Ecthyma

“ Enfin, dans d'autres cas, qui sont loin d'être rares, les pustules de l'ecthyma, en plus ou moins grand nombre, se réunissent par leur base, formant alors une plaque plus ou moins étendue qui se recouvre d'une croûte noirâtre, grisâtre, stratifiée, surmontant une ulcération large, profonde, qui fournit par la suppuration de nouveaux éléments aux croûtes primitives. Enfin celles-ci se dessèchent, tombent, et il reste à la place une cicatrice étendue, profonde, indélébile.
L'ecthyma est une maladie toujours longue, lente, n'occupant aucun siège précis ; on l'observe souvent au cuir chevelu. ”

“ Le terme d'ecthyma a reçu, dans la classification de Willan; une signification précise, adoptée par Biett; il servait à spécifier une éruption ayant pour lésion élémentaire des pustules phlyzaciées.
DÉFINITION. — L'ecthyma est pour nous une inflammation de la peau caractérisée par des pustules phlyzaciées, rondes, aplaties, discrètes, suppurant plus ou moins complétement et donnant lieu à la formation de croûtes plus ou moins épaisses, noirâtres, qui tombent en laissant des empreintes brunâtres, persistantes , quelquefois de petites cicatrices. ”

“ L'impétigo ressemble aussi à l'ecthyma ; mais les pustules d'ecthyma sont aplaties, entourées d'une zone inflammatoire dure et étendue; celles de l'impétigo sont saillantes, arrondies, et sont entourées d'une aréole pâle. Les croûtes ne sont pas les mêmes, dans les deux cas ; dans l'ecthyma, elles sont noires ou brunes, elles sont étendues ; plates, et recouvrent une portion de peau profondément ulcérée. L'impétigo est une affection des gens forts et bien portants; l'ecthyma appartient plutôt aux individus malades ou cachectiques. ”

“ Pour obtenir la guérison de cet ecthyma, il faut joindre à la médication générale un traitement local, qui consiste à faire tomber les croûtes par des cataplasmes et à panser les ulcérations ainsi découvertes avec des topiques excitants et toniques : vin aromatique, poudre de quinquina, taffetas de Vigo, etc. La tendance à la guérison s'accuse par la sécheresse des croûtes et par la diminution de leur volume. ”

“ L'impetigo rodens fréquent chez les femmes blondes, strumeuses, est l'indice d'une vérole grave.
Quand chaque pustule dépassant le volume d'une lentille se développe sur une base infiltrée, on dit qu'il y a ecthyma superficiel. Il est rare que cette lésion succède d'emblée au chancre, si ce n'est dans le cas de syphilis maligne. Survenant vers la deuxième année, comme éruption de troisième ou quatrième poussée, l'ecthyma constitue presque un stade normal de la vérole, une lésion de transition entre les secondaires et les tertiaires et ne saurait comporter un pronostic sévère. ”

“ Ecthyma aigu.
Cette forme est précédée le plus souvent de symptômes généraux très peu marqués, et consistant dans un peu de soif, de céphalalgie. Ces symptômes sont d'autant plus marqués, que l'éruption doit être plus nombreuse, plus confluente ; quelquefois ils se comportent à la manière de ceux des fièvres éruptives; ils consistent alors dans du malaise, de l'inappétence, de la céphalalgie, des frissons, dans un petit mouvement fébrile. ”

“ TRAITEMENT. — L'ecthyma aigu et de cause externe n'exige que l'emploi de moyens très simples : de quelques évacuations sanguines, s'il y a des symptômes d'acuité très prononcés, si le sujet est jeune et vigoureux; des bains simples et émollients , locaux ou généraux ; quelques boissons délayantes on acidulées; de légers laxatifs; des bains alcalins à la fin de l'éruption; un régime doux.
Quand l'ecthyma est de cause générale et chronique, il faut diriger tons les efforts du traitement contre l'état général du malade. ”

“ Syphilides ecthymateuses : Ecthyma bénin ou superficiel, — Ecthyma profond : il tient le le milieu entre l'impétigo et le rupia et représente le type des syphilodermies ulcéreuses d'emblée. — Rupia : c'est un degré plus avancé que l'ecthyma. — Pemphigus : c'est une syphilide papuleuse plutôt qu'ulcéreuse qui appartient en propre aux enfants nouveau-nés.
II. SYPHILOSE CUTANÉE A TYPE TUBERCULO-ULCÉREUX. — Sa fréquence sur la peau et sur les muqueuses. — Signification du mot tubercule en dermatologie syphilitique. Il est synonyme de gomme intra-dermique. ”

“ Un caractère important des lésions cutanées symptomatiques de l'herpétisme, c'est d'alterner, de se succéder et de se confondre chez un même individu. Ainsi, l'eczéma est souvent précédé et suivi d'autres affections, telles que le prurigo, l'urticaire aigu ou chronique, le zona, le psoriasis, le lichen, etc. Combien de fois aussi ne voit-on pas l'eczéma se mêler au lichen, au pytiriasis, à l'impétigo, à l'ecthyma et au furoncle. ”

“ Pour peu qu'il se prolonge, même à l'état aigu, l'ecthyma traduit une altération profonde de l'économie, et, dans ce cas, il aurait, chez la nourrice, une valeur sérieuse, surtout si l'enfant allaité était précisément un de ces petits êtres chétifs et grêles qui semblent n'avoir de chances de salut que dans les conditions d'abondance, de substantialité, si l'on peut dire ainsi, de la sécrétion lactée. ”

“ Les pustules de l'ecthyma chronique ressemblent quelquefois à des boulons furonculeux; elles tiennent à la fois et de l'ecthyma et du furoncle; elles sont accompagnées de douleurs vives, ne suppurent qu'incomplétement, et donnent lieu à des croûtes, petites, épaisses, noirâtres, très adhérentes, recouvrant des ulcérations plus profondes et suivies de cicatrices déprimées. Ces pustules se développent presque par des poussées; elles sont toujours bien isolées, bien discrètes ; elles ont, en général, une durée moins longue que celles qui ressemblent à des bulles purulentes. ”

“ La maladie n'existe qu'à la jambe, donc ce n'est ni la gale, maladie générale et siégeant principalement aux mains ; ni le sycosis, maladie du menton ; ni l'acné, maladie de la figure ou du dos. Donc ce ne peut être qu'un impétigo ou un ecthyma. ”

“ L'ecthyma superficiel n'est pas dangereux et, parmi les ecthymas profonds, il y en a qui tendent à guérir spontanément. On en trouve surtout un grand nombre qui cèdent avec une facilité merveilleuse à l'action curative de l'iodure de potassium, seul ou combiné avec le mercure. J'ai vu des ecthymas profonds des extrémités inférieures et des autres parties du corps, se combler et se cicatriser en quinze jours, en trois semaines et même moins, sous l'influence d'une bonne hygiène, du repos et surtout d'une médication spécifique vigoureuse ment conduite. ”

“ On en distingue différentes variétés; celles qui résultent d'une exsudation séreuse à la surface de la peau sont jaunâtres, malléables, elles n'ont habituellement ni contours ni épaisseur définis, telles sont les croûtes de l'eczéma. Celles qui sont consécutives à l'ulcération de pustules sont plus noires, plus consistantes, plus épaisses, comme dans l'ecthyma; les croûtes dues à la syphilis sont plus fermes, moins friables, et ont fréquemment l'air d'être formées de couches successives; elles sont souvent grisâtres, et quand elles sont récentes, elles reposent sur une ulcération. ”

“ Appellation non moins légitime, car, dans l'évolution normale de la diathèse, il occupe une place chronologique très distante de celle de son congénère. Tandis que l'un, l'ecthyma superficiel, est une manifestation précoce ou moyenne du stade secondaire, l'autre, l'ecthyma profond, ne se montre presque jamais que d'une façon relativement tardive, dans la seconde année au plus tôt, habituellement plus tard, et souvent même à une époque très reculée de l'infection, en pleine période tertiaire. ”

“ J'ai observé souvent simultanément, sur le même individu, des tubercules et de l'ecthyma, ce qui prouve que le polymorphisme dans la syphilose cutanée n'est pas aussi rare qu'on le prétend.
ET VARIETES DE L'ECTHYMA PROFOND. 725
tomber dans le collapsus cachectique. L'abondance d'une suppuration sanieuse où le sang se trouve parfois en grande quantité épuise l'économie. La maigreur, la faiblesse, la fièvre hectique en sont les conséquences lentes ou rapides, suivant le processus de l'affection cutanée. ”

“ L'ecthyma dans quelques variétés, les gommes syphilitiques ulcérées, les syphilides secondaires anomales, les ulcérations tuberculeuses de la peau, etc., peuvent donner lieu à des types de croûtes, dites de rupia, et qui induiraient absolument en erreur l'observateur le plus exercé qui aurait la prétention d'improviser un diagnostic assuré, du seul fait des caractères d'une croûte cutanée. ”

“ L'ecthyma est caractérisé par la formation d'une ou plusieurs pustules discrètes, larges, aplaties, grosses comme une noisette, situées sur une base dure et enflammée, et qui finissent par s'excorier et donnent lieu à la formation d'une croûte brunàtre. ”

“ Cette forme inflammatoire se termine par résolution au bout de trois ou quatre semaines, ou passe à l'état chronique ; mais lorsque l'eczéma inflammatoire a disparu, le malade n'est pas a l'abri des récidives, et le plus souvent cette affection reparaît à des intervalles plus ou moins éloignés, jusqu'à ce que la forme chronique s'établisse définitivement. On voit quelquefois apparaître comme complication des furoncles ou des pustules d'ecthyma. ”

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encore par le nombre que par la qualité des accidents. Lorsque la vérole prend une forme grave, il est bien rare que l'ecthyma profond ne figure pas un jour ou l'autre dans le cortège de ses manifestations. ”

“ L'ecthyma existe plus souvent chez l'homme que chez la femme et chez les sujets débiles, mal nourris, cachectiques, scrofuleux ou syphilitiques.
Thérapeutique. — Dans l'ecthyma cachectique, il faut prescrire un bon régime fortifiant et des bains tièdes ou des bains d'eau minérale saline, avec des boissons amères et toniques.
Si le malade est jeune et pléthorique, ce qui est rare, il faudrait, au contraire, ordonner la diète lactée ou féculente, et des boissons délayantes acidulés. ”

“ Le malade éprouve habituellement, au niveau des pustules, une sensation de tension, de chaleur et de cuisson, des élancements même, tous phénomènes qui disparaissent lors de la formation des croûtes.
Quelquefois l'inflammation dermique se propage au tissu cellulaire sous-cutané, aux vaisseaux et ganglions lymphatiques.
L'état général plus ou moins cachectique que l'on constate quelquefois simultanément avec l'echtyma dépend, non de l'éruption, mais de la maladie dont l'ecthyma est l'effet. ”

“ Elle se montre ou à l'état discret dans une surface peu étendue, ou avec une certaine confluence; mais l'ecthyma général n'est propre qu'à l'enfance. Dans l'adolescence et dans l'âge adulte, la maladie n'atteint le plus souvent qu'une partie ou la totalité d'un membre. Voici, d'ailleurs, ce que la statistique nous a appris à cet égard. La maladie n'est pas commune, parce que nous ne la trouvons notée que 20 fois sur 1800 cents cas de maladies de la peau. ”

“ Malades et médecins n'y ont que trop souvent recours, et parfois d'une façon inconsidérée. M. Darier, qui attaque cette tendance, signale plus particulièrement les dangers du bain dans la furonculose, l'impétigo, l'ecthyma, les staphylococcies et les lésions auto-inoculables en général, dans un grand nombre d'éruptions chez les enfants. Personnellement nous avons eu l'occasion de constater des poussées aiguës et généralisées d'eczéma succédant à un bain intempestif, pour un eczéma chronique de la jambe. ”

“ Cette forme aiguë peut parcourir ses périodes dans un espace de temps circonscrit, un ou deux septénaires; ou au contraire l'ecthyma se montrera successif, à évolutions successives, diutinum : c'est ce qui a lieu surtout dans l'ecthyma à forme chronique. ”

“ Autour d'elle, on voit une zone d'un rouge sombre, souple au doigt, liée à la lymphangite. Souvent, on constate, à cette période, une collerette épidermique, identique à celle qu'on observe dans l' ecthyma vulgaire. L'ulcération augmente tant que les individus ne gardent pas le repos complet en position horizontale.
Lorsque le début se fait par l'eczéma, on observe souvent de petites ulcérations multiples (Jeanselme) , dont le siège est variable et qui peuvent prendre plus tard les caractères que nous allons décrire. ”

“ Elles parcourent leurs périodes dans un espace de temps très long, plusieurs semaines; elles donnent parfois écoulement à une sanie sanguinolente. Elles se dessèchent et se guérissent lorsque l'état général est meilleur : aussi tout ce que nous dirons plus loin des phénomènes généraux du rupia peut-il être appliqué à l'ecthyma. ”

“ Lorsque la maladie est occasionnée ou entretenue parle contact de l'urine ou de matières fécales irritantes, comme on l'observe souvent chez les nourrissons atteints de diarrhée, elle se complique quelquefois de pustules d'ecthyma suivies d'ulcérations. L'intertrigo est généralement occasionné par le frottement des surfaces cutanées les unes contre les autres au niveau des plis de la peau. Il peut se transformer en eczéma, dont il n'est souvent qu'une variété. A part les causes locales d'irritation qui le produisent, il relève de causes générales qui lui sont communes avec l'eczéma. ”

“ L'embarras est plus grand quand il s'agit de séparer le rupia de certaines formes d'ecthyma, parce qu'entre ces deux maladies il n'existe réellement que des nuances trop souvent difficiles à saisir et à apprécier ”

“ Il peut compliquer diverses autres maladies de la peau, il est surtout très fréquent chez les galeux et l'ecthyma galeux est certainement la variété la plus commune il s'observe encore quelquefois chez les enfants ou les vieillards. débiles, et dans ces cas il devient chronique, laissant après lui des ulcérations plus ou moins profondes. ”

“ La présence de poux à la surface du corps provoque des lésions de grattage qui entraînent le plus souvent une série d'altérations qui sont dues aux infections secondaires ; la série de ces altérations comprend l'impétigo, l'ecthyma, des furoncles, des folliculites; l'eczéma est plus rare. ”