Encéphalopathie

“ L'encépbalopathie urémique donne lieu surtout à des somnolences, du coma, à quelques mouvements convulsifs, à du délire, à des troubles dyspnéiques ; l'encéphalopathie syphilitique évolue plus lentement, sans désordres dyspnéiques, avec des phénomènes paralytiques ou parétiques inconscients ; enfin surtout on constate, dans la première, l'existence d'albuminurie, d'oligurie, parfois même d'anurie.
Les néphropathies tertiaires évoluant à une période avancée de l'infection ne sont pas toujours exclusivement sous son unique dépendance. ”

“ Mais dans les cas les plus fréquents, l'encéphalopathie rhumatismale est précédée par quelques symptômes prodromiques (céphalée, hallucinations, etc.) , en même temps que la température se maintient ou s'élève à des chiffres considérables (41°-42°) . C'est alors que les phénomènes éclatent dans toute leur violence : un délire très intense s'empare du malade, accompagné quelquefois de convulsions, et aboutissant à la stupeur et au coma. ”

“ Enfin, la réunion du délire, des convulsions et du coma comporte encore plus de danger que chacune de ces trois formes prise isolément. C'est dans ces circonstances surtout que la mort arrive. Lorsque l'encéphalopathie a débuté par du délire, de l'épilepsie, puis du coma, et que le malade passe sans cesse par ces divers états, presque constamment il meurt. ”

“ Il se ressouvient assez bien de tout ce qui lui est arrivé il y a un mois et plus, mais il ne se rappelle pas ce qui lui est arrivé quelques jours avant son attaque d'encéphalopathie.
La respiration est facile, la langue est nette, rosée. Le malade dit avoir faim, et souffrir dans les articulations. Il ne souffre hi au ventre ni à la tête. Le pouls, souple, varie beaucoup de fréquence d'un moment à l'autre ; ainsi, à un intervalle de demi-heure, on compte soixante-cinq et quatre-vingts pulsations. La peau a conservé sa chaleur normale. ”

“ L'encéphalopathie saturnine nous offre l'exemple d'une maladie à marche essentiellement irrégulière et insidieuse. Les symptômes ont-ils acquis une gravité extraordinaire, et semblent-ils menacer prochainement les jours du malade d'une manière certaine, que tout-à-coup cet ensemble de phénomènes si violents fait place à un état qui donne les plus grandes espérances. ”

“ Ainsi, le tassement des circonvolutions cérébrales peut exister dans des conditions anatomiques fort différentes.
Mais ces altérations cérébrales sont-elles secondaires ou accidentelles ? C'est ce qu'il s'agit d'examiner en second lieu. Si l'hypertrophie de l'encéphale était une lésion qui précédât l'encéphalopathie et donnât par conséquent naissance à ses phénomènes, on observerait nécessairement long-temps à l'avance des signes avant-coureurs de cette maladie, qui toujours affecterait une marche chronique ; car l'idée d'hypertrophie nous suggère l'idée d'une affection qui marche lentement. ”

“ On la traite habituellement comme l'urémie, avec qui elle présente les plus grandes analogies cliniques, bien qu'elles ne doivent pas être confondues, et que l'encéphalopathie soit simplement la conséquence de l'accumulation du plomb dans la substance nerveuse cérébrale. Dès que se manifestent les accidents convulsifs ou délirants, on soumet les malades à la diète lactée; on leur donne du bromure de potassium ou de l'opium, on fait une dérivation sur l'intestin à l'aide des drastiques; enfin on emploie les bains tièdes. En cas de coma les injections de caféine sont indiquées. ”

“ Or il n'en est jamais ainsi dans l'épilepsie vulgaire. Au début de l'encéphalopathie, on n'observe souvent qu'un étourdissement de peu de durée, avec ou sans convulsions, un vertige. Dans quelques cas plus rares la crise se décompose en deux actes, l'un conscient, l'autre inconscient. Ce dernier peut se prolonger assez longtemps. Le malades reprennent leurs sens avec lenteur et restent plongés dans une sorte de syncope ”

“ PREMIÈRE LEÇON. — Vers le quinzième mois d'une syphilis ulcéro-gommeuse, céphalée prodromique d'une encéphalopathie spécifique qui éclata
cinq mois après (vingtième mois de la maladie) , sous forme de faiblesse fugace dans les doigts de la main droite, puis sous celle plus accusée d'hémiplégie droite passagère, accompagnée d'aphasie, revenant par crises de quelques minutes, cinq ou six fois par jour. — A aucun moment, perte de connaissance, même dans les crises les plus fortes. — Affaiblissement de la mémoire et du sens génital; persistance de la céphalée. ”

“ Ce sera aux drastiques qu'on devra recourir en cas d'accidents d'encéphalopathie albuminurique ; en outre, si l'enfant n'est pas trop anémié, on n'hésitera pas, dès les premiers indices du mal, à appliquer une ou deux sangsues derrière les oreilles ; chez les enfants vigoureux, au-dessus de dix ans, lorsque le pouls est fort et vibrant, la saignée générale sera faite séance tenante, si le coma a résisté aux sangsues. ”

“ Ainsi, tous les jours, lorsqu'un trouble
profond se manifeste dans les fonctions d'un organe, on a coutume de considérer l'organe lui-même comme malade, et ce que la raison suggère naturellement, l'inspection cadavérique le prouve presque toujours. Si nous nous reportons maintenant vers la série des symptômes qui appartiennent à l'encéphalopathie saturnine. nous serons conduits à établir le siège de l'altération qui la provoque dans l'encéphale. En effet, le cerveau étant sain, les phénomènes de la pensée et les actes de locomotion se développent dans un ordre régulier. ”

“ L'encéphalopathie étant en pareil cas purement accidentelle et le plus souvent transitoire, il n'y a pas lieu d'envoyer le malade dans un asile d'aliénés.
Plus difficile, plus délicat est le diagnostic de la folie brightique proprement dite. Là, on se trouve en présence d'un aliéné qui méconnaît son affection rénale. Cette dernière, étant de date plus ou moins ancienne, présente le plus souvent une allure chronique et des symptômes physiques effacés. L'examen des urines ne donne pas toujours l'indication d'une lésion rénale ”

“ Cette accumulation de sérosité ne doit-elle pas être attribuée ici à l'embarras de la circulation cérébrale par suite de la souffrance de l'encéphale ? La rougeur et l'injection des méninges peuvent être le résultat d'une congestion sanguine, produite dans les derniers moments de la vie par des mouvements convulsifs ou épileptiformes. Enfin, la diminution de consistance de la pulpe cérébrale sans changement de coloration, ne trouve-t-elle pas son explication dans la violence des mouvements si opposés, qui doivent se passer dans le cerveau d'un individu affecté d'encéphalopathie saturnine ? ”

“ Quelquefois l'arrivée de la paralysie de plomb coïncide avec une amélioration de l'encéphalopathie, qu'elle peut même remplacer tout-à-coup. Assez souvent, à la suite d'attaques de délire et de convulsions, ou au sortir du coma, les malades sont affectés de douleurs saturnines dans les membres. ”

“ Si l'on remonte à la cause immédiate de ces affections, on voit que la colique se manifeste lorsque les émanations saturnines ont exercé leur influence délétère sur le système des viscères contenus dans l'abdomen, que l'arthral- gie, la paralysie et l'anesthésie, sont les résultats de l'atteinte portée à l'appareil nerveux rachidien, que les organes de la vie de relation soient le siége de douleurs vives, qu'il y ait perte du mouvement, ou bien que le sentiment soit aboli ; l'encéphalopathie enfin a pour origine une lésion de l'encéphale accompagnée de délire, de convulsions, etc. ”

“ La syphilis cérébrale est très fréquente; le rhumatisme, la goutte, etc., donnent aussi naissance à des encéphalopathies. Les lésions qui caractérisent les maladies du cerveau sont des modifications de volume et de poids ou bien des altérations du tissu conjonctif ou du tissu nerveux encéphalique. Les lésions de la névroglie sont presque toujours primitives; celles des éléments nerveux sont secondaires et se caractérisent par la tuméfaction, puis la dégénérescence graisseuse et pigmentaire des cellules, qui peuvent se détruire complètement et disparaître par suppuration. ”

“ Si l'encéphalopathie saturnine doit revêtir pendant son cours les trois formes que nous venons de décrire, on les verra toutes se succéder les unes aux autres, le plus souvent sans aucun ordre. te délire, le coma et les convulsions peuvent indistinctement commencer, terminer ou se montrer au milieu du cours de la maladie. ”

“ Dans les encéphalopathies organiques, les troubles psychiques sont presque toujours associés à des troubles, sensitivo-sensoriels et moteurs : mais tandis que ceux-ci sont presque constamment l'effet direct des lésions, les troubles psychiques semblent plutôt reconnaître un déterminisme pathogénique comparable à celui des épilepsies et des paralysies toxiques, dans lesquelles une imprégnation morbide diffuse du cortex, provoque des réactions localisées. L'éclosion de ces symptômes partiels, épileptiques, aphasiques, paralytiques, etc. ”

“ Les encéphalopathies à lésions circonscrites ou diffuses : hémorragie méningée, pachyméningile hémorragique, hémorragie cérébrale, encéphalite et méningo-encéphalite sont les suites fréquentes et les plus prochaines d'un traumatisme crânien plus ou moins violent ; elles comportent, très souvent, en raison de leur gravité, un pronostic que ne peut modifier l'éclosion ultérieure de troubles intellectuels.
Ces diverses affections cérébrales s'accompagnent, en effet, habituellement, de phénomènes d'excitation ou de dépression, d'amnésie, de conceptions délirantes, d'hallucinations. ”

“ Quelques petits malades survivent, mais ils deviennent plus tard presque toujours victimes d'attaques sévères d'encéphalopathies tardives qui se trouvent unies aux premières par des troubles permanents de la motilité et de l'intelligence. ”

“ Considérations pathogéniques et diagnostiques sur la nature des accidents nerveux qui se produisent chez la femme syphilitique. Des troubles du langage et des parésies produites par l'hystérie. La syndrome aphasie et hémiplégie droite s'y observe rarement. — Difficultés du diagnostic. — Traitement.
TIJOTltME LEÇON. — Suite de l'observation rapportée dans la première leçon : Attaques successives et sans intermittences franches d'encéphalopathie de plus en plus graves et complexes, mais avec prédominance d'aphasie et d'hémiplégie droite. Délire furieux. — Troubles de la déglu-
tition etc. ”

“ A vous dire vrai, je ne puis croire que ces symptômes soient aussi exceptionnels que semble l'indiquer le silence des auteurs; une observation plus attentive, l'application plus générale de l'analyse physiologique, montrera peut-être que les accidents spinaux, pour être voilés par les phénomènes plus saisissants de la perturbation cérébrale, n'en sont pas moins présents dans un certain nombre de cas. Quoi qu'il en soit, il est certain que le terme encéphalopathie ne répond pas entière-
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ment au fait que nous avons observé ”

“ Parmi les nombreuses conditions étiologiques qui accompagnent un certain nombre d’affections nerveuses de l'enfance, il en est une qui intéresse Paccoucheur et que l’on range sous la rubrique «Traumatismesobstétricaux.» Dans ces traumatismes l'on fait entrer toute une série d’incidents de l’ac-couchement, tels que version, accouchement par le siège, circulaire du cordon, asphyxie et enfin comme suprême dystocie le forceps. Et chacun d’eux est incriminé d’avoir quelque influence sur l’apparition de certaines encéphalopathies de l’enfance. ”

“ En résumé, les encéplialopathies infantiles post-obstétricales sont imputables au traumatisme cérébral direct et aux hémorrhagies intra-crâniennes mécaniques secondaires. Les lésions sont préparées, multipliées et aggravées par l'action des dystrophies héréditaires:
Les diplégies cérébrales constituent un premier grand, groupe d'encéphalopathies infantiles ait cours desquelles peuvent être observés des troubles' psychiques. ”

“ Maladie de Little. (Collect. PIERRE-MARIE )
LES ENCÉPHALOPATHIES INFANTILES
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tenant à la fois du digitigrade et du gallinacé (Dejerine) , les genoux frottant l'un contre l'autre, tandis que les pieds s'entre-choquent ; impossibilité dans la position assise de laisser pendre les jambes) et s'accompagnant non seulement de surréflectivité tendineuse, mais encore de troubles intellectuels, trophiques, vaso-moteurs, de mouvements involontaires, de convulsions et d'épilepsie ”

“ Quand l'encéphalite chronique existe à l'état latent, ce qui est assez commun, il est impossible de la distinguer avec précision, mais, dans beaucoup de cas, il existe de la céphalalgie opiniâtre, localisée sur un point, des vomissements, de la gastralgie, de la constipation, des douleurs rhumatoïdes ou des engourdissements dans les membres, du strabisme et de la diplopie, enfin de l'affaiblissement ou de la perversion des sens, de la mémoire, de la volonté, de l'intelligence pouvant aller jusqu'à la folie. ”

“ Mais il est assez rare ; chez les enfans, de trouver une encéphalite qui ne soit pas accompagnée d'une phlegmasie plus ou moins aiguë de l'arachnoïde. Les fièvres cérébrales, les hydrocéphales aiguës des auteurs ne sont autre chose qu'une inflammation du cerveau et de ses membranes, et l'on sait combien d'enfans sont moissonnés par ces redoutables maladies.
Le mécanisme des causes prédisposantes est le même que celui des causes déterminantes. Les premières agissent seulement d'une manière plus lente et plus obscure que les secondes. ”

“ Que si les productions accidentelles développées dans le cerveau sont accompagnées des signes d'une diathèse particulière, vous pourrez, sinon en reconnaître positivement, du moins en soupçonner l'existence (1) . Mais ici nous ne sommes plus dans le cercle des symptômes locaux; nous sommes par conséquent hors de la question, et nous nous empressons d'y rentrer.
Nous venons d'examiner, d'une manière générale , les symptômes de l'encéphalite, c'est-à-dire, les lésions qu'elle détermine dans les sensations, les mouvemens volontaires, l'intelligence et les moyens d'expression. ”