Elie Roux

“ A la suite des applications de caustiques ou d’antiseptiques survenait un épiderme cicatriciel, rose, suintant, au-dessous duquel persistaient des granulations rouges, dit-elle, qui détruisaient peu à peu la mince couche épidermique de nouvelle formation.
La lésion atteint alors le diamètre d’une pièce de 5 francs ; au centre elle est bourgeonnante, rouge ; des croûtes se forment au-dessous desquelles s’accumule du pus. A cette époque encore apparaît, à la limite, un bourrelet que la malade sent facilement et constitué par une surélévation de la peau saine. ”

“ Toute néoplasie cutanée qui, avec une allure extrêmement lente, sans engorgement ganglionnaire, ni modihcation de l’état général, aura l’aspect, décrit plus haut, d’une ulcération indolente entourée d’un bourrelet induré, cireux ou de nodosités dures, prendra le nom d'idcus rodens. ”

“ Vulcits rodens, on n’est pas autorisé à incriminer, de ce fait, un seul tissu de la peau à l’exclusion des autres, et la néoplasie pourra être d origine malpighienne aussi bien que folliculaire, sudoripare, sébacée ou musculaire. ”

“ M. Kantack pense que Vulcus rodens est une néoplasie des glandes sébacées. M. Colcott Fox, sans indiquer la nature histologique qu’il affectionne, nie l’origine sudoripare ou sébacée. M. G. Spencer en fait un épithélioma à point de départ malpighien, mais avec une évolution particulière. M Walker, s’appuyant sur la petitesse des cellules, la lenteur du développement et l’absence de kératinisation, croit à la provenance sudoripare. M. Ruben Boyce montre une préparation où l'affection, au début, siège dans le derme, en dehors des glandes sébacées et sudoripares. ”

“ Elle s’aperçut, à cette époque, de la présence, au niveau de la région temporale, d’une petite tache rouge de la grosseur d’une lentille.
Elle siégeait plus près de l’oeil que de la racine des cheveux, et consistait essentiellement en une macule rouge vif. La malade insiste sur ce fait, qu’au début elle n’a jamais senti de relief à ce niveau, ni eu la sensation d’une induration sous-jacente; cela ressemblait, nous dit-elle, à une tache de sang. Il n’y avait ni douleurs spontanées ou provoquées, ni prurit; un léger suintement, semblable à de l’eau, à la surface. ”

“ La seconde logerait facilement une petite noisette et creuse d’une cavité profonde et indurée toute la queue du sourcil.La base est, en général, peu indurée, sauf au niveau de l’ulcération sourcillière : c’est une induration en nappe, immédiatement sous-jacente à la lésion, terminée avec son bourrelet marginal et donnant la sensation de superficialité.
Le bourrelet de la périphérie est des plus nets sur tout le pourtour, sauf au niveau du cuir chevelu. Il a deux ou trois millimètres de hauteur; il est assez saillant, facile a sentir avec le doigt, à cause de sa dureté nette et localisée. ”

“ La lésion évolue lentement, en sixans,se manifestant toujours uniquement par des démangeaisons offrant, à la vue une surface quelque peu croûteuse superficiellement et érythémateuse au-dessous.
Il y a une année, le malade a remarqué un changement dans l’évolution et la forme de son mal. Il a vu se former, puis grandir une ulcération débutant dans l’angle interne de l’oeil droit, sur la lésion primitive ; cette ulcération s’est agrandie, rongeant le tissu cutané jusqu’à la face latérale droite du nez. Alors il s’effraye et vient à la clinique de M. le professeur Gail-leton, le 10 janvier 1901. ”

“ Au niveau de l’ulcération, il en est autrement de la continuité avec l’épiderme. Là, en cette région où l’épiderme ne se reconnaît plus, ou presque plus, on trouve des traînées de cellules cylindriques qui, dans un des cas, feraient penser à de l’épi-thélioma glandulaire, parce qu’elles consistent dans une double rangée de cellules cylindriques fortement colorées. ”

“ Femme de 45 ans, présente un ulçus rodens à l’avant-bras, localisation très rare. L’ulcère a les bords élevés qu’on trouve ordinairement dans cette alfection, et sa surface est recouverte d’une croûte sèche.
A l’examen histologique il n’y avait pas de « nids épithéliaux » et le réseau de Malpighi se continuait dans l’épithélium de la production morbide. Les glandes sudoripares et sébacées sont intactes.
Durée de l’affection : deux ans. Pas d’infection lymphatique. ”

“ L’épidermisation s’étend, l’ulcère se rétrécit et, à la date du Ie1’ mars 1901, la moitié de l’ulcération est cicatrisée.
On concentre la solution arsénicale en employant la formule suivante :
1 gramme 40 —
Fin mars, le dos du nez seul est encore ulcéré; c’est le point de la lésion où le bourrelet a toujours été le plus marqué; c’est également le point le plus réfractaire au traitement. ”

“ A la profondeur de un millimètre et demi, on voit la néoformation sortir delà couche des aiguillons (réseau de Malpighi) ou de l’épithélium des follicules,et dans tous les cas,les cellules proliférées se distinguent nettement du tissu normal par leur coloration intense et leur forme fuselée.
Sur les bords, on trouve des foyers épithéliaux immédiatement sous l’épiderme et s’y rattachant. En allant vers le milieu les nids isolés croissent en grandeur et en profondeur, mais on trouve toujours leur réunion par des tiges avec l’épiderme. ”

“ Après avoir préparé la région, M. le docteur Carie a déposé, dans la partie inférieure de l’ulcération qui semblait le plus propice à cet essai, des fragments d’épiderme pris sur la cuisse du patient. A la partie supérieure M. Carie curetta les parties friables et ht suivre ce curettage d’une cautérisation vigoureuse au fer rouge. Il se passa le phénomène suivant: la partie supérieure de l’ulcération cautérisée et pansée à la gaze et à l’aristol se remplit de bourgeons charnus,
puis se couvrit d’un épiderme tel qu’il était impossible de savoir qu’il y avait eu là des ulcérations. ”

“ La nature histologique de Vidais rodais, malgré les recherches et les études nombreuses qui ont été faites, à ce sujet,par des auteurs divers et tous autorisés, forme encore le chapitre le plus obscur de cette affection. Lorsqu on consulte la bibliographie, on a 1 impression d’un désaccord profond entre les différents observateurs au sujet de l’origine de la néoplasie. Chacun apporte son opinion basée sur des coupes microscopiques, et chaque opinion se heurte à la voisine par des arguments sérieux. ”

“ Six ans après, le malade éprouve des démangeaisons qui appellent le grattage dans la région sous-palpébrale droite; puis insensiblement apparaît de l’érythème, de lajdureté de la peau à cet endroit ; enfin surviennent des croûtes que le malade enlève en se grattant. ”

“ Les nodosités sont entourées d’une mince couche de tissu conjonctif néoformé ; puis on trouve plus loin une couche multiple de cellules saines que suit le centre homogène colo-rable par les couleurs acides. La transition est, ou non brusque.
Les altérations de la peau, dans les préparations prises sur les bords, nous montrent du tissu fibreux, mêlé de cellules rondes, le long des vaisseaux et avec de nombreuses cellules géantes. A ce niveau, la peau est recouverte d’un épiderme mince, privé de pigment, avec une mince couche cornée ”

“ Toutefois, sauf un peu de prurit, la douleur est nulle, et l’absence du symptôme douleur entraîne l’insouciance du malade relativement à sa lésion. C’est ainsi que plusieurs années se passent, lorsqu’en un point du placard, peut-être avec l’aide du grattage, survient une légère ulcération.
3° PÉRIODE D’ULCÉRATION. — L’aspect de Yidcus rodens se modifie dès ce moment et acquiert un nouvel élément symptomatologique important par le phénomène qui suit: l’ulcération, toujours lentement s’agrandit, se creuse ”

“ A son niveau, l’épiderme aminci, fréquent à la périphérie, se confond avec l’épiderme sain, qui se trouve immédiatement en dehors, d’où l’aspect cireux assez caractéristique qu’il revêt. Tout ce fond est uniformément suintant. La sécrétion en, est gommeuse, jaunâtre, assez abondante. Avant que l’on eût nettoyé la place, elle s’était concrétée en croûtes planes, peu épaisses, peu adhérentes, noirâtres.
Les bourgeons donnent au doigt la sensation de dureté, ils ne sont certainement ni fongueux, ni friables. ”

“ De ce placard partent en largeur de fines ramifications formées par des groupes de cellules fortement colorées et,en profondeur, un large appendice qui réalise la jonction de ce placard avec des placards plus profonds, situés dans la région des glandes sudoripares.
En même temps, les altérations du tissu conjonctif entourant les foyers consistent dans l’inclusion de grandes cellules triangulaires ou fusiformes, munies de gros noyaux très colorés en violet livide par le bleu de méthylène et en bleu livide par l’hématoxiline : C’est du tissu conjonctif jeune qui devient adulte. ”

“ Les traînées qui exécutent les tourbillons sont souvent en continuité de tissu avec des cellules fusiformes aussi, mais plus allongées, plus minces, qui prennent un protoplasma contenant, lui, une substance qui, au picro-carmin, prend une teinte rouge acajou. ”

“ Sur les coupes transversales, on retrouve les îlots arrondis, apparaissant constitués par des cellules polygonales, volumineuses, disposées en couches concentriques, rappelant à la périphérie l’aspect de la couche génératrice de Malpighi. Le centre de ces îlots ne présente pas d’infiltration par la substance cornée; jusqu’au centre, on retrouve partout les cellules avec des dimensions variables, mais avec leurs caractères nets, et en aucun point il n’y a ,de globes cornés vrais. ”

“ Enfin, il existe comme annexes de la peau, d’autres éléments musculaires lisses plus profonds et agglomérés souvent pour former un véritable appareil musculaire. Nous en trouvons un à la région temporale, lieu où peut se développer Yulcus rodens. C’est \Q muscle temporal superficiel à fibres lisses décrit par M. Sappey.
Au sujet de Yulcus rodens d’origine musculaire lisse, la bibliographie est muette; sans doute, l’observation en doit être très rare. Nous avons la bonne fortune de posséder un cas de cette catégorie qui nous a été communiqué par M. le Dr Carie, chef
de clinique. ”

“ EXCISION CHIRURGICALE. — Le traitement de choix à opposer à Yulcus rodens serait certainement l’excision : couper le mal dans sa racine est l’idéal de la thérapeutique. Malheureusement il est rare-
ment possible d’employer une cure si radicale; le malade atteint d'idcus rodens songe tardivement à s’adresser au médecin pour un mal dont les symptômes du début sont peu alarmants.
Ce n’est qu’à une période où l’ulcération est très étendue qu’on voit nrriver aux cliniques les sujets porteurs ”

“ De sorte que cette division folliculaire pourrait, à la rigueur, être rattachée à la première malpighienne.
3° GLANDES SÉBACÉES. — Nous ne possédons pas, nous-même, d’observations d’un type de ce genre; il faut bien se souvenir de la rareté de Yulcus rodens en France et, malgré nos recherches, nous n’avons pu l’observer personnellement. Toutefois, la bibliographie anglaise est relativement féconde en la matière, et nous rappellerons l’opinion de plusieurs dermatologues autorisés d’Angleterre et d’Allemagne.
Thiersch et Butlin, en 1865, assignaient à Yulcus rodens l’origine sébacée. ”

“ Voici, d une manière schématique, les caractères microscopiques de l'ulcus rodens à type malpighien : Les cellules épithéliales sont groupées en forme de tube dont le cul-de-sac pénètre dans le derme ; ces tubes sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif fibrillaire. Les cellules sont, en général,
petites, avec un noyau coloré vivement. ”

“ I
bacées, appareil sudoripare, muscles érecteurs, follicules pileux et surtout réseau de Malpighi.
3° On est autorisé, si la lésion n’est pas trop avancée. ou si le malade refuse une intervention plus radicale, à employer quelques topiques médicamenteux : l’acide picrique et l’acide arsénieux,suivant la méthode de Czerny-Trunececk. Il est préférable de faire, tout d’abord, le curettage complet delà surface bourgeonnante dans un premier temps. Dans un deuxième temps, on cautérise au thermocautère, ou bien on badigeonne au moyen de la solution d’acide arsénieux à dose graduellement croissante. ”

“ Le noyau de ces dernières cellules ne paraît plus vésiculeux et prend une forme en bâtonnet. Les
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dernières cellules sont inconteslablement des fibres musculaires lisses qui sont très aisées à distinguer desautres cellules fusiformes et l’on passe des unes aux autres par des transitions insensibles. On peut se demander si, véritablement, il y a des formes cellulaires plus embryonnaires. En effet, ilya, dans cette partie centrale du bourgeon, des zones de cellules rondes à protaplasma vésiculaire à peine visible, à. noyau bourgeonnant et peu homogène. ”

“ Sur les parois de cette cavité se trouvent, s’étendant à une assez grande distance, des formations cellulairës ayant tous les caractères du type ectodermique et formant des tubes pleins, renflés çà et là, souvent anastomosés. Ces tubes pleins ont constamment, à la périphérie, une ligne de cellules cubiques ou cylindriques, rappelant une couche génératrice. Dans les parties où les tubes se renflent, les cellules qui les remplissent ont une tendance manifeste à se mettre en bulbe en s’imbriquant. ”

“ Ces cellules marginales se distinguent nettement et sont grandes relativement à celles qui voi^t de la périphérie au* centre. Ce dernier a un aspect qu’on ne retrouve pas dans l’épithélioma ordinaire de la peau ; il forme une vacuole remplie d'un liquide clair et contient quelquefois des débris cellulaires déchiquetés. On voit ausi une évolution spéciale de la cellule épidermique qui, cylindrique à la périphérie, perd peu à peu ses contours et finit au centre par la fonte et la destruction. ”