Maurice Druelle

“ Les autres cas sont dus à la localisation du tréponème sur une plaie préexistante : furoncle, pustule d’acné, trau-matisme. Nous relevons aussi 3 cas de contamination par pansement et instrument chirurgical septiques.
V. — Le chancre du cuir chevelu est le plus souvent croûteux. L’ablation de la croûte montre le chancre caractéristique. ”

“ CHANCRE SYPHILITIQUE DU CUIR CHEVELU (VERTEX)
C’est le troisième cas observé par l’auteur.
Lésion ulcéreuse, rouge, peu suintante, régulièrement orbi-culaire, bombée, légèrement déprimée au centre, indurée, oedémateuse, avec chute des cheveux sur toute son étendue. Engorgemènt ganglionnaire rétro-mastoïdien et sous-occipital.
Le malade, en remontant d’une cave, s’est heurté la tête contre une voûte, et s’est fait une plaie au vertex. Quelques jours après, il se fait couper les cheveux, et la croûte formée sur la plaie fut arrachée. ”

“ CHANCRE SYPHILITIQUE DU CUIR CHEVELU A LA SUITE D’UNE RIXE
Homme de 35 ans, mordu au cours d’une rixe deux mois auparavant. Présente actuellement une ulcération de la ré-gion pariétale droite, à contour irrégulier et recouverte d’une croûte. L’ablation de celle-ci laisse sourdre du pus et du sang. Gheveux tombés tout autour. Adénopathie rétro-auriculaire bilatérale surtout importante à droite où l’on trouve trois ganglions cervicaux de la grosseur d’une cerise. ”

“ Femme de 29 ans, présentant sur le cuir chevelu au-dessus de roreille gauche, un chancre ovalaire, d’aspect diphtéroïde blanc-jaunatre, avec pointillé, saignant, et reposant sur une base dure. Ganglions durs, et indolents, en arrière du sterno-cléido-mastoïdien. ”

“ Le traitement du chancre syphilitique du cuir chevelu est avant tout celui de la syphilis en général. Ce traite-ment n’offre rien de particulier. Toutefois, il sera bon de prendre quelques soins de propreté locaux afîn d’éviter, dans la mesure du possible, l’infection secondaire du chancre. On fera raser le pourtour du chancre, surtout s’il siège chez un homme ”

“ Le chancre induré du cuir chevelu présente assez rarement l’aspect classique du chancre syphilitique. C’est alors, comme l’a constaté WEISS (obs. 80) un chan-cre non croûteux, une ulcération circulaire, indolente, couleur chair musculaire dont la base présente rindu-ration parcheminée, cartilagineuse caractéristique. Le chancre est alors typique et ne peut être confondu avec aucune autre affection, surtout si l’on recherche les autres signes suivants : constatation de l’adénopathie satellite, et présence de tréponèmes dans l’ulcération. ”

“ Femme de 20 ans, qui s’est fait quelques égratignures en se servant du peigne d’une amie aifectée de syphilides du cuir chevelu. Une de ces égratignures se transforma en chancre croûteux. Ghute des cheveux à cet endroit. ”

“ On recommandera aux personnes syphilitiques d’éviter les baisers, même sur les cheveux. Les objets de toilette (peigne, brosse, rasoir) du syphilitique ne devront servir à aucune autre personne. II est à souhaiter que la pra-tique de l’asepsie se généralise dans tous les salons de coiffure. On veillera aussi à la propreté des pansements en cas de furoncle, plaie ou traumatisme du cuir che-velu. Enfin, on pratiquera la désinfection soigneuse de toute plaie, de toute solution de continuité du cuir che-velu. ”

“ Le diagnostic est également à faire avec les syphilides ulcéro-croûteuses du cuir chevelu à la période secon-daire. Ainsi, le chancre du malade observé par HAHN (obs. 35) ressemblait à une syphilide pustuleuse de gran-deur moyenne. La coexistence d’autres lésions secondai-res cutanées ou muqueuses développées simultanément, le manque d’induration de la base et rabsenrie d’adéno-pathie, permettront d’éliminer le diagnostic d’accident primaire. ”

“ Nous verrons, en étudiant l’étiologie du chancre du cuir chevelu, qu’une des plus fréquentes contaminations est dûe aux instruments de coiffeur. II n’est donc pas étonnant que ce soit chez les hommes que l’on ait sur-tout observé cette localisation primaire.
En effet, le sexe du malade est noté dans 67 pbserva-tions, 45 concernent le sexe masculin, et 22 le sexe fémi-nin : soit 2/3 d’hommes et 1/3 de femmes.
Etiologie.
II semble dimcile, au premier abord, de crpire à la possibilité de l’existence d’un chancre syphilitique situé sur le cuir chevelu. ”

“ L’adénopathie, presque toujours constante, est com-pagne habituelle du chancre induré. Malheureusement, elle peut prendre une allurè inflammatoire, révélatrice d’une infection secondaire ; les ganglions deviendront douloureux, parfois adhérents, et contribueront alors à faire dévier le diagnostic ”

“ Dans une statistique formée de 24 cas de chancres extra-génitaux observés par le professeur Vignolb-Lutati, et de 21 cas personnels, l’auteur ne note qu’un ças de chancre syphilitique du cuir chevelu. Ce cas se rapporte a un homme de 41 ans, présentant une syphilidë maculo-papuleose géné-ralisée et de nombreuses plaques muqueuses sur toules les muqueuses. ”

“ Une autre lésion du cuir chevelu qui pourra simuler un chancre induré est Vépithélioma ckancriforme, sur-tout lorsque cette dernière affection s’accompagnera d’une adénopathie. On se basera, pour faire le diagnos-tic, sUr Pâge du malade, la durée et Pévolution de la lésion. ”

“ Chancre syphilitique de la tête chez un nouveau-né conta-miné 'pendant l’accouchement.
Femme de 18 ans, présentant uri chancre de la fourchette, met au.monde un enfant qui se présente par la tête. Vingt jours plus tard, l’enfant porte, à Tangle postéro-supérieur
du pâriétal gauche, à son union avec l’occipital, une plaie ”

“ Un médecin brésilien, ARANJO (obs. 19) pense qu’une onction de vaseline a pU greffer la syphilisi sur un furoncle du cuir chevelu. De même, le médecin dont parle SHELMIRE (obs. 50) , qui vit son furoncle se trans-former en chancre induré.
Là syphilis peut encore se transmettre par transport de pus syphilitique ( RICORD obs. 3) , par Tusage commun du lit : Ainsi VIGUIBR publie l’observation (obs. 17) d’un malade qui, couchant avec son frère syphilitique, a pré-senté un chancre de la région mastoïdienne gauche. ”

“ II est classique de noter, comme cause de chancre de la nuque, l’habitude de porter, à l’occasion de certains bals, à califourchon sur les épaules, une femme nue dont les parties sexuelles présentent des accidents syphilitiques contagieux. (GAUCHER, obs. 72.)
Nous avons réservé pour la fin de ce chapitre une cause de contagion assez discutée et que certains auteurs n’ad-mettent pas : Nous voulons parler de la contagion dite « de passage ». Voici en quoi elle consiste :
Un enfant, sain, indemne de toute lésion spécifique hé-réditaire, se. ”

“ GUSSMANN. (Dérmatologische Wochenschrift, 1915, p. 1064)
Homme de 41 ans, présentant sur le vertex, une érosion infiltrée, grande comme une pièce de 1 franc. Ganglions pré et rétro-auriculaires gros et durs. Présence de nombreux spirochètes. Puis, exanthème papuleux.
Infection probable par instrument de. coiffeur.
OBSERVATIONS LXXXVHI et LXXXIX SAALFELD. (Dermatol. Wochensch. 1916, p. 784)
L’auteur rapporte 3 cas de chancres syphilitiques du cuir chevelu, dont l’un, est celui de Blaschko (observ. 43) . ”

“ L’accouchement a été normal, en occipito-pubien. Pas de manoeuvres obstétricales. Poids de Penfant à la naissance ; 2 kilos 950. Poids du placenta : 570 grammes.
CONCLUSIONS
I. — Le cuir chevelu est une localisation très rare du chancre syphilitique.
II. —- Le chancre peut siéger sur toutes les parties du cuir chevelu. Notre statistique nous donne, par ordre de fréquence descendante : front et tempe (20 cas) , vertex (17) , occiput (13) , pariétal (11) , nuque (7) , mastoïde (6) . Pas d’indication de siège : 26 cas. Total : 100 cas. ”

“ PAPEGAEY. (De la multiplicité des chancres syphilitiques. Thèse, Paris, 1904, p. 23)
L’auteur relate dans la statistique du service du Docteur Alexandre Renault, à l’hôpital du Midi, un cas de chancre syphilitique de l’occiput. ”

“ Cite deux cas de chancre syphilitique, l’un sur le cuir che-velu, l’autre sur la région gauche du vertex. L’un de ces cas se rapporte à une petiter fllle qui s’infecta par l’usage d’un peigne appartenant à un autre enfant syphilitique.
OBSERVATION LXXI
ZARUBIN. (Annales des mal. vénér. Août 1907, p. 574)
DE L’INFECTION EXTRAGÉNITALE DE LA SYPHILIS
Femme de 30 ans, présentant sur la région pariétale droite, un chancre rond, régulier, de 2 c/m de diamètre, à bords
tuméfiés, à base indurée et indolente, contenant peu de pir., De plus, impétigo du cuir chevelu. ”

“ Ce çhancre, placé 3 dcigts en arrière de la ligne d’implantation des cheveux, est indolent, aphlegmasique, sanguinolent. La couleur en est rose ; le fond est lisse et les bords sont légèeement surélevés.
On note deux ganglions volumineux à la partie latérale droite du cou : l’un est gros comme un oeuf de pigeon ; Fautre, comme un oeuf de poule. Ces ganglions sont aphlegmasiques, nettement séparés Tun de Tautre, et indolores spontanément et à la pression. De plus, légère adénite pré et rétro-auriculaire, carotidienne et sous-maxillaire, Petits ganglions axillaires et inguinaux. ”

“ Le malade ne veut raconter autre chose que la chute d’une tuile tombant d’une hauteur de 2 mètres, occasionnant une petite écorchure du vertex. Ce traumatisme n’a fait sans doute qu’ouvrir une porte d’entrée au Tréponème.
OBSERVATION LXXIX
LILDO. (Actas Dermo-sifiliographicas, 1910-1911. Tome II, page 39)
CHANCRE SYPHILITIQUE DU CUIR CHEVELU
Jeune homme de 20 ans, contagionné par un peigne appar-tenant à un ami, aft'eeté de syphilides papuleuses du cuir chevelu. ”

“ Cinq semaines plus tard, apparition sur le cuir chevelu, d’une croûte qui grandit peu à peu. Actuellement, (l’enfant est âgé de 8 semaines) , enfant solide, à réaction de Wassermann négative. Sur le pariétal gauche, croûte jaune, de la dimension d’une pièce de 1 pfennig. L’ablation de la crôûte fait voir un fond rouge, humide. Les bords sont légè-rement surélevés, l’induration est modérée. Présence de nom-breux spirochètes. Un ganglion, non inflammatoire et dur, rétro-auriculaire.
Infection pendant l’accouchement, la mère ayant présenté à ce moment des papules génitales. ”

“ Quelquefois, par leur volumè et leur nombre, les gan-glions
gan-glions une masse supérieure à celle d’un oeuf de pigeon (RILLE, obs. 44) , ou simuleront une maladie oedémateuse (N..., obs. 12) . Mais ces cas sont exception-nels.
Nous allons étudier la localisation de l’adénite suivant le siège de l’accident primaire. Nous ne nouS occuperons que de l’adénopathie satellite, en passant sous silence radénopathie générale due à la syphilis, maladie géné-rale. ”

“ Et maintenant nous nous trouvons amené à nous poser cette question : Si Tenfant a pu être directement infecté par le doigt de la sage-femme se promenant un temps plus ou moins long sur le cuir cheueiu, les pre-miers accidents n’ont-ils pas dû se développer à sa tête ? ”

“ Homme de 41 ans, chauffeur, présente sur le vertex atteint de calvitie, un chancre induré, grand comme une pièce de 2 francs, presque circulaire, indolent, à fond bourbilloneux et jaunâtre, suintant légèrement. Les bords, presque à pic, avaient environ 5 1%i de haut. Polyadenite indolente en ai-rière de chaque sterno-cléido-mastoïdien. Recherche positive du Tréponème. ”

“ OBS. LXXXVIII. — Ghancre syphilitique du cuir chevelu dont l’étiologie n’a pas pu être flxée.
OBS. LXXXIX. — Un coifFeur coupe une verrue située sur le cuir chevelu d’un homme. Pour arrêter rhémorragie, le coiiFeur mouille la petite plaie avec sa salive. A cet endroit, se développa un chancre syphilitique. ”

“ La pression fait sourdre un liquide séro-sanguinolent. Nombreux spirochètes. Réaction de Wassermann négative. Deux gros ganglions sous l’apophyse mastoïde droite.
L’infection est due aux baisers de la mère. Celle-ci, infec-tée en 1906, ne présentait aucun signe de syphilis à l’époqe de l’accouchement ”

“ OBS. XLII. — Chancre syphilitique du cuir chevelu chez un homme.
Chancre croûteux, presque régulièrement circulaire, du diamètre d’une pièce de 2 fr., surélevé de 2 à 3 1%i> au-dessus des parties saines, de coloration rouge-brun un peu foncé, absolument indolent, mais devenant prurigineux à la suite des grattages déterminés par le peigne. Induration très mar-r quèe. Chute des cheveux à l’endroit du çhancre. ”

“ GHANCRE INITIAL DE L’OCCIPUT
Chancre de l’occiput survenu chez un homme de 32 ans, à la suite d’une morsure reçue au cours d’une lutte.
OBSERVATION C
DUMET. (Compte rèndu de la sêance du 8 mars 1923, de la Société française de Dermatologie. Bulletin de la Société française de Derm. et de Syphilig. Mars 1923, p. 125.)
SYPHILIS ACQUISE DU NOURRISSON : UN CAS DE CONTAMINATION , « AU PASSAGE »
Enfant de 7 semaines, présentant 5 lésions croûteuses dis-posées en arc de cercle, à concavité inférieure, et situées
sur le versant droit du vertex. ”

“ Adénopathie cartilagineuse sur le bord antérieur du muscle trapèze droit. Légère adé-nopathie inguinale. Ultérieurement roséole.
Cause de rinfection : Usage d’un peigne commun à la ma-lade et à son mari. ”

“ Le 22 juin 1904, l’enfant présente une lésion croûteuse grande comme une pièce de 2 fr., d’apparence irrégulière,
— S7 —
située sur le cuir 'Chevelu au-dessus de Poreilie gauche. L’abla-tion de la croûte met à nu une ulcération superficiellej nette-ment arondie* à bâse indurée, à fond gris sale, caraçtéris-tique. Un gros ganglion rétro-auriculaire et nombreux. gan-glions cervicaux postérieurs. Puis, roséole. ”

“ Berliner klinische Wo-chenschrift, 1920, n° 51.
FLEURIN et MANNE. — Des modés de contagion de la syphilis chez les enfants. Ann. des mal. vênér., 1910.
FRIBOES. — Niederrheinische Gesellschaft für Natur-und Heil-hunde. Bonn, 1913. Deutsch. mediz. Woch., 1913.
FURTADO. — Lues Insuntium. Thèse, Rio-de-Janeiro, 1903-04.
GAUCHER. — Le chancre et les syphilides, Paris, 1907.
GAUCHER et FLURIN. --- Sièges du chancTe syphilitique chez les enfants au-dessous de 15 ans. Annales des mal. vénér., 1910. ”