Sécrétion gastrique

“ Or, l'appétit a une grande importance au point de vue de la digestion par la mise en train des sécrétions digestives qu'il provoque et cela aussi bien chez les animaux que chez l'homme.
La vue d'un bon plat fait venir l'eau à la bouche, c'est-à-dire excite la sécrétion salivaire mais elle excite aussi la sécrétion gastrique, car si l'on vérifie le contenu de l'estomac d'un chien à qui l'on fait voir un bon morceau de viande, on le trouve plein de suc gastrique. Cela se fait très aisément chez les animaux pourvus d'une canule gastrique à robinet. ”

“ La sécrétion ne va pas sans la congestion de la glande qui sécrète. Nous savons que, même à l'état normal, la muqueuse gastrique présente une forte hyperhémie pendant la période digestive. Cette hyperhémie accompagne aussi la sécrétion pathologique, et, comme cette sécrétion, elle doit être permanente. Le chimisme stomacal est troublé ; les peptones sont produites en excès ; lés amylacés ne sont plus digérés et commencent à s'accumuler dans l'estomac. L'excitation de la muqueuse par un suc trop acide provoque le spasme habituel du pylore et l'exagération du péristaltisme stomacal. ”

“ La digestion stomacale est une opération essentiellement chimique qui, chez l'homme, est produite par le suc gastrique dont le pouvoir transformateur ne s'adresse qu'aux substances albuminoïdes et qui, au besoin, se trouve suppléé par d'autres sucs sécrétés plus bas que le pylore.
La sécrétion stomacale n'est pas continue et ne se produit que sous l'influence du contact de la nourriture avec les parois de l'organe; elle est activée par la présence dans le sang de matières peptogènes qui fournissent à la sécrétion de la pepsine. ”

“ Lorsque l'estomac est vide, dans les intervalles des moments où il ne sécrète pas de suc gastrique, il se couvre d'une mince couche grisâtre de mucus demi-liquide, que soulève le suc gastrique lorsqu'il vient à être sécrété. Ces deux humeurs se mêlent alors ensemble, et la première cesse d'être produite tant que dure la sécrétion de la seconde ; en sorte que l'une est sécrétée quand les organes qui produisent l'autre n'agissent pas, et vice versa. ”

“ Voyons maintenant ce que produirait une alimentation du genre de celles qu'on appelle irritantes, un régime de viandes ou un régime fortement épicé : que peut-on supposer en pareil cas ? ou bien des contractions stomacales exagérées, qui ne sauraient constituer une dyspepsie, ou une gastrite, ou bien enfin une hypersécrétion ? Comment une gastrite peut-elle se développer? Les excitants, comme le poivré et le sel, ne produisent pas d'inflammation. Ils semblent plutôt favoriser les digestions en déterminant une sécrétion plus ou moins efficace de suc gastrique ”

“ Dans les cas d'hypersécrétion permanente, il ne faut pas multiplier le nombre des repas. Sur ce point nous sommes de l'avis de M. Honnigmann. Chaque ingestion d'aliments est nécessairement une cause d'excitation nouvelle pour une sécrétion gastrique déjà fort exagérée. Trois repas par jour sont suffisants, dont le principal a lieu au milieu de la journée, et non dans la soirée. La mastication des aliments doit être très complète. Des aliments imparfaitements divisés sont encore une cause d'excitation de la muqueuse gastrique. ”

“ Parfois les vomissements viennent à propos pour ce diagnostic, mais dans tous les cas la sonde permet de recueillir un échantillon du liquide gastrique et de l'examiner à loisir. Cette exploration est indispensable; la stase n'existe en effet que si l'estomac contient des résidus alimentaires des repas antérieurs. Dans certains cas, on peut trouver le matin à jeun, une petite quantité de liquide, bile, salive déglutie, ou même peut-être sécrétion gastrique, entièrement dépourvu de débris d'aliments sans qu'il y ail stase véritable. ”

“ Dans l'état de santé, la sécrétion du suc gastrique n'est pas réglée sur la quantité de nourriture que l'on ingère ; mais, par les besoins de l'économie. C'est ainsi que toute matière animale que l'on introduit en excès dans l'estomac, doit attendre la sécrétion d'un suc gastrique nouveau ou passer à l'état de crudité dans le canal intestinal et devenir de la sorte une source d'irritation, de douleur et d'indisposition. ”

“ Les substances capables de provoquer une sécrétion gastrique d'origine gastrique (:sécrelion chimÙjue, a-t-on coutume de dire, en l'opposant à la sécrétion psychique) agissent sur la muqueuse, sans pénétrer dans le sang. Elles n'agissent pas directement sur les cellules glandulaires, car, introduites dans la cavité gastrique, elles provoquent la sécrétion des culs-de-sac isolés de Heidenhain et de Pawlow. Elles agissent donc par l'intermédiaire du système nerveux. Cette conclusion est confirmée par ce fait que l'atropine, poison des nerfs glandulaires, supprime la sécrétion chimique. ”

“ Le malin à jeun, lorsqu'il n'y a pas de sécrétion, le malade ne souffre pas; la douleur apparaît plus ou moins tôt après le repas, mais atteint toujours son maxima trois ou quatre heures après l'ingestion des aliments, lorsque l'HCl libre est en abondance dans l'eslomac. Son intensité dépend en partie de la richesse de la sécrétion en HCl mais surtout du degré d'hyperesthésie de la muqueuse, et elle augmente de temps à autre chaque fois que la sensibilité gastrique devient plus vive sous l'influence d'un excès d'alimentation, d'une émotion, ou d'un chagrin. ”

“ Lorsqu'on soupçonne une exagération de sécrétion gastrique, il faut conseiller : le régime végétal, les œufs à la coque, les compotes de fruits, les grissini, les purées de pommes de terre, de lentilles et de haricots, les bouillies de châtaignes, de marrons, d'orge et de gruau, les pâtes alimentaires (nouilles et macaroni principalement) , et comme boissons, la bière de Strasbourg et les eaux alcalines faibles.
Un symptôme qui se rattache fréquemment
à un mauvais état de l'estomac, et qui, lorsqu'il se répète souvent, est, d'ailleurs, assez désagréable, c'est le boquet. ”

“ Les troubles de la sécrétion du suc gastrique peuvent résulter d'une lésion de la muqueuse; dans les différentes formes de gastrite, qu'elles soient fébriles, toxiques ou urémiques, sa quantité est diminuée et sa réaction modifiée; il continue à contenir de la pepsine (Leube et Kussmaül) , mais il ne renferme plus la quantité normale d'acide chlorhydrique; quelquefois même il est alcalin, et par suite, il devient impropre à la digestion ; il en est ainsi dans les états fébriles qui presque constamment s'accompagnent de catarrhe gastrique. ”

“ On a pu par l'excitation de l'écorce cérébrale en quelques points (région avoisinant la partie antérieure du gyrus sigmoïde chez le chien) déterminer une sécrétion gastrique, mais ce résultat n'implique nullement l'existénce d'un centre sécréteur cortical; cette excitation peut être vraisemblablement considérée comme l'analogue d'une excitation sensitive périphérique se transmettant au centre bulbaire (noyau du pneumogastrique) .
2° Causes de la sécrétion gastrique.
Chez l'animal à jeun, l'estomac ne contient point de suc gastrique. ”

“ L'arrivée dans l'estomac des masses alimentaires, imprégnées de salive, y détermine une abondante sécrétion de suc gastrique, sécrétion qui se continue tout le temps que dure l'ingestion des aliments. ”

“ Il suffit qu'il les convoite, les désire, pour qu'aussitôt l'exhalation gastrique commence à s'effectuer, et, ce qu'il y a de remarquable, c'est que le liquide qui en résulte est, par une sorte de prévision de la nature, précisément celui qui convient au genre d'aliment que l'estomac va recevoir (ce fait est également applicable à l'homme) . En général, le suc gastrique m'a paru avoir des caractères opposés à ceux du stimulus qui en avait provoqué la sécrétion (i ) .. ”

“ Je préférais les ligaments cervicaux du bœuf: ils sont alimentaires, le repas est véritable ; mais ils sont extrêmement longs à digérer ; on recueille donc le suc gastrique
quelle que soit l'abondance ou la concentration, la richesse ou la pauvreté en matériaux solides el pepsine de la sécrétion écoulée, que tout ce suc est capable de digérer, en moyenne, 200 grammes d'albumine humide (1 ) . ”

“ A jeun, le matin, la pompe ne ramène pas seulement du suc gastrique, mais aussi des résidus alimentaires. L'ectasie gastrique est manifeste, mais elle n'a pas encore atteint ses dernières limites. La grande courbure ne descend pas beaucoup au-dessous de l'ombilic. Au trouble de la sécrétion s'ajoute celui de la motilité. Il y a peu de journées sans crise gastralgique et sans vomissement. La perte des forces et l'amaigrissement commencent à paraître. Le traitement a déjà moins d'efficacité, bien qu'il soit encore facile d'obtenir de longues périodes de rémission. ”

“ Si, malgré son état de malaise, le malade veut manger, le suc gastrique n'agissant pas sur les aliments, par suite de l'excès de mucus alcalin que l'estomac contient, ces derniers sont rejetés au dehors. Des vomissements peuvent se produire également chez des individus qui observent la diète, mais chez lesquels la sécrétion du mucus stomacal est considérable. ”

“ L’inutilisation de cet organe doit être employé dans le but :
1° De modifier la sécrétion gastrique, qui cesse lorsque l’organe estau repos (maladie de Reichmann) .
La cessation des phénomènes douloureux, dans ces cas-là n’est-elle pas d’ailleurs une preuve que l’estomac ne sécrète plus?
2° JDe modifier l’état de motilité de la paroi stomacale. Dans les cas de dilatation d’estomac, d’insuftisances motrices de Boas, dans les cas d’atonie, la surcharge de l’organe exagère certainement la distension, la faiblesse des parois gastriques. ”

“ En effet, par l'excitation du vague, le pancréas sécrète plus tôt que l'estomac et, d'autre part, cette sécrétion se produit même quand la ligature préalable du pylore empêche l'introduction du suc. gastrique dans le duodénum. ”

“ L'appétit est une garantie de la bonne nature des digestions, parce que sous son influence, la sécrétion du sac gastrique est plus abondante. Les aliments liquides comme la soupe doivent être proscrits, surtout le matin, ainsi que le pain frais ; on doit leur préférer le pain rassis qui aie double avantage de mieux se pénétrer des sucs, et de déterger mécaniquement la muqueuse de l'estomac du mucus qui la protége, et diminue son absorption et ses sécrétions du suc gastrique. ”

“ En raison de la longue durée de l'affection gastrique et de l'existence fort ancienne de, crises douloureuses après le repas, nous faisons le diagnostic d'hypersécrétion gastrique, et l'induration de la région pylorique nous parait être une induration cicatricielle, dont l'origine remonte probablement à un ulcère de l'estomac, lequel s'est manifesté par l'hématémèse survenue il y a quinze ans. ”

“ Quelle est la véritable cause de ce réflexe? Ce ne sont pas les mouvevements de mastication et de déglutition ; on peut faire mâcher et déglutir à l'animal des matières non alimentaires, sans que sécrète l'estomac; et, d'autre part, il peut avaler sans les mâcher des morceaux de viande, et la sécrétion gastrique se produit néanmoins. Ce n'est pas non plus la gustation ; beaucoup d'excitations des nerfs du goût, par des sub-
stanees acâdês, sal-écs, amères, qui amènent une sécrétion abondante de salive, ne déterminent nullement l'activité des gJandes stomacales. ”

“ Ces symptômes étant plus ou moins prédominants suivant les cas,■ pouvant se succéder ou exister simultanément chez le même malade, ont attiré plus ou moins l'attention-'des observateurs. Les uns, s'àttachant surtout à la sécrétion exagérée des liquides, ont considéré ce trouble des sécrétions comme la cause principale de l'état morbide et ont rangé la grande majorité des maladies chroniques de l'estomac parmi les affections bilieuses, comme Stoll, ou les ont décrites sous le nom d'embarras gastrique, comme Pinel. ”

“ Au contraire, sectionnons les deux pneumogastriques au-dessous de l’émergence du nerf laryhgé inférieur et des rameaux cardiaques (ce qui permet à l’animal de vivre encore en bonne santé ;) étudions ce qui se passe alors pendant le repas fictif : on voit que la paralysie complète des filets abdominaux entraîne la disparition de la sécrétion.
Aussi Pawlow conclut-il que dans l’innervation de l’estomac le premier rôle est joué par le pneumogastrique.
Voici ce que serait en somme le schéma de la digestion gastrique: L’aliment se trouve au-dehors, dans le monde extérieur ”

“ Quant à l’excitation chimique, elle doit être reléguée au second plan. On introduit (directement par la fistule gastrique) , diverses substances dans l’estomac du chien oesophago-tomisé, en ayant soin de distraire 1 animal poui 1 etudiei à son insu. L’arrivée du pain, du sucre, etc., ne piovoque jamais de sécrétion; vient-on au contraire à introduiie ces aliments par la bouche, ou même se contente-t-on de les faire flairer, aussitôt le suc se met à sourdre dans le cul-de-sac. ”

“ Pour notre part, il est incontestable que l'excitation de l'estomac par les aliments peut, dans certains cas, déterminer une hypersécrétion de suc gastrique avec hyperchlorhydrie, du spasme pylorique et se traduire par des douleurs, des vomissements, de la dilatation passagère de l'estomac. Il n'est pas douteux que les crises gastriques qui surviennent fréquemment au cours des gastropathies chroniques ne reconnaissent souvent cette pathogénie ”

“ Il y a une gastrorrhée nerveuse, idiopathique essentielle, et une gastrorrhée symptomatique de la gastrite chronique, de l'état mamelonné de la muqueuse stomacale, de l'hypertrophie des follicules gastriques, de l'ulcère simple chronique de l'estomac, de l'épilhélioma et du cancer gastrique, etc.
Le parasitisme produit quelquefois la gastrorrhée : c'est ce qu'on voit dans les cas où de la sarcine s'est développée dans l'estomac, et alors on la retrouve dans les matières vomies. ”