Fistule gastrique

“ L'emploi des fistules ne permet pas d'obtenir le suc gastrique pur. Ce liquide est mélangé aux aliments et à la salive qui en altèrent gravement la composition, sinon les propriétés physiologiques. Le Dr Frémont a écarté la possibilité de ce mélange par la séquestration de l'estomac obtenue de la manière suivante. Une fistule gastrique étant établie, l'estomac est séparé de l'appareil digestif par la section du pylore et du cardia. L'œsophage est ensuite réuni au duodénum par une suture et la continuité du tube digestif se trouve ainsi rétablie. ”

“ La fistule gastrique, sans autre complication secondaire, est compatible avec
la vie et permet même l'engraissement pour la boucherie lorsque la séreuse du rumen se soude à la séreuse péritonéale au pourtour de la perforation. Il persiste un manchon induré autour de la fistule.
Lésions. — Les lésions sont les mêmes pour toutes les hernies. Elles sont représentées primitivement par une déchirure de la paroi abdominale, plus tard par une infiltration, séro-sanguinolente des bords de la plaie, analogue à celle qui accompagne les abcès chauds. ”

“ Une sécrétion gastrique étant provoquée, soit par un repas fictif, sur un chien à fistule gastrique et œsophagotomie, soit par l'introduction directe de viande dans l'estomac, chez un chien à fistule gastrique et à cul-de-sac isolé, on fait pénétrer par la fistule gastrique du pain, de l'amidon ou des graisses : le pain et l'amidon déterminent une augmentation du pouvoir digestif du suc sécrété; les graisses déterminent une diminution du pouvoir digestif et de la quantité du suc sécrété. ”

“ II est très rare de les voir se produire lorsqu’on emploie le catgut pour fermer les tranches gastriques et duodé-nales, mais lorsqu’on se sert de la soie, pour peu qu’un point soitperforant, Finfection partie de la muqueuse, se traduit par un abcès qui vient s’ouvrir à la paroi et qui sert de point de départ à une fistule. Si cette fistule siège sur le duodénum, ce qui est du reste rare, elle se ferme le plus souvent spontanément, mais lorsque c’est le moignon gastrique qui est fistulisé, la fistule persiste et ne tarde pas à provoquer la mort de l’opéré par inanition progressive. ”

“ De même que le contact des corps durs suscite la sécrétion du suc gastrique, -presque aussi bien que celle des liquides faiblement alcalins, la digestion peut s'ac-complir quand on introduit dans l'estomac des aliments par une fistule gastrique, sans addition de la salive, pourvu que ceux-là soient convenablement divisés. ”

“ On avait dit d'abord que la muqueuse stomacale résistait au suc gastrique par une action vitale; mais une expérience ingénieuse de M. Cl. Bernard vient réduire à néant une pareille explication. Une fistule gastrique est faite à un chien, on introduit dans l'estomac la partie postérieure d'une grenouille vivante, dont le mucus et l'épithé-
iium cutanés sont facilement attaqués par les acides faibles. ”

“ Par ce procédé, outre l'avantage d'avoir des aliments tout mâchés, humectés de salive et prêts à être placés dans l'estomac par le bout inférieur de l'œsophage, ou mieux, la fistule gastrique, (voir œsophagostomie) , on a obtenu le double résultat suivant, à
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savoir que la salive ne pénètre pas dans l'estomac et, d'autre part, que les glandes à pepsine sont excitées dans l'estomac en l'absence des aliments, ce qui, finalement, permet d'avoir un suc gastrique absolument pur. ”

“ L'évolution des aiguilles présente beaucoup de faits de ce genre. Enfin on peut voir des accidents phlegmoneux survenir : le corps étranger a perforé l'estomac préalablement uni par des adhérences à la paroi abdominale ; il vient se présenter dans cette paroi où sa présence détermine la formation d'un phlegmon. — Celui-ci incisé, le corps étranger est éliminé spontanément ou extrait par le chirurgien; enfin il reste une fistule gastrique. — La fistule persiste un certain temps et finit souvent par guérir ; quelquefois le chirurgien est obligé d'intervenir. ”

“ En 1859, M. Middeldorpf a relevé 47 observations de fistule gastrique chez l'homme. A ces 47 observations on peut en ajouter 4 nouvelles, dues à M. Lambl (Varsovie) , Guyot (Paris) , Billroth (Vienne) , Verneuil (Parie) , ce qui fait un total de 51.
Beaucoup de ces fistules durèrent-longtemps, surtout lorsqu'elles étaient la conséquence d'une
A l'aide des fistules gastriques, on peut se procurer du suc gastrique à volonté. ”

“ Il convient d'obr turer l'orifice de la fistule, pour empêcher la sortie des aliments et assurer la nutrition du sujet, et pour empêcher l'écoulement du
suc gastrique sur les bords de la fistule qu'il digérerait progressivement. On emploie à cet effet des instruments de formes variées, appelés canules gastriques; une bonne canule gastrique devant pouvoir être facilement introduite dans la fistule, y demeurer bien fixe, l'obturer complètement et permettre d'introduire des substances dans l'estomac, d'en recueillir le contenu, d'en observer la muqueuse. ”

“ L'inflammation ne tarde pas à s'établir entre les deux surfaces,
et les produits de cette inflammation se consolidant après la cicatrisation, déterminent l'adhérence de la canule aux parois de la peau de l'abdomen.
Quand l'opération a été bien exécutée, la plaie est guérie en quelques jours, et l'estomac de l'animal se trouve en communication avec le dehors, grâce à la canule de caoutchouc. On a une véritable fistule gastrique obtenue artificiellement. ”

“ En raison de l'observation précédente, il faudra, chaque iour après l'opération, et même plusieurs fois par jour, laver la plaie avec une solution antiseptique, car celle-ci est continuellement souillée par la salive.
De plus, jusqu'à complète guérison de la blessure, on nourrira le chien par la fistule gastrique, pratiquée trois à quatre semaines auparavant. La nourriture solide consistera en une pâtée avec de la viande qu'on introduira, avec du liquide, dans l'estomac par la fistule ”

“ Dans le laboratoire de physiologie de l’Institut Impérial à Saint-Pétersbourg, on introduit directement les substances à étudier par une fistule pratiquée sur le grand estomac. Comme nous iravions à notre disposition qu’un animal porteur d’un simple cul-de-sac nous avons dû introduire le corps par les voies supérieures. Pour soustraire les glandes salivaires à la sensation d’amertume, nous nous sommes servis d’un tube Faucher. ”

“ Beaumont, médecin anglais qui a longtemps observé les phénomènes de la digestion chez un homme qui portail une fistule stomacale, se procurait du suc gastrique facilement, et sans nuire à son malade, en introduisant des éponges par cette fistule.
Tel est le procédé que M. Blondlot a mis en usage sur un chien; il a ouvert une fistule stomacale par laquelle il a pu librement communiquer avec l'intérieur de l'estomac, et en extraire du suc gastrique ou diverses substances à différents degrés de la digestion. ”

“ En ouvrant l'abdomen, on constate que l'estomac, généralement immobile chez l'animal à jeun, présente des contractions chez ranimai en digestion
gastrique : l'observation peut se faire en plongeant l'animal dans un bain d'eau salée physiologique, à la température du corps, pour éviter toute excitation de la musculature gastrique par la dessiccation ou le refroidissement. Chez les animaux ou chez l'homme porteurs de larges fistules gastriques, on constate des mouvements de brassage de la masse alimentaire, dont on peut suivre les déplacements et noter la projection par l'orifice de la fistule. ”

“ DELORE (in thèse Santy, obs. 91) . — Estomac biloculaire par énorme ulcère en selle pénétrant la paroi abdominale et le pancréas, — Résection \gastro-pylorique. — Mort le dixième jour d'une fistule gastrique.
Femme, 44 ans, souffre de l’estomac depuis râge de 15 ans. Èlle présente, durant de longues années, du pyrosis post-prandial accompagné de régurgitations acides, et, par pério-des, de vomissements. ”

“ C'est ici le cas de faire remarquer que M. Busch avait déjà observé que sur un homme atteint d'une fistule à la partie supérieure de l'intestin grêle, on voyait souvent apparaître des fragments de viande, de blanc d'œuf, etc., qui n'avaient pas été complètement dissous par le suc gastrique.
Les substances organiques autres que les substances albuminoïdes ne sont point attaquées, ni par conséquent dissoutes par le suc gastrique. Les corps gras, les huiles, restent tout à fait inaltérés lorsqu'on les mélange avec lui. ”

“ La flstule cutanée établie, il va en sortir un pus soit crémeuxbien lié, soit plus ou moins sale ; quelquefois même, il s’y mêle des bulles de gaz à l’occasion des efforts provoqués par la toux. L’abcès se vide plus ou moins et la fièvre, qui tenait purement à l’infection, tombe. A ce moment, on peut alors, dans les jours qui suivent, voir s’éliminer, par la fistule cutanée, des dé-bris alimentaires venus de l’estomac par la perforation gastrique, ou bien des bourgeons néoplasiques ”

“ Or cette conclusion est confirmée par un cas de fistule du duodénum observé chez une femme par Busch ; en effet, chez ce sujet, l'intestin ne recevait ni suc gastrique, ni suc pancréatique, ni bile; et cependant, en introduisant des aliments dans l'intestin grêle, par la fistule, on constatait la digestion parfaite des albuminoïdes.
liquides par laquelle se traduit parfois le sentiment trop vif du danger, la peur. L'expérience directe sur les animaux a prouvé que ces faits trouvent leur explication dans une paralysie réflexe des nerfs de l'intestin, et particulièrement des vaso-moteurs. ”

“ Dans certains cas pathologiques , l'utilité physiologique des s nos, intestinaux se montre sous un aspect autrement remarquable. Un piédecin allemand, M. Busch, a eu l'occasion d'observer, chez une femme qui avait reçu un coup de corne dans le ventre, un cas de fistule intestinale située un peu au=dessou8 du duodénum, de sorte que les matières alimentaires s'écoulaient au dehors immédiatement après avoir subi l'action du suc gastrique, de la bile et du suc pancréatique. ”

“ Arrêt net de la tumeur au duodenum.
Examen histologique : Epithélioma cylindrique.
28. Vomissement de sang noir. Pouls fréquent, état général mauvois. — 29. Lavage d’estomac — 30. Le malade souffre de l’estomac, a encore des vomissements noirs el meurt le soir. Pas d’autopsie. Probablement mort par hémor-ragie.
SERVICli DE M. LE PROFESSEUR AGRÉGÉ VALLAS
(5 observations inèdites)
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— Pylorectomie (Kochev) . Mort de fistule gastrique.
B., M.-Louis, quarante ans.
Sténose pylorique néoplasique, le 18 avril 1903. Pylorecto-mie (Kpcher) . Le malade reste très faible. Fistule gastrique. ”

“ L’orifice est en général arrondi, mais on fa trouvé quelquefois irrégulier.
La communication entre les cavités gastriques et co-iiques se fait souvent d’une façon parfaite ; dans d’au-tres cas, on trouve des masses cancéreuses, des bour-
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geons néoplasiques plus ou moins ulcérés, quiobstruent la lumière de la fistule, gênent le passage du contenu gastrique et peuvent modiûer ainsi les symptômes.
Le siège de rouverture gastrique se trouve soit près du pylore, soit au niveau de la grande courbure ; ce sont là les cas les plus généralement observés ”

“ La communication de l'estomac atteint d'ulcère avec l'extérieur de l'abdomen par une ouverture fistuleuse, semble, dans la plupart des cas notés 1, avoir été le résultat d'un abcès qui est venu faire saillie et s'est ouvert tout comme un abcès du foie 2. La fistule stomacale, une fois établie, amène la mort par épuisement, ou, ce qui est plus fréquent, s'oblitère peu à peu, absolument comme la fistule artificielle que l'on fait à des animaux pour des expériences physiologiques. ”

“ Si, après avoir ouvert largement la cavité de l’abcès, on reconnaît que la fistule intestinale est unique, accessible, qu’elle ouvre dans un intestin non déformé, qu’elle n’est pas entourée d’adhérences, on peut, séance tenante, procéder à la dissection des bords muqueux de la fistule et à la suture de l’intestin. ”

“ L'estomac ouvert par une fistule se rétrécit, et ne peut supporter les aliments, même en quantité très-minime, sans faire éprouver au malade des douleurs gastriques quelquefois très-vives.
L'écoulement des matières alimentaires détermine quelquefois un eczéma au voisinage de la fistule, autour de la muqueuse qui fait quelquefois hernie ”

“ Bien que leur origine souvent froide ne fasse plus de doute pour personne, je décrirai les fistules ano-rectales dans le chapitre de l'Inflammation chaude; elles sont en effet toujours infectées secondairement par des microbes banals, et beaucoup d'entre elles sont dues à des collections chaudes.
Un abcès quelconque peut donner naissance à une fistule, car, à l'anus, il se réinfecte très facilement et prend habituellement une formé qu'il est difficile de désinfecter (anfractuosités, décollements, etc.) ”

“ Ce sont là des résultats que l'on doit regarder comme très heureux, puisque les calculs sont trop gros pour pouvoir parcourir les conduits naturels ; car si, au lieu de s'ouvrir dans le canal intestinal, la fistule s'ouvrait, par exemple, dans le péritoine, il en résulterait une inflammation qui serait promptement mortelle. ”

“ Dans certains cas, l’intestin peut être déchiré en raison de sa grande friabilité au cours des recherches. Dans d’autres, on peut incriminer un accident post-opératoire, comme le contact prolongé du drain agissant comme agent d’irritation. Un cas de M. le professeur Poucet, par ulcération du caecum à la suite du contact prolongé d’une mèche de gaz, en est un exemple.
En somme, l’orifice intestinal de la fistule a son origine dans les abcès péri-caecaux et les plaques de gangrène développées au niveau des parties atteintes par l’inflammation. ”