Michel Schweich

“ Chez une autre malade de la même salle, atteinte d'une roséole spécifique, deux écorchures de la jambe ont donné naissance à des pustules d'ecthyma présentant tous les caractères d'une éruption syphilitique. Ces faits peuvent être mis difficilement en doute, car presque tous les auteurs admettent la provocation des syphilides par l'emploi des bains, des frictions, des douches, etc. En présence donc d'une éruption syphilitique polymorphe, on devra distinguer ce qui appartient à la syphilide proprement
dite, aux plaques syphilitiques, et à l'éruption provoquée. ”

“ Lorsque les tumeurs sont ouvertes, la peau est perforée comme à l'emporte-pièce et présente la coloration syphilitique. L'ulcération produite est fistuleuse, le plus souvent à trajets multiples qui aboutissent dans de petits cloaques diversement étagés. Le pus qui en découle est sanieux, excessivement plastique. Au bout d'un certain temps, le fond de l'ulcère s'élève en remplissant les cavités des tumeurs gommeuses, les croûtes se détachent et il se produit une cicatrice le plus souvent nummulaire, lisse, blanchâtre et fortement déprimée. ”

“ Toutes les syphilides sont loin d'avoir tout à fait la même nuance. Les syphilides généralisées, la roséole et le lichen, par exemple, présentent une coloration moins foncée. Les syphilides tardives, au contraire, ont une coloration plus foncée que celles des syphilides généralisées, c'est surtout aux syphilides circonscrites que l'expression de couleur de chair de jambon doit être appliquée. M. Bazin enseigne que les affections qui présentent une coloration syphilitique très-foncée ont une tendance plus marquée à l'ulcération. ”

“ Les syphilides ulcéreuses sont généralement en groupes. Elles peuvent affecter toutes les parties du corps, mais c'est à la face qu'on les rencontre le plus souvent. A la face, elles s'accompagnent généralement de lésions syphilitiques des cartilages et des os souscutanés. Elles coïncident souvent avec des accidents syphilitiques viscéraux.
La marche progressive des ulcères s'exécute suivant trois types bien différents. L'ulcère marche en surface, ulcère phagédénique ; l'ulcère s'accroît en profondeur, ulcère rongeant; il s'accroit en profondeur et en surface, ulcère vorace. ”

“ Les syphilides généralisées s'accompagnent souvent d'éruption des muqueuses, ainsi que l'ont fait remarquer MM. Hardy et Pilon ; c'est une particularité qui les rapproche encore plus des fièvres éruptives. Elles coïncident généralement avec des plaques syphilitiques muqueuses et cutanées, et plus rarement avec la syphilide pigmentaire de M. Hardy. M. Bazin assigne aux syphilides exanthématiques un autre caractère commun, c'est l'engorgement des ganglions sous-cutanés. Les syphilides généralisées débutent peu de temps après la contagion. ”

“ Lorsque l'éruption tend à disparaître, ce qui a lieu au bout de un à deux mois, en l'absence de traitement mercuriel, les taches brunissent, se rapprochent de la rougeur cuivrée, puis deviennent jaunâtres, et l'affection se termine par une légère desquamation. La roséole n'est accompagnée d'aucune démangeaison, si ce n'est un peu au début de l'éruption. C'est certainement la syphilide exanthématique la plus fréquente et cependant elle passe souvent inaperçue par les malades. On prétend qu'elle est plus fréquente chez les femmes, et chez les personnes qui ont la peau fine et blanche ”

“ L'éruption se fait par poussées comme dans la varicelle épidémique. En général, la varicelle syphilitique a une durée de trois à quatre semaines; elle se termine en laissant des taches présentant la couleur rouge cuivré, qui disparaissent lentement.
Quant aux deux autres variétés, eczéma et herpès, il faut avouer notre embarras pour les classer. M. Bazin nie leur existence dans sa première édition de la syphilis, et dans sa deuxième édition, il revient sur
son opinion et les range parmi les syphilides exanthématiques. ”

“ Les syphilides généralisées présentent donc trois périodes dans leur évolution : 1° période prodromique ; 2° période d'état ; 3° période de déclin. On pourrait ajouter une quatrième période qui serait la période de desquamation pour les syphilides généralisées résolutives et la période de cicatrisation pour les syphilides généralisées ulcéreuses.
Lorsque les malades ont été soumis à un traitement mercuriel antérieur à l'éruption, celle-ci est altérée dans sa forme : au lieu d'être généralisée, elle est groupée; ce sont les syphilides modifiées par le traiment signalées par M. Bazin. ”

“ Aussi chez les femmes, particulièrement, qui peuvent avoir un chancre vaginal ou du col de l'utérus méconnu, une roséole à laquelle elles font peu attention ou bien dont elles ne s'aperçoivent pas, des plaques muqueuses de la bouche qu'elles considèrent comme de simples aphthes, les antécédents syphilitiques font-ils complétement défaut dans la plupart des cas. Il ne faut donc pas s'étonner si les syphilides circonscrites ont été souvent prises pour des scrofulides, ou pour des accidents de syphilis héréditaire. ”

“ Pour eux, le mot pustule n'entraîne pas comme pour nous l'idée d'un soulèvement de l'épiderme par une petite collection purulente. Papules, vésicules, pustules, tubercules, etc., pour eux tout est pustule. ”

“ La roséole ne peut être confondue avec la rougeole qui s'accompagne de fièvre intense, de catarrhes nasal et bronchique et de larmoiement, et qui en diffère en outre par la rapidité d'évolution de l'éruption. ”

“ Quant à l'inoculation sur des sujets sains, on a peine à croire que des hommes intelligents, bien qu'entraînés par la soif de connaître, aient pu commettre de pareils méfaits.
M. Bazin, se fondant sur les caractères différentiels des plaques syphilitiques, les range à part dans la classification des syphilides sous le nom d'accident propre. ”

“ Lorsque l'on n'admet pas l'identité des plaques muqueuses et des tubercules plats de la peau, décrits pour la première fois d'une façon un peu précise par Cullerier l'ancien, la classification est facile, les plaques muqueuses sortent du cadre ordinaire des syphilides. ”

“ Les ulcères laissent après eux des cicatrices profondes. La marche de ces syphilides ulcéreuses est plus rapide que celle des syphilides résolutives. Les syphilides ulcéreuses ont peu de tendance à la guérison spontanée. M. Bazin admet trois variétés d'ulcères syphilitiques, ceux qui affectent la partie superficielle du derme, ceux qui frappent la partie moyenne, et enfin ceux dans lesquels la partie profonde et même la couche cellulaire souscutanée sont atteintes. ”

“ Le lichen syphilitique est presque toujours précédé par les phénomènes prodromiques syphilitiques. Ces phénomènes durent généralement plus longtemps pour le lichen que pour la roséole. Ils disparaissent presque toujours complétement lorsque l'éruption commence à paraître. L'éruption paraît généralement de deux mois à un an après la contagion. Il n'est pas rar-e de voir encore des traces du chancre induré lorsque l'éruption est précoce. Il existe presque toujours en même temps des plaques muqueuses et cutanées. Le lichen syphilitique, bien que fréquent, l'est beaucoup moins que la roséole. ”

“ Le pus dans les syphilides généralisées ulcéreuses diffère sensiblement du pus phlegmoneux. Sa couleur est grisâtre, il offre une grande disposition à se concréter. Les leucocythes de ce pus sont plus petits que ceux du pus ordinaire. Les croûtes que forment ce pus sont énormes, elles sont d'un brun verdâtre, d'un aspect repoussant. Au-dessous des
croûtes sont des ulcérations à fond grisâtre, à bords taillés à pic. Lorsque l'ulcération grnérit, la cicatrisation se fait par l'élévation du fond de l'ulcère par suite du développement de très-petits bourgeons charnus. ”

“ La syphilis régulière est celle dans laquelle l'accident primitif, chancre induré ou plaque initiale, escorté de sa pléiade, est suivi, dans un intervalle de temps qui ne dépasse pas six mois, mais qui est habituellement beaucoup plus court, six semaines ou deux mois par exemple, d'éruptions généralisées, telles que roséole, éruptions papuleuses, pustuleuses, etc. ”

“ Les syphilides ulcéreuses sont plus tardives que les syphilides résolutives. Ces deux classes d'affections présentent des poussées successives; de plus, elles récidivent fréquemment. Alors se présente une particularité excessivement curieuse : la syphilide, en récidivant, se présente presque toujours avec le même élément éruptif.
Les syphilides circonscrites résolutives et ulcéreuses laissent, après leur guérison, des cicatrices indélébiles. Ces cicatrices sont superficielles à la suite des syphilides résolutives et profondes après les syphilides ulcéreuses. ”

“ Lorsque l'affection vieillit, la tendance au groupe se prononce. Autour des larges pustules primitives se développent de petites pustules confluentes et constituent une forme d'éruption à laquelle M. Bazin a donné le nom d'impétigo cerclé.
Dans ces affections, les malades exhalent une odeur repoussante, résultat de la fermentation des croûtes et du pus. Le pus et les croûts irritant la peau saine
sont la cause de douleurs quelquefois atroces. ”

“ Depuis, M. Ricord est revenu en partie sur sa division des accidents syphilitiques, il admet des accidents de transition, et il reconnaît deux périodes dans l'évolution des syphilides.
M. Devergie (2) divise les syphilides en huit classes, qui sont : les syphilides exanthémateuses, vésiculeuses, bulleuses, papuleuses, pustuleuses, squameuses, chromateuses et tuberculeuses. Dans sa classification la lésion élémentaire domine tout.
Il nous reste maintenant à examiner les classifications de deux célèbres dermatologistes de l'hôpital Saint-Louis, MM. Bazin et Hardy. ”

“ C'est une des formes les plus fréquentes de la syphilis héréditaire. Les enfants succombent généralement à cette affection. L'auréole cuivrée et les antécédents syphilitiques des parents, la couleur brun verdâtre des croûtes le distinguent suffisamment du pemphigus cachectique que l'on rencontre aussi chez les enfants nouveau-nés.
Le rupia, l'echtyma profond et l'impétigo confluent se rencontrent le plus souvent en même temps chez le même individu. ”

“ Ordinairement pas de phénomènes prodromiques, quelquefois des maux de tête et des douleurs dans les endroits où doit se faire l'éruption. L'éruption se fait ordinairement pas groupes formés par la réunion de plusieurs éléments éruptifs. Le plus souvent, ces groupes affectent la forme circulaire plus ou moins complète. Erasmus Wilson a appelé syphilide corymbifère celle dont les éléments affectent, sans se confondre les uns avec les autres, la forme circulaire. Les éléments sont surtout séparés à la périphérie. ”

“ Le chancre induré de la verge, auquel le malade n'a pas fait attention, laisse des traces cicatricielles que méconnaît rarement le médecin. Par contre, le chancre des rapports génitaux irréguliers est le plus souvent difficile à retrouver à cause du peu de bonne foi des malades. En outre, chez les femmes, les chancres du vagin et du col de l'utérus sont très-fréquents et très-difficiles à reconnaître ; souvent les malades ne s'en aperçoivent pas un seul instant. ”

“ La suppuration est généralement abondante, et comme l'éruption se prolonge par poussées successives pendant un temps très-long, un an, deux ans et même davantage, les malades s'affaiblissent de plus en plus et même succombent au bout d'un certain temps par les progrès de l'émaciation. Quelquefois la mort est causée par le développement d'une maladie intercurrente, érysipèle, pneumonie, etc.
Les syphilides généralisées ulcéreuses s'accompagnent souvent, nous l'avons déjà dit, d'accidents syphilitiques internes. ”

“ Par ordre de fréquence, M. Bazin les range ainsi: impétigo, ecthyma, acné lenticulaire et acné miliaire.
L'impétigo syphilitique présente des différences notables avec l'impétigo ordinaire ; les croûtes sont plus solides, d'une couleur brun verdâtre, il cause peu de démangeaison, il disparaît en laissant à sa suite des cicatrices.
Dans l'acné syphilitique, les croûtes sont petites, généralement placées au niveau des poils, dont elles amènent la chute. L'ecthyma est constitué par de grosses pustules se recouvrant d'énormes croûtes entourées d'une auréole syphilitique. ”

“ A ces variétés correspondent trois formes de cicatrices : cicatrices régulières et superficielles, cicatrices irrégulières, cicatrices régulières et profondes.
Les syphilides ulcéreuses débutent comme les syphilides résolutives par des éléments éruptifs qui tout d'abord ne s'ulcèrent pas, mais chez lesquels l'ulcération survient rapidement. L'ulcère une fois formé présente un fond grisâtre, comme recouvert d'une
pseudo-membrane ”

“ Pour M. Ricord, tous les accidents syphilitiques de la peau sont des accidents secondaires : plaques muqueuses, exanthèmes, lupus, etc., et par conséquent toutes les syphilides seront traitées par les préparations mercurielles, l'iodure de potassium étant réservé pour les accidents tertiaires. ”

“ Sans doute les syphilides ont existé de tout temps, et même, comme elles n'étaient pas soumises-à un traitement rationnel, elles devaient présenter une gravité d'allure à laquelle nous ne sommes plus habitués. ”

“ M. Bazin distingue trois formes de syphilides circonscrites résolutives, qui sont :
1° La forme tuberculeuse,
2° La forme pustulo-crustacée,
3° La forme papulo-vésiculeuse.
La syphilide circonscrite tuberculeuse se présente sous la forme de boutons durs se revêtant de squames épidermiques et quelquefois de croûtes ; c'est surtout à cette forme de syphilide que se rapportent un garanti nombre de cas désignés sous le nom de corona veneris. Les boutons sont plus ou moins confluents. Ils se ter¬
minent en général par desquamation et disparaissent en laissant une cicatrice légèrement déprimée. ”