Pierre-Edouard-Valentin Huteau

“ Thomsen et Boas étudiant la réaction de Wassermann dans la syphilis congénitale arrivent à ces conclusions qu’une réaction négative chez la mère augmente pour l’enfant les chances de naître sain ; qu’un nouveau-né réagissant négativement à sa naissance peut dans la suite présenter une réaction positive. ”

“ S’il y a hémolyse, l’hémoglobine mise en liberté hors du globule rouge détruit communique au liquide une coloration rouge vif, facile à reconnaître ; c’est que le complément est resté libre, parce qu’il n’y a pas d’anti-corps spécitlque. C’est que le sérum est sain. Si l’hémo-lyse ne se produit pas, les globules rouges tombent au fond; c’est que le complément a'été dévié et fixé par l’union de fantigène et de l’anticorps. ”

“ D’autre part, nous verrons que la réaction parfois infidèle donne des indications négatives dans cles cas ori la syphilis ne fait pas de doute, et qu’elle peut indiquer, très exceptionnel-fement clu reste, comme syphilitiques des individus qui ont tout lieu de croire qu’ils ne le sont pas. Mais au fond,
peut-on jamais affirmer qu’un sujet n’est pas spécifique ? ”

“ La question la plus intéressante et la plus curieuse était de savoir si, au cours des syphilis nerveuses ou des accidents para-syphi-litiques, on retrouverait dans le liquide céphalo-rachidien la présence des anticorps spécifiques. Levaditi, Ravaut et Yamanouchi ont montré au cours de leurs recherches sur ce liquide la fréquence de la réaction positive.
II est vrai de dire que l’emploi de foie normal amène la réaction positive aussi bien que celui d’antigène spé-cifique; qu’il n’y a donc pas de vraie déviation du com-plément par un anticorps vraiment syphilitique. ”

“ Ils arrivent à conclure que dans les cas de syphilis maternelle floride, le Wassermann est plus souvent positif chez la mère (44,47) que chez 1 enfant et inversement ; de plus que dans les syphilis de vieille date ou latentes, les résultats sont le plus souvent négatifs ; enfm, que si la réaction n’est pas positive chez toutes les femmes syphilitiques, du moins elle ne l’est jamais chez celles qui ne le sont pas. ”

“ Le traitement spécifique, institué chez la mère agit bien sur le sens de la réaction. C’est ainsi qu’on voit le plus souvent le sé-1 rum des enfants issus de mères bien traitées pendant leur grossesse réagir négativement. Cette action est d’autant plus nette, elle souff^e d’autant moins d’exceptions qu’il s’agit de syphilis ndn florides et soignées depuis plus longtemps. Un enfant venant au monde dans ces con-ditions ne présente aucune tare, aucune lésion pouvant laisser supposer qu’il soit hérédd ”

“ Mauriac (thèse de Bordeaux, 1909) cite une obseryation communiquée par Salmon à la Société de rinternat (fé-vrier 1909) qui montre l’importance que peut avoir le séro-diagnostic. « Un enfant,dit-il, naît d’un père et d’une mère syphilitiques : il arrive à terme et ne présente au-
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cun accident. Sur le refus des parents, le médecin ne peut instituer au nourrisson un traitement meixuriel ; la séro-réaction effectuée donne un résultat nettement positif. Malgré l’absence de tout signe clinique, l’enfant était syphilitique. » ”

“ Chez les enfants, où la ponction veineuse est dif-ficile à faire, on peut recueillir le sang au moyen d’une ventouseyscarifiée. Mais la première manière est bien pré-férable. On se servira pour la ponction d’une seringue très sècbe, afm d’éviter fhémolyse. Le sang est recueilli dans un tube à essai, stérile et sec. Le caillot se forme et le sérum est prélevé avec une pipette, par aspiration.
Dans la mesure du possible, on ne se servira, pour la réaction, que de sérums clairs, non hémolysés. ”

“ La méthode de Wassermann, Neisser et Brucke, dans le séro-diagnostic de la syphilis a été combattue de plxi-sieurs façons. II est vrai de dire qu’elle est loin d etre par-faite. De nombreux reproçhes sont légitimes. Quelques-uns s’imposent; et tout d’ahord, c.’est la complexité même de la réaction. Nous avons vu, en effet, que pour y pro-céder, il faut avoir à sa disposition un laboratoire possé-dant des animaux (cobayes, lapins, etc.) , une centrifu-geuse électrique puissante, une étuve, etc. ”

“ II montre que les mères saines en ap-parence, dont les maris et les enfants sont syphilitiques, sont en réalité des syphilitiques latentes à réaction sou-vent positive et que les enfants sains d apparence sont des syphilitiques latents s’ils sont issus de mères spé-cifiques. A la lumière de ces faits, les lois de Colles et de Profeta s’éclairent. La syphilis conceptionnelle, telle qu’on l’entend d’ordinaire n’existe donc pas. Un enfant syphilitique de pèfe syphilitique est fatalement issu par là-même de mère spécifique. L’infection chcz la mère est latente, mais elle n’en existe pas moins. ”

“ Dans.les cas de syphilis héréditaire, la méthode apporte pourtant des indications utiles et jette une lumière nou-velle sur le problème des réinfections syphilitiques. Un enfant né de parents spécifiques ne présente aucune lé-sion ; plus tard, il contracte la syphilis. II n’était dohc pas immunisé ; son Wassermann était négatif. II est donc logique de penser que seuls les hérédo à réaction positive ont un sérum contenant des anticorps en quantité suffi-sante pour leur conférer une immunité complète et du-rable. ”

“ Si, au contraire, le liquide céphulo-rachidien réagit plus positivement que le sérum sanguin, il faut s’abstenir.
Ici, comme pour le tabes, les renseignements fournis ne permettent pas d’accorder à la séro-réaction une va-leur pronostique quelconque. Elle ne peut éveiller l’at-tention sur l’apparition d’une paralysie générale possi-ble, et il est peu probable que la maladie une fois réali-sée, elle fournisse les indications d’une méthode tbéra-peutique efficace. ”

“ Levaditi croit, en effet, que la recherche des anticorps fournira de précieuses ga-ranties. Guicciardi pense qu’on ne les trouve pas chez les femmes ayant une syphilis de plus de trois ans. Hans Bab considère que les antieorps contenus dans ïe lait de la mère constituent pour son enfant un véritable médica-ment 0. Thomson, qui sur cette question a fait de nombreuses recherches, trouve aveç le lait une réaction souvent positive ; quelquefois même, lorsqùe le sérum sanguin réagit négativement. ”

“ Landsteiner et Müller avaient montré que les globulines du sérum sanguin don-nent une réaction positive. On doit donc admetire que l’arrêt de l’hémolyse par l’urine provient des substances contenues dans les globulines qu’elle renferme. La glo-buline cîe l’nrine en solution à 1 p. 100 donne un Wasser-mann positif, tandis que l’albumine cle cette urine ou d’autres globulines laissent à même dose se faire l’hé-molyse. Pour qu’une urine de syphilitique donne un Was-sermann positif, il faut qu’elle contienne des globulines en quantité suffisante ”

“ Certains auteurs avec Neisser prétendent que le trai-tement précoce et inteiîse amène la réaction à devenir né-gative. Blumenthal et Roscher, malgré plusieurs insuc-cès, et après eux Fischer, sont du même avis : mais c’est loin d’être là une règle absolue. Les exceptions sont trop nombreuses et les malades présentent trop régulièrement par la suite les accidents ordinaires pour qu’on puisse conclure à une valeur pronostique. C’est l’opinion de Fis-cher qui n’accorde au traitement qu’une inftuence sur le sens de la réaction. ”

“ Mariej qui a étudié particulièrement la question, pré-tend, grâce au Wassermann, régler la thérapeutique. Si la réaction est plus positive avec le sang qu’avec le liquide céphalo-rachidien, il faut instituer un traitement. ”

“ Ouoi qu’il en soit du mécanisme intime de la réaction, les résultats obtenus, pour empiriques qu’ils puissent être, montrent que l’emploi du liquide céphalo-rachidien dans le Wassermann vaut celui du sérum; non pas sans doute dans les cas où le mal paraît être généralisé au sys-tème circulatoire, mais assurément dans ceux où la sy-pliilis du malade semble atteindre surtout le système ner-vcux. On obtient alors un pourcentage positif supérieur à celui que donne l’emploi du sérum sanguin. ”

“ Les globules ont été sensibilisés à l’action du serum frais; d’où le nom de « sensibilisatrice » donné à cette substance par Bordet lui-même.
En somme, pour qu’une bémolyse puisse se faire, il Jaut J association et 1 action combinée de deux substan-ces : la « àensibilisatrice » et le « complément ».
Ees « sens'ibilisalvicés » sont des produits d’immuni-sation. Jilles se développent dans les sérums préparés et augmentent de plus en plus sous l’inftuence de la répé-
tition des injections immunisantes ”

“ II ne reste donc pas grand’ chose de la théorie si sé-cluisante de Bordet-Gengou, appliquée par Wassermann à la syphilis. Vérifiée dans d’autres cas, elle se trouve ici en défaut. Eïle n’en aura pas moins eu le mérite d’ins-pirer la déeouverte d’un séro-cliagnostic qui, malgré tout, doit rendre d’indiscutables servioes. ”

“ Trois ont donné des réactions de Wassermann positives. STous ignorons à rheure actuelle les résultats du traitement souvent très long à agir en pa-reil cas. ,
Au point de vue chirurgical, en défmitive, nous adop-tons entièrement ces deux conclusions : une réaction né-gative permet d’aiguiller un diagnostic, mais n’a pas une grande yaleur; une réaction positive impose le traitement d’épreuve. ”

“ Comme' pour le tabes, Lesser prétend que les syphilis latentes avec réaction négative sont à l’abri de la paralysie générale. II en déduit qu’il îaut traiter tous les syphilitiques à réaction positive jus-qu’à çe qu’ils réagissent négativement. ”

“ II est acquis que des individus ou des races ne crai-gnent pas certaines infections. Dangereuses ou mortel-les pour leurs voisins, elles ne les touchent pas. Ils sont naturellement immumsés contre elles. Dans d’autres cas, des sujets qui, antérieurement, ont été en proie à une affection, se trouvent désormais hors de son atteinte. Hs ont acquis le pouvoir de résister à une nouvelle infec-tion de môme nature. Leur organisme, qui jadis a souf-fert de l’invasion d’un microbe, s’oppose aujourd’hui à son développement. L atteinte primitive les a immunisés contre lui. ”

“ Or, les macéralions d’organes syphilitiqucs (foie d’hé-rédo) lavés à l’alcool ne peuvent plus fournir d’antigène. Ce sont donc les substances lipoïdes qui agissent coinme antigènes, et elles peuvent être empruntées aux organes les plus divers, tels que coeur de cobaye, foie normal... Certains auteurs même (Levaditi, Eisler, Toyosumi, Porgès, Meier) ont employé avec succès des lécithines qui sont ctes corps chimiquement défmis. Porgès, Neubauer, Salomon, Lesourd et Pagniez, qui se sont servi de tauro-cholate et de glycocholate de soude ont obtenu eux aussi des résultats satisfaisants. ”

“ Si, comme tout à l’heure pn reprend ce sérum, on peut le mettre en pré-sence d’autres globules sensibilisés, il n’y a plus d’hémo-lyse.
Le complément est comhiné avec les premiers globules sensibilisés. Employé en quantité restreinte, il est com-plètement épuisé. La lyse de nouveaux globules est donc impossible.
Ces deux propriétés du complément (fixation sur les glpbules par l’intermédiaire d’une sensibilisatrice et com-
binaison complète avec les globules sensibilisés) sont d’une importance capitale. C’est sur elles que repose la méthode de déviation du complément. ”

“ SABRAZÈS (I) . — Note sur une méthode simple de fixation du com-plément dans la syphilis, The Tancet, 22 janvier 1910, n° 4508, p. 232.
SALMON. — Syphilis héréditaire sans signe cliniquement appréciable Séro-réaction positive, Soc. de l’int. Bordeaux, février 1909.
SCHALEK. — Sérum diagnosis of syphilis, M. Bev. Omaha, 1908, p. 616-619.
SCHATILOW et ISABOLINSKI. — Recherches sur la réaction de Wasser-mann-Neisser. Brucke dans la syphilis, Vratschhaajà Ga-seta, 1908, n° 51.
SCHEIDEMANDEL. — Ueber die Wassermannsche Serodiagnostik der Lues, Münch. med. Woch., 1908, p. 2017. ”

“ Les tubes doivent etre soigneusement lavés à la potasse, rincés à l’alcool et sécbés à l’étuve avant cbaque manipulation.
Pipettes graduées. — Les pipettes de Levaditi gra-duées au dixième de centimètre cube sont d’un emploi très commode. II est bon d’en avoir au moins quatre à sa disposition. En tous cas, il importe de les laver soi-gneusement au sérum physiologique après chaque opé-ration.
Sémm phijsiologique. — Le sérum est préparé avec
du chlorure de sodium chimiquement pur et desséché par chauffage au Bunsen dans une capsule de porcelaine. ”

“ II s’agit de savoir si dans un sérum donné, on trouve des anticorps syphilitiques spé-cifiques. La découverte du spirochoete de Schaudinn amena Wassermann, Neisser et Rrucke à chercher si la méthode de Bordet-Gengou. ne pourrait pas s’appliquer avec fruit au diagnostic de ia.syphilis. ”

“ Girauld étudiant la même question (th. Paris, 1909) ar-rive à des conclusions semblables : une réaction positive est presque toujours en rapport avec une syphilis mater-nelle fioride et non traitée. Dans les syphilis anciennes la réaction est presquë constamment négative. Un résul-tat positif doit attirer l’attention dans le sens d’une syphi-lis latente. ”

“ Si Ton a affaire à un sérum syphilitique, il contient des anticdrps spécifiques. L’antigène et Tanticorps se fixent par Tintermédiaire du complément de cobaye. Le sérum de lapin qui a perdu son pouvoir hémolytique par le chauffage ne troiive plus de complément hbre pour le réacliver. L’iiêrnolyse ne se prVamï ptis. Si, au con-
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traire, le sérum à examiner âppartient à un sujet sain, il ne contient pas d’anticorps. L’antigène ne peut pas ûxer sans lui le complément qui reste libre et réactive ainsi 'le sérum de lapin. ”

“ Tout récemment (Wien. hlin. Woch.. janvier 1910) , Bauer et Hirsch trouvèrent une réaction positive avec le sérum et l’urine d’un sujet très albuminurique. C’est ainsi qu’ils furent amenés à reprendre Tétude du Wassc.r-mann par Turine. Chez un homme non syphilitique, il n’y a pas d’arrêt de Thémolyse, sauf quelquefois à cause de Tacidité de Turine ”

“ Syphilis tertiaire, — Les traitements antérieurs sui-\ is par les malades présentant des accidents tertiaires ne paraissent pas avoir d’influènce sur le pourcentage des réactions posilives. Ouelques auteurs, avec Purk-hauer, prétendent que le traitement rencl négatifs des cas primitivement positifs de syphilis tertiaire avec accidents. ”