Ectropion

“ L'ectropion est une maladie qui consiste dans le renversement de la paupière en avant. Le cartilage tarse a subi une déformation, un recoquillement tel que la conjonctive palpébrale est amenée en dehors, se présente à l'air libre avec une couleur rouge foncé et ne tarde pas à bourgeonner. ”

“ Comme d'autre part la partie attenante de la conjonctive tarsienne s'hypertrophie, il s'ensuit un ectropion et du larmoiement par éversion et oblitération du point lacrymal inférieur : alors aussi, le tarse et les glandes de Meibomius participent à l'inflammation. Toutes choses égales, l'ectropion est d'autant plus à craindre que l'individu est avancé en âge, ce qui tient au relâchement de l'orbiculaire. ”

“ Il peut être la. conséquence d'une contraction spasmodique. de l'orbieulaire des paupières on l'appelle alors ectropion spasmodïque. Toutefois
cette cause produit plus souvent un entropion (V. ce mot) . Dans certaines paralysies du muscle.orbiculaire des paupières, on observe généralement'un ectropion à un faible degré. C'est à une cause de ce genre qu'on attribue l'ectropion des vieillards, dit -sénile, que d'autres rattachent au relâchement et au boursouflement de la muqueuse, au relâchement de la peau de la .paupière, à l'affaiblissement du muscle tenseur du cartilage tarse. ”

“ Les lésions de toute espèce, de la peau des paupières, sont une cause fréquente d'ectropion phlegmasies chroniques de cette peau, à la suite de conjonctivites, de blépharites ciliaires; brûlures 'à divers degrés.; -pustule maligne ulcères syphilitiques pustules varioliques suppurées lupus scrofuleux cancer; blessures accidentelles; fistules symptomatiques de lésions osseuses de l'orbite. L'ectropion est facile à reconnaître, en tentant compte des rapports que présente le bord libre de la paupière relativement au globe. ”

“ Notons enfin que dans toutes les formes chroniques d'entropion causées par le raccourcissement de la muqueuse, la fente palpébrale perd de son étendue, mais encore sous l'influence de l'altération causale.
3° On conçoit sans peine que l'inversion des paupières devienne, pour le malade, bien plutôt que l'ectropion, une source de tourments interminables. En outre, l'action réflexe, excitée dans l'orbiculaire par le frottement des cils, tend toujours très activement à faire progresser le mal. ”

“ L'Entropion est total ou partiel, complet ou incomplet ; il est ordinairement permanent ; il n'est passager que lorsqu'il est dû à une Ophthalmie - accompagnée de photophobie. Il devient, comme l'EcIropion, une cause d'Ophthalmie, mais par une action différente : l'Ectropion laisse l'œil toujours ouvert et non abrité; l'Entropion laisse l'œil toujours en contact avec les cils, qui déterminent dans les premiers temps une douleur assez vive, comme le feraient des corpuscules ou un grain de sable ; en même temps il y a irritation de la surface de l'œil, hypersécrétion de larmes et larmoiement ”

“ L'ectropion musculaire sera amélioré par la contention palpébrale ou la suture partielle, sans a vivement des bords marginaux. L'ectropion muqueux produit par un gonflement muqueux excessif, demande une compression légère, des scarifications, parfois la canthotomie. ”

“ Il se forme quelquefois un ectropion au moment où on veut examiner l'oeil, cet ectropion peut persister et alors on voit sur la conjonctive palpébrale des granulations notables, la matière de l'écoulement devient sanieuse, mêlée de sang. Si la maladie ne continue pas à se développer, elle peut encore se terminer sans laisser de traces, les granulations cessent, le pus se tarit, la fausse membrane se détache. ”

“ « Pour une métrite cervicale avec ectropion et un écoulement séropurulent, .des applications de radium sont commencées le 19 juin;
une tige d'activité 500 000 sous gaine de caoutchouc est laissée en place vingt-quatre heures. Cinq applications sont faites à trois jours d'intervalle. Le 10 juillet, l'amélioration est notable; l'écoulement très faible. L'ulcération (ectropion) , qui n'a pas été en contact avec le crayon radifère, n'est pas modifiée. Le 17 juillet, la malade est guérie; elle a été revue depuis plusieurs fois, et l'affection n'a pas récidivé ». ”

“ Si l'ectropion est le résultat de l'âge, on cautérise avec un fer mince tout ce qui fait bourrelet en dehors, puis on panse avec le miel : au bout de quatre jours on fait des fu- migations avec la vapeur d'eau chaude, et l'on a recours ensuite aux cicatrisants. ”

“ Il s'observe chez les vieillards et s'accompagne dès lors d'un épaississement considérable de la conjonctive avec larmoiement on le voit aussi à la suite d'inflammations aiguës intenses des paupières, après la paralysie du muscle orbiculaire ou enfin lorsque des cicatrices (brûlures, gangrènes, etc.) ont renversé la paupière en dehors. L'ectropion est une difformité toujours repoussante. On le traite par le renversement des paupières en dedans combiné avec l'emploi de lotions ”

“ Lorsque l'ectropion est la conséquence d'un traccourcissement de la peau de ila paupière, le traitement est subordonné à.la cause du raccourcisse- ment, et en cas de cicatrices, aux conditions dans lesquelles se trouvent ces dernières. ”

“ La forme musculaire d'ectropion se rencontre surtout lorsque, à la suite d'une inflammation violente de la conjonctive, accompagnée ou suivie d'un bourgeonnement considérable de la muqueuse, une pression notable a été exercée sur les parties centrales de l'orbiculaire, tandis qu'une irritation réflexe ayant porté sur la portion périphérique de ce même muscle la fait entrer en contraction spasmodique* En pareil cas il se produit un renversement dû à un mouvement de bascule, auquel on a, non sans à-propos, donné'Je nom de paraphimosis conjonclivaloxx palpébrâl. ”

“ XII, A. Paré) .
ECTROPIO. — Renversement des paupières « infé-rieures » en dehors (Paul. Liv. 6) .
OEil éraillé (A. Paré) .
Gauses • humeur, traumatisme ou paralysie et con-vulsion.
L’ectropion de la paupière supérieure cicatriciel et suite de brûlure, par exemple, était inconnu ou décrit sous un autre nom, parfois Inversio (Galien in Medic) .
ELCOSIS. — Ulcère traumatique de là cornée (Galien, A. Paré) .
ELECTRON. — Electricité. C’est en Angleterre, aü XVIIIe siècle, que Robinson, Parson, Langruch, assimilent le fluide nerveux et les esprits visuels à l’éther et l’éther à rélectricité. ”

“ Si maintenant nous continuons d'appliquer au corps le calorique, ce type des Excitans, nous allons de nouveau arriver à un état anormal précisément opposé à celui d'où nous étions partis, et en même temps que l'action du cœur s'augmentera , les fonctions sécrétoires de la peau s'exagéreront, et celles des reins et des membranes muqueuses diminueront d'autant.
Il ne faut pas prendre pour une excitation générale celle d'un appareil général. Expliquons-nous.
Tous les Excitans agissent sur le système nerveux de manière à augmenter son influence sur les appareils qu'il anime. ”

“ L'excitateur médiat, très utile pour provoquer la contraction musculaire, en supprimant la douleur provenant de l'effet thermique de l'étincelle, donnera, au point de vue thérapeutique, des résultats bien différents de ceux dus à l'excitation immédiate où l'étincelle, jaillissant directement sur la peau, y détermine la sensation complète de la décharge disruptive avec tous les effets que nous avons étudiés. ”

“ Maintenant,vsi en l'absence de tous symptômes asphyxiques, comme dans les cas qui nous occupent, l'excitabilité de la moelle est faible, il se passe un certain temps avant que le refroidissement et les autres excitations produites par la naissance, provoquent une réponse. Avec la consommation d'oxygène, l'excitabilité de la moelle augmente, et lors même que, — par l'évaporation de la surface de la peau, — l'intensité de l'excitation ne s'accroîtrait pas, les contacts et le froid qui surviennent seraient déjà suffisants, puisque l'excitabilité du centre augmente. ”

“ L'énergie d'une excitation, augmentant l'entropie ou la stabilité du neurone périphérique, rend le cerveau moins susceptible de se modifier sous l'influence d'une seconde excitation et par suite cette modification des neurones qui constitue la sensation doit, pour rester appréciable, être produite par des excitations de plus en plus intenses. ”

“ Ces impressions et leurs résultats rentrent dans les attributs du système décrit par Marshall-Hall sous le nom de système excito-moteur, par Magendie sous celui de sensibilité inconsciente, et que nous avons étudié sous le nom de phénomènes réflexes: telle est par exemple la sensation qui fait que la salive est sécrétée ; tels sont encore les phénomènes qui amènent les battements de cœur, car nous avons vu que cet organe entrait en contraction sous l'influence excitante, ou mieux excitoréflexe du sang qui impressionne ses parois. ”

“ C'est bien un type nouveau que le type du système nerveux qui ne fonctionne plus normalement, l'évolution a pour facteur thermique l'entropie, l'hérédité est la condition sine quâ non de l'évolution ; donc, chez le dégénéré, l'entropie ne doit plus se produire que très insuffisamment dans son système nerveux.A aucun moment le système nerveux n'a fonctionné d'une façon réversible (avec une variation nulle d'entropie) . ”

“ Cette excitabilité augmente à l'excitation périphérique avec la diminution de l'oxygène, jusqu'à une certaine limite, et diminue avec l'augmentation de ce gaz. Cependant, comme on le sait, l'effet d'une excitation sur le système nerveux peut être aussi grand lorsque l'excitabilité est faible que quand elle est forte, pourvu que l'intensité de l'excitation s'accroisse en conséquence. ”

“ Proportionnellement à sa masse, l'ectomorphique a la surface la plus grande et par conséquent il présente relativement le système sensoriel le plus largement exposé au monde extérieur. Relativement à sa masse, c'est également chez lui que le cerveau et le système nerveux central sont le plus important. Donc, en un sens, l'économie de son corps est relativement dominée par les tissus dérivés de l'ectoderme de l'embryon. ”

“ Pour éviter les confusions du langage, il serait préférable de réserver les dénominations d'excitation (Errcgung) et d'excitabilité (Erregbarkeit) uniquement aux cas où il y a un renforcement des phénomènes vitaux, et de désigner par irritation (Reizung) et irritabilité (Reizbarkeit) toute modification, aussi bien l'excitation que la paralysie.
fortes doses. Or des effets contraires s'observent avec les excitants proprement dits : un excitant faible ne produira qu'un faible renforcement des phénomènes vitaux, tandis qu'un excitant puissant exaltera l'excitabilité jusqu'à son maximum. ”

“ Comme dans tout autre système, on sait que l'entropie du système nerveux doit augmenter normalement et si cette entropie du système nerveux n'augmente que peu ou presque pas on aura un fonctionnement pathologique et le système nerveux considéré sera profondément anormal. ”

“ S'il est vrai, dit-il, que les organes des sens constituent le réglage qui proportionne le degré de l'oxydation vitale aux excitations provenant du milieu, et si, d'autre part, la genèse d'énergie provoque par la sélectrolyse une fixation d'éléments organiques dans les régions mêmes où s'opère la réaction, ne serai-je pas en droit de conclure que toute impression modifiant le courant nerveux se répercute jusqu'au muscle par l'intermédiaire des centres et détermine une variation d'oxydation et de dépôt, si petite qu'elle soit, qui est fonction de l'excitation ? ”

“ La grandeur relative de l'accroissement nécessaire mesure en quelque sorte la stabilité du neurone et doit augmenter si le neurone considéré fonctionne en dégradant davantage d'énergie, en accroissant d'entropie.
Eh bien, le système nerveux sera d'autant plus sensible aux manifestations extérieures à lui, qu'il subira des modifications presque équilibrées, c'est-à-dire ne produisant pas une grande augmentation d'entropie. ”

“ Quelques mgr. d'atropine ou d'un sel d'atropine (J mgr. suffit le plus souvent) suppriment complètement l'action cardiaque du vague 1 ; l'excitation cervicale de ce nerf devient absolument inefficace, quelles que soient la nature et l'intensité de l'excitant. On peut rendre au vague son excitabilité et son action cardiaque chez l'animal atropiné par l'injection de quelques cgr. (1 cgr. suffit le plus souvent pour un animal ayant reçu 1 mgr. d'atropine) de pi ocarpme ou d'un sel de pilocarpine. ”

“ Outre les contractions, les excitants (stimuli) déterminent encore une modification organique, la sensation. L'existence de la sensation n'est pas moins liée que le mouvement à l'excitation. D'une part, elle est la conséquence d'une excitation, de l'autre elle est cause de mouvement. Comme la contraction, elle est un état qui s'écarte d'autant plus de celui qui correspond à 0, que l'excitant convenable est plus éloigné de l'excitant liminal, jusqu'à une certaine limite déterminée par la nature du sujet sentant. ”

“ Si l'excitant arrive à mettre directement en jeu la sensibilité, quand la terminaison nerveuse est très superficielle, l'impression, qui n'a plus besoin d'intermédiaire, se confond avec la sensation. Des excitants de nature physique comme la chaleur, le froid, l'électricité peuvent, ainsi que l'excitant mécanique, agir directement sur les terminaisons libres des nerfs, mais leurs effets se confondent avec les phénomènes tactiles de la sensibilité générale, dont ils ne sont que des variétés. Pour cette catégorie,
il n' y a pas d'organes sensoriels spéciaux qui soient connus. ”

“ L'excitabilité nerveuse est la propriété qu'a le nerf d'entrer en activité sous l'influence d'un excitant, cette activité elle-même ne peut se manifester que par une seconde propriété, la conductibilité, propriété générale du protoplasma, mais qui atteint son maximum de développement dans la fibre nerveuse et qui peut être définie : la propriété du protoplasma en vertu de laquelle tout processus actif développé en un point de la substance par un stimulus quelconque est transmis à d'autres points de la même substance. ”