de roeil droit, avec une pince, une fausse membrane reproduisant la forme des paupières.
27 février. — Les deux yeux sont complètement envahis par la diphtérie ; les paupières sont plus dures et rigides que la veille ; chémosis pâle dans les deux yeux, plus pro-noncé h droite qu h gauche ; les cornées sont saines, légè-rement grisàtres, parfaitement transparentes. ”

“ Les forces de l’enfant sont très affaissées ; on le met à l'usag’e du quinquina. Le traitement local est le même.
2.4 février. — On est frappé de l écoulement de pus, ce qui n’avait pas encore eu lieu ; la muqueuse, quoique tou-jours grisâtre, n'est pas recouverte d'une fausse membrane qu’on puisse enlever ; la cornée paraît saine.
Cautérisations, laA^ages, etc.
25 février. — La cornée est complètement opaque, d’un blanc laiteux, sans ulcération; elle est encadrée d’un ché-mosis pâle ; la conjonctive palpébrale commence à sécréter un pus homogène ”

“ Le professeur Coppez, de Bruxelles, émerveillé des premiers résultats obtenus parle sérum antidiphtérique dans les conjonctivites pseudo-membraneuses, écriten iSqS : « Sous l’effet de rinjection de sérum, les fausses membranes fondent comme la neige aux rayons du soleil. »
Le professeur Gayet, de Lyon, publie la même année un cas grave de conjonctivite diphtérique avec infdtration profonde de la conjonctive, chez un enfant de seize mois, où le sérum de Roux fit cesser rapidement le processus pseudo-memhraneux et la guérison com-plète obtenue en neuf jours. ”

“ La muqueuse est tou-jours très hypérémiée, très saignante.
L’état général s’aggrave, une broncho-pneumonie se dé-clare.
22 juillet. — II n’y a plus rien sur la région du vésica-toire. La cornée s’éclaircitde plus en plus ; les fausses mem-branes ne se sont pas reproduites. L enfant commence a écarter les paupières.
28 juillet. — Cornée normale : plus de fausses membra-nes; l’enfant ouvre les yeux. ”

“ La rapidité avec laquelle la cornée est devenue opaque, la forme et l’aspect de l’opacité qui ressemblait tout à fait aux brûlures par la chaux, tirent penser que le crayon de nitrate d’argent pouvait être accusé.
OBSERVATÏON XIII (du même auteur) .
Dans la même salle où se trouvait l’enfant précédent, était couché un autre petit garçon, âgé de vingt-trois mois, et entré dans nos salles pour les suites d’une rougeole. Anté-rieurement à sa rougeole, il avait eu les yeux malades, et
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avait reçu, dans le même hôpital, les soins de M. Mayslin, pour une ophtalmie de nature scrofuleuse. ”

“ Le bacille diphtérique était pur. L’autre oeil est sain.
icr juillet. — Gulture faite avec le raclage du fond de la cavité orbitaire ; encore des bacilles nombreux de diphtérie pure.
11 juillet. — Nouvelle culture dans les mêmes condi-tions : bacilles de Loeffler courts et purs.
20 août. — Une culture faite avec le raclage du fond de la cavité orbitaire ne révèle plus de Loeffler.
26 août. — Depuis huit jours on a administré, Finjection de sérum antidiphtérique supprimée, le protargol en instil-lations larya manu. Le malade va très bien. ”

“ Les paupières sont dures, tuméfîées et toute la con-jonctive est farcie profondément par un infîltrat grisàtre.
La cornée est trouble dans sa moitié inférieure. Instil-lation de chlorliydrate de pilocarpine, irrigations de suJ^limé à i j 1000. ”