Achille Samson

“ Ce fait, qu'en l'absence de l'application soutenue des yeux sur de petits objets, la vue est bonne et telle que si le malade n'avait jamais eu à se plaindre de ses yeux, différencie l'asthénopie de l'amblyopie et de l'amaurose, maladies dans lesquelles le trouble de la vision est permanent.
L'asthénopie s'observe chez des sujets de tout âge.
Contrairement à l'opinion de M. Sichel, M. Mackenzie croit qu'elle existe plus souvent chez les jeunes gens que chez les vieillards. ”

“ Chez l'adulte, l'inflammation catarrhale de la conjonctive ne se borne pas seulement à la muqueuse qui tapisse la face interne des paupières, elle envahit encore la conjonctive bulbaire, et, sur ce point, quand la maladie a atteint un certain développement, l'inflammation se montre avec ses caractères les plus tranchés, rougeur, gonflement, etc., etc.; le chémosis phlegmoneux accompagne souvent la conjonctivite de l'adulte. ”

“ La vie végétative a cessé pour lui, la vie animale commence, l'alimentation est devenue celle qui sera suivie toujours ; les organes fonctionnent selon le but qui a été assigné à chacun. Parallèlement à ces changements, on peut constater des changements dans les aptitudes morbides. Les gastrites, les gastro-entérites, si communes pendant les deux premières années et qui, avec les chances d'ophthalmie purulente, de dentition laborieuse et d'affections diverses du cerveau, composent presque toute la pathogénie du nouveau-né, ont à peu près disparu. ”

“ Si des parents atteints de strabisme ont des enfants qui ne louchent pas dès la naissance, ils devront plus que d'autres empêcher chez leurs fils l'imitation et les habitudes vicieuses que nous avons signalées. Plus que d'autres aussi ils devront prendre les quelques précautions qui vont être indiquées, car il est raisonnable d'admettre que les enfants issus de parents qui louchent sont plus prédisposés que d'autres à subir l'influence des causes qui amènent la loucherie. ”

“ A ce moment il est impossible d'ouvrir les paupières et d'examiner l'œil sans des instruments appropriés.
La marche de l'ophthalmie purulente est parfois d'une effrayante rapidité. En 24 heures, en h8 heures, la cornée peut être détruite et la vision perdue à jamais. Il importerait que ceux auxquels les enfants sont confiés soient instruits de ce fait, la crainte d'accidents si prompts et si graves les mettrait en garde contre toute temporisation et contre l'espérance chimérique de voir le mal guérir sans traitement. ”

“ L'habitude de l'onanisme épuise la constitution de l'enfant, débilite son système nerveux et par suite peut affaiblir le système ciliaire et l'énergie des muscles accommodateurs; d'où l'asthénopie. On pourra soupçonner cette habitude pernicieuse si l'enfant est triste, languissant malgré de bonnes conditions d'hygiène et de tempérament; s'il répudie les jeux de son âge et cherche la retraite. ”

“ Si la taie ne siège pas au centre de la cornée, elle ne nuit qu'à la beauté de l'organe; mais, si comme cela a lieu le plus souvent, la taie occupe le centre, elle gêne singulièrement la vision , l'empêche quelquefois , et peut être le point de départ de diverses affections, telles que la myopie, le strabisme, l'asthénopie. ”

“ Il faut savoir que ce n'est que lorsqu'on regarde les objets rapprochés qu'il peut y avoir fatigue de l'œil, parce que c'est alors seulement que les muscles accommodateurs jouent un rôle actif. Lorsqu'on regarde les objets éloignés, ce rôle actif cesse et l'on peut dire que les muscles accommodateurs ou l'œil se reposent. ”

“ On conçoit que cette inégalité amène l'inégalité d'action des nerfs moteurs, et par suite le strabisme qui, en brisant l'harmonie d'action de deux organes d'une puissance différente, empêche la fatigue de l'œil sain. ”

“ Il est en effet des familles chez lesquelles la loucherie se perpétue. Nous avons dit à propos des maladies congénitales de l'œil que le strabisme en fait partie. S'il ne se déclare qu'après la naissance, peut-être l'imitation jouet-elle parfois un rôle dans ces cas-là. Sur 163 cas de strabisme réunis par le docteur Peyré, 119 strabiques avaient moins de 6 ans.
Il est assez commun de voir la dentition, les vers intestinaux, l'embarras gastrique, l'onanisme, produire
chez les enfants un strabisme fixe ou temporaire. ”

“ Nous avons dit que, parfois, la maladie n'atteignait d'abord qu'un œil, que l'autre se prenait quelques jours après le premier ou le lendemain, que le contact du pus de l'œil malade, porté sur l'œil sain, pourrait bien être la cause de la maladie du second œil. ”

“ La myopie peut survenir à la suite de différentes maladies oculaires telles que le staphylômc transparent, les taies de la cornée, l'hydropisie de la chambre antérieure, l'hydrophthalmie, la scléro-choroïdite postérieure, etc.
Dans ces cas, elle est symptomatique. Nous ne nous occuperons que de celle qui n'est accompagnée d'aucune lésion appréciable et qui commence dès la naissance.
La myopie est l'état physiologique de l'œil pendant le
jeune âge. ”

“ La vie sédentaire lui est nuisible et les exercices, s'ils ont lieu dans un appartement, sont insuffisants.
Disons pour terminer que la conjonctivite pustuleuse
guéritd'ordinaire très rapidement, mais que si l'inflammation s'étend à la cornée (et elle y a grande tendance) , la maladie peut durer un temps assez long. La conjonctivite pustuleuse simple, c'est-à-dire sans complication, ne compromet jamais la vision, c'est une affection légère. ”

“ Les règles hygiéniques auxquelles les parents soumettront leurs enfants pour prévenir, autant qu'il est possible, l'ophthalmie purulente, se déduisent de la connaissance des causes qui peuvent produire la maladie. ”

“ Bien des malades disent qu'ils ont toujours eu la vue faible depuis certaines affections oculaires subies pendant leur enfance. A peu d'exceptions près, ce dire est juste, ces malades sont généralement prédisposés à l'asthénopie. En raison de cela, les parents devront ménager la vue de ceux de leurs enfants qui auront souffert soit de l'ophthalmie purulente, soit des ophthalmies liées au tempérament lymphatique. Ils ne devront pas réclamer trop tôt de ces enfants une application soutenue des
yeux, ni les exercer de bonne heure aux travaux de lecture, couture, dessin, etc., etc. ”

“ Chez ces personnes, dont les yeux, en apparence, sont très sains, le travail sur des objets petits ou rapprochés amène très promptement un trouble de la vision qui rend ce travail impossible. Ainsi, après quelques instants donnés à la couture, au dessin, à l'écriture, etc., le malade éprouve dans l'œil une sensation de gêne, qui l'excite à fermer plusieurs fois les yeux ”

“ On a cité plusieurs exemples de strabisme causé par l'imitation ou par l'habitude vicieuse des yeux de se diriger toujours vers un même point. Pour ce qui est de l'imitation, M. Rognetta dit avoir connu plusieurs enfants devenus louches, par cela seul qu'ils s'efforçaient d'imiter la loucherie de leurs parents, de leurs nourrices ou de leurs camarades. ”

“ Les muscles, dans le strabisme, ne font que traduire aux regards une innervation vicieuse. C'est ce que le professeur d'Ammon, de Dresde, a soutenu. L'action vicieuse des nerfs moteurs détermine seule l'état de contraction musculaire. ”

“ Toujours contagieuse, l'ophthalmie purulente n'attaque d'ordinaire que des individus isolés. Mais parfois, sous l'influence de causes encore mal connues, elle sévit à l'état épidémique; c'est ainsi qu'en 1832, elle a atteint 299 enfants sur 300 enfermés dans l'hospice des orphelins du choléra, et qu'en 1835 elle a maltraité les enfants de l'hospice des Incurables. Dans un certain nombre de cas, elle n'atteint d'abord qu'un seul œil ”

“ Si, en se développant, elles offrent des symptômes plus intenses, les différences anatomiques expliquent les différences morbides et il nous semble superflu de chercher la cause de l'ophthalmie purulente dans l'existence de principes virulents spéciaux entraînés par l'atmosphère ou dans une inoculation subie par l'enfant au moment de la naissance. ”

“ Les personnes chargées de soigner les enfants devront donc veiller à écarter les linges et tout ce qui aura servi au malade; elles ne toucheront pas ses yeux ou éviteront de toucher les leurs aussitôt après. Les mères embrassent souvent l'enfant pour calmer ses cris, elles ne le doivent faire qu'avec prudence, elles peuvent gagner la maladie pendant ces rapprochements. ”

“ Les personnes atteintes d'asthénopie sont dans ce dernier cas. Chez elle, par suite d'une innervation trop faible, il survient un défaut d'énergie des muscles accommodateurs, et l'œil ne peut s'ajuster pour les différentes distances que pendant un certain temps, variable selon les personnes et l'ancienneté de la maladie. ”

“ Chez presque tous les suj ets, la portée des deux yeux n'est pas la même. On a remarqué que l'œil gauche est d'ordinaire plus faible que le droit. Tant que cette inégalité n'est pas poussée trop loin, elle passe inaperçue ; mais, si elle existe à un certain degré, il en résulte plusieurs inconvénients pour la vision, parfois le strabisme; c'est en pareil cas l'œil faible qui se dévie.
Nous avons parlé des taies de la cornée, elles sont uns cause fréquente de strabisme lorsqu'elles n'existent que sur un seul œil. ”

“ C'est le strabisme ordinaire. Il y a déviation de l'œil, mais celui-ci est mobile et conserve tous ses mouvements. C'est le genre de strabisme le plus commun et celui que l'on a généralement en vue quand on parle du strabisme.
2e Variété. M. Mackenzie lui a donné le nom de Luscitas. Dans cette variété, l'œil est dévié et reste toujours dévié. Les mouvements sont abolis au moins dans les cas types. ”

“ Il faut encore veiller à ce qu'il ne se couche pas, la face appuyée sur l'oreiller, comme il arrive pour les enfants un peu âgés, libres de leurs mouvements, et atteints de l'affection qui nous occupe. Les linges et tout ce qui aura touché l'œil malade seront écartés avec soin de l'œil sain. Lors de l'injection des collyres, l'œil sain devra être placé de telle sorte qu'il ne soit pas mouillé par les liquides injectés dans l'autre œil. ”

“ On veillera à ce que le berceau de l'enfant ne soit pas placé près d'une fenêtre qui regarderait l'orient, afin que le matin, lors de l'ouverture de la fenêtre, il ne reçoive pas une lumière trop vive, d'autant plus capable d'offenser les yeux qu'elle survient brusquement et après un long repos dans l'obscurité. ”

“ Nous verrons, lorsqu'il sera question de l'asthénopie, l'intluence des taies de la cornée sur la vision.
CHAPITRE XI.
Du strabisme.
Bien que le strabique ait la volonté de regarder un objet avec les deux yeux, l'un d'eux se détourne involontairement de la direction qu'il devrait prendre et n'har- - monise plus ses mouvements uvec les mouvements de l'autre œil.
Le strabisme, vue louche, vue oblique, est un défaut de parallélisme entre les axes visuels. Il y a strabisme lorsque l'un des yeux ou les deux yeux sont déviés de la direction normale. ”

“ L'influence héréditaire pourra être avantageusement combattue par l'exercice des yeux. Ainsi, il sera bon que l'enfant ne vive pas trop renfermé; on le conduira souvent à la campagne, la variété des points de vue et leur éloignement habitueront les yeux à regarder les objets éloignés. ”

“ L'ophthalmie purulente, avons-nous dit, menace surtout les nouveau-nés et les enfants âgés de quelques mois à 2 et 3 ans. Comme on voit exceptionnellement d'autres inflammations attaquer l' œil pendant cette période de la vie, on devra soupçonnei l'ophthalmie purulente, dès que quelques symptômes se manifesteront du côté des yeux, chez un très jeune sujet. ”

“ Tous les matins, les yeux de l'enfant doivent être lavés doucement avec une éponge molle, imbibée d'eau un peu tiède. Même précaution si, dans la journée, il se frotte les yeux et porte ainsi vers ses paupières des substances malpropres et irritantes. ”

“ Il est rare que les amauroses occasionnées par les vers, l'embarras gastrique, la suppression des dartres ou des poux, ne cèdent pas rapidement à un traitement convenablement dirigé. Malgré cela, on devra avoir en vue les accidents que nous signalons. Sachant ce qui précède, les prévenir est trop simple pour que nous insistions. ”

“ Il est fréquent de trouver des personnes qui voient bien les objets éloignés et peuvent les regarder aussi longtemps qu'ils veulent; qui voient également bien d'abord les objets petits et rapprochés, mais qui cessent de les distinguer après un temps très court, s'ils les ont fixés assidûment. ”

“ Comme il est juste de déduire de quelques-uns des faits qui précèdent que la sensibilité de la rétine peut être diminuée par la longue durée des cataractes congéniales ; Comme aussi il faut apprendre à voir à l'enfant aveugle-né, et q ie l'éducation des yeux ne saurait être retardée sans nuire à son développement intellectuel, nous pensons, comme MM. Mackenzie, Rognetta, Ansiaux, Sichel, etc., qu'il faut opérer dès les premiers mois qui suivent la naissance, ou après la dentition. ”

“ Quand l'ulcération existe, l'enfant ne peut supporter la lumière, il cherche l'obscurité. Il n'ouvre ses paupières qu'avec peine, ce qui rend très difficile l'examen des yeux. Sur ces seuls symptômes les mères peuvent préjuger la maladie de leur enfant.
On peut dire que la kératite pustuleuse reflète assez exactement dans sa marche, sa durée, ses modifications, la durée, la marche, les modifications de l'état constitutionnel qui lui a donné naissance. Si la constitution ne s'améliore pas, là maladie reste stationnaire ”