Marcel Cadéac

“ « Le chancre apparaît sous « la forme d’une lésiori roüge non suintante à la sur-« face de laquelle l’épiderriie corné décollé disparaît « par simple et légèfe friction. Les inoculations au « singe semblent montrer'que la lésion initiale est « une vésicule plate, éphémère, presque immédiate-« ment détruite. Pratiquement, on n’observe pas ce « début ; ce qu’on voit, c’est Pulcération constituée : « elle est plate, elle n’est pas creuse, elle est à peine « humide^ne suinte pas et s’agrandit de jour en jour « pour être ordinairement à son maximum trente « jours-après le coït » (3) . ”

“ M. THIBIERGE décrit la lésion clinique à peu de ehose près à l’image de sa lésion expérimentale :
« Le chancre débute par une papule arrondie, légè-« rement saillante, de eonsistance ferme, portant une « légère crosion à son centre ; mais, â cette phase,
« le çhancre n ’a aucun caractère pathognomonique.
« II faut ajouter d’ailleurs que cette phase du « chancre est très rarement observée par le médecin « et ne peut d’ailleurs s’observer que par des sujets « particulièrement soigneux ou timorés. » ”

“ Ainsi, chez le singe inférieur, l’élément papule est
déjà plus marqué au niveau de la lésion naissante, que chez le singe anthropoi.de chez lequel cette dér-nière se manifeste par un element a peine saillant,une tache « à peine plus rose que les parties environ-« nantes.» Nous verrons plus loin que .c’est èn effet cette lésion initiale chez l’anthropoïde; qui tend le plus à se rapprocher .comme aspect de la première manifestation clinique du chancre humain, mais elle ne peut toutefois lui êtrè totalement assimilée ”

“ D’autre part, les réels dangers de la méthode ehez l’homme, quelques résultats « fâcheux ! » ne tardèrent pas à alarmer le eorps des expérimentateurs. Or, le spirochète n’était pas eneore déeouvert : il était naturel que l’on cherchât dans 1 ’inoculation expérimentale à l’animal un moyen de confirmer le diagnostic du chancre syphüitique, comme on confirme encore aujourd’hui celui de tuber-culose par l’inoculation au cobaye de sëcrétions ou de liquides tuberculeux. AuSsi, abandonna-f-ôn l’inocu-lation chez l’homme en faveur de l’inoculation à l’animal. ”

“ Lgs nombreux cas authentiques de réinfecfion syphilitique, avec vérification bactériologique à l’ap-pui lors de la première contamination comme lors da la seconde, nous permettent d’espérer parfois cette stérilisation immédiate de l’infection qui ne serait évidemment pas la règle, nous n’avons pas la témé-rité d’avancer une pareille affirmation et nous con-naissons des cas de syphilis extrêmement rebelles au traitement novarsénobenzol, dès le début du chancre — mais qui au moins pourrait être le bénéfice de très nombreux cas. ”

“ Pendant les trois premières semaines après l’ino-culation, aucune manifestation morbide; mais le vingt-sixième jour, après l’introduction" du virus, il est apparu du côté droit, près du clitoris, à l’en-droit de l’inoculation, une petite vésicUle ovale, transparente, entourée d’une zone rougeâtre, qui ne tranchait pas brusquement sur les parties eiivi-ronnantes. Les jours suivants, la vésicule s’est transformée en une ulcération enfoncée au milieu d’uit tissu très nettement induré. Le fond du chancre se présentait sous forme d’une plaque arrondie de coideur ocre ”

“ II n’en reste pas moins vrai que dès que le dia-gnostic est posé, un traitement très actif doit être institué immédiatement; II y a intérêt et même possi-bilité, mieux que jamais, d’aller vite et de « taper fort ». ”

“ Comme le « chancre d’originç expérimentale, eelui qui est çon-« sécutif à la contagion expérimentale, celui qui est « eonsécutif à la contagioh accidentelle paraît sous « forme de lésiqn non pustuleuse. Le début se fait « par une 'petite tache rouge, érodée ou non, formant « dans certains cas vin.e saillie papulo-tuberculeuse. « Quelquefois la tache offrà une teinté bronzée ou « argentée, semblable à celle que laisse sur une mu-« queuse un crayon de nitrate d’argent. L’érosion « peut ne pas être immédiate, mais le plus souvent « elle se moutre de bonne heure. » ”

“ D’aüleurs, l’érosion herpétique regardée de très près n’a pas la même allure : eilé est creusée en cupule, èn entonnoir; elle a une bordure nette et un Contour pblycyclique. II faut avouer, en passant, que ce dernier signe n’est pas toujours ’ pathognomonique de la lésion d’herpès. Dans plu-sieurs ohservations eii effet, pàrticulièrement daus l’ohservation IX et dans l’observation X, l’érosion primitive a bien un contour polycyclique. ”

“ Quant au chancre du fond du sillon, il apparaît aujourd’hui en. plateau avec des bords uil peu surélèvés.formant un bourrelet circulaire; il donne à la pal-pâtion transversaie une sensation parcheminée : bref, il a aujourd’hui lui aussi l’allure d’un chancre adulte.
6 Novembre 1922. Début de cicatrisation : la lesion qui nous intéresse ne présente plus qu’une toute petite tache rose encadrée par une auréole de tissu cicatriciel blanchâtre. ”

“ II n’en cst pas de mème dans la période de début. . Le tréponème à cette période a un rayon d’action extrêmement réduit; il est resté devant la barrière lympbatique éans la franchir ; il est en somme énèore cantonné uniquemënt dans la lésion localé’; celle-vi ya réagir seule à l’attaque de l’injection « décbainante » ; on aura une réaction d’Herxheimer uniquement îocale, qui donnera à la lésion le rebef qu’elle aurait pris d’elle-même quelques jours plus tard; l’érosion est devènue le chancre exulcéré, induré ”

“ L’ulcération consécutive semble être' la règle. Les observations montrarit la lésion arrêtée au stade papuleux et rétrocédant ne sont pas. assez fondées pour qu’on puisse Jeur accorder quelquè créance, les unes comme celle du malade de 1 ’Anonjune, décrivant une papule qui n’est certainement pas un accident primitif, les autres ne tenant pas compte elu traite-inent concommittant qui a pu rnodifier la lésion. ”

“ Le malade reçoit le ~même jour une injection de o gr. 60 ctgr. de métarsénobenzol.
Le 13 Décembre, le malade revient : on constate que l’in-jection a été parfaitement bien tolérée ; le malade n’a pas eu rpmb're de fièvre. L’érosiôn est sèche ; de rosée, elle est devenue grise. On note à son niveau une légère infiltration, que le malade vait noté fui-même dès le soir du 12 Décembre. Le 14 Décembre, la cicatrisation est en bonne voie, on a üne petite lésion blanche arrondie. ”

“ N’y a-t-il pas lieu « d’ailleurs, de se rapprocher dans l’expérimentation « des conditions dans lesqueües se fait l’infection « naturelle ; or, chez l’homme, la porte d’entrée du « virus esl, dans la grande majorité des cas, une « érosion si superficielle qu’elle est méconnue » (1) .
(1) CH. NICOLLE, Reeherches expérimentales sur rinoeulation de la syphilis aux singes, lo*c. cit.
LES NOTIONS CLASSIQUES SUR LA PÉRIODE INITIALE DE L’ACCIDENT PRIMITIF EN CLINIQUE
Comemnt est décrit le débnt du chancre syphilitique en clinique, dans les divers traités ? ”

“ « les choses se passent ainsi, cette rougeur ou cette \ « papule sèche initiàle doit être bien éphémëre. sur « la muqueuse des grganes génitaux, car stir cette « région, il est de nature commune que lés éruptions « sèches dêviennent très facüement humides et s’ex-« folient presque immédiatement. » (1) .
Dans son traité de la syphilis, Fournier distingue très bien le chancre cutané du chancre des muqueuses et il fait'une ' description minutieuse de leur mode d’apparition à chacun d’eux. ”

“ M. BROCQ ne décrit guère le cbancre sypbiÜtique qu’après le troisième ou le quatrième jour de son apparitiôn et même plus tard en realite . c est deja une ulcération à bords plus nets ; ce n est plus le début (2) .
DARIER écrit dans son traité de dermatologie : « Le chancre naissant que l’expérimentation; sur les « singes a permis de mieux etudier a 1 aspect, tantot << d’uné très petite tache rouge légèrement papuleuse, « tantôt d’une squame-croûte recouvrant une érosion
« superficielle. » ”

“ I. Chancre de la peau
Nous lî’avons -présenté dans le chapitre précédent aucune ohservation relative à la période d’éclosion de l’accident primitif eutané : les rares cas où ce dernier aurait pu être surpris à son début, les cas d ’inoculation aceidenteile cônstatés chez des chirur-giens, par exemple, n’apportent aucun élément nou-veau, puisque ces accidents, la plupart dü temps étaient passés inaperçus, la lésion spécifique à son déhut était prise pour un panails naissant, une papule d’acné ”

“ A réxamen : petite érosion du volume d’une lentille, très arrôndie, régultère dont les bords sont un peu surélevés ; la surface est plçtne', de couleur rosée. - Ea lésion est molle, indolore 4 à la loupe op distingue qu’elle donne une sérosité apparaissant d’abord au niveau de sa circonférence par une sorte de ponctuation qui se reforme toutes les demi-minutes environ. On note de plus un petit ganglion gros comme une
noisette jdans raine droite. ”

“ « Si la contagion résulte du commerce vénérien, les premiers phénomènes de la maladie apparaissent toujourS; sur les organes génitaux où se produisent. des ulcères’sanieux et virulents. »
Malheureusement Georges Vella (1508) , puis Nico-las Massa (1532) englohaient déjà le hubon et le chancre simple dans les sjunptômes de la vérole. Puis 'C’est Brassavole qui dès 1553. y fait rentrei* la hlen-norrhagie. ”

“ Les expérienceS ultêrieures, ont montré que les lésions débutent parfois par une ou plusieurs petites vésicules opalines, fermes et remplies de liquide, àJ allure herpêtiforme, qui bientôt s’aplatissent et font place à des croûtelles, plus souvent par nne tache papuleuse qui ne tarde pas a s ’eroder et dont le fond rougey régulier, lisse, a toute l’apparence du chancre humain. ”

“ EF X... yient nous consulter en Avril 1920 pour une érosion de la verge apparue il y a quatre jours pleins (l’éro-sion serait donc du 5e-jour) .
- M. X... n’a présenté aucune maladie vénérienne antérieure; il est marié et a plusieurs' enfants. II avoue un rapport extra-conjugal, isolé, datant de vingt jours.
Au niveau du sillon balano-préputiel on note une érosion large de 4 millimètres, arrondie, rosée, indolore : pas de bords à pics, pas d’induration nette.
Pas de trace d’adénopathie, ni de. lymphite. ”

“ Eeportons-nous à l’ohservation IX du chapitre pré-cédent. Nous voyons comhien l’accident primitif s’eSt manifestë avec netteté, le lendemain même de l’injec-tion de 0 gr. 45 de Novarsénobenzol, pour commencer sa ciçatrisation, d’ailleurs deux jours après : la réac-tion congestive d ’Herxheimer a fait faire en quelque sorte une grande enjambée à l’évolution du chancre; celui-ci a mûri hâtivemènt; il se manifeste eomme à sa période d’état avec des signes typiques de chancre adulte. ”

“ Bemarquons enfin que toutes ces inoculations furent praticjuées au niveau de surfaces cutanées : elles nous scbématisent assez bien comme nous le verrons. plus loin la description de la période initiale du chan-cre syphilitique des régions cutanées. Mais de là à vouloir y trouver la modalité selori laquelle apparaît également tout chancre syphilitique vénérien à son début, il y a une margeN ! Nous verrons ên etfet plus loin que le ehancre des muqueuses ne commence pas de la même façon que le chancre de la peau. ”

“ On fit cependant revenir lë malade le lendemain : la lësion était- absolument sèche, déjà épidermisée en partie, et il fallait bieh se borner alors à la consÿiérer comme une simple lésion d’herpès bénin, déjà à peu près guérie, ou une petite érosion traumatique banale.
8P II reste uh dernier point sur lequel nous devQns. àttirer l’attention; la consistancé de Paccident pri-mitif à son extrême début n-a absolument aucun caractère particulier; elle ne se distingue nullement de ceile de la muqueuse normale du voisiiiage. ”

“ FOURNIER, Traité de la syphilis, Edition de 1904, I., p. 32.
queuses. Malheureusement, Fournier écrit avant la découverte du trépomène. Aussi ajoute-t-il :« Quand « on est appelé à constater le chancre à cet âge, on « y est toujours trompé, et il est impossible en réa-« lité qu’on ne s’y trompe pas ». (1) .
Nous verrons pluS loin que le trépomène se trouve en général et de très bonne heure à la surface de cette érosion si insignifiante et que le diagnôstic peut et doit être fait ainsi précocèmént.
BERDAL dans son traité Se contente de reproduire fidèlement la description de Fournier (2) . ”