Hyperkératose

“ L'un de nous (L.) a constaté, dans un cas, la condensation du tissu conjonctif du derme et la prolifération de cellules fixes, dans un autre (angiokératome à marche aiguë) , la présence d'amas cellulaires périvasculaires comprenant des lymphocytes, des cellules fixes et des éosinophiles.
Parmi les lésions de l'épidémie, celle à laquelle on accorde le plus d'importance est l'hyperkératose ; il n'y a pas de parakératose ; la couche granuleuse est souvent épaissie; le corps muqueux est hypertrophié, normal ou atrophié. ”

“ LEUCOPLASIE VULVAIRE 63
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les plaques blanches qui donnent à la maladie ses caractères résultent d'un épaississement épithélial. Il y a hyperkératose ; la prolifération des cellules à éléidine est considérable; et le derme participe aux lésions par épaississement phlegmasique et compressions vasculaires.
Plus tard, des modifications interviennent dues aux irritations et aux réactions de dégénérescence, et caractérisées par la disparition de la couche d'éléidine d'abord, par la dégénérescence épithéliomateuse ensuite. ”

“ Pour dégraisser la peau d'une manière persistante, le seul moyen est de détruire les cellules cornées qui contiennent une cire, et dans l'intervalle desquelles s'accumulent les sécrétions grasses de la peau. La méthode kératolytique est, par suite, destinée également à dégraisser la peau et la seule qui convienne dans ce but, mais, lorsqu'il y a excès de graisse à la surface de la peau, l'hyperkératose est toujours légère et la kératolyse devra se faire au moyen d'agents dilués, en particulier de savons et d'eau. ”

“ L'ichthyose est une difformité de la peau dont les lésions fondamentales sont, d'une part, l'hyperkératose en nappe, signe clinique essentiel, d'autre part, l'atrophie du corps muqueux et de ses annexes épithéliales, glandes sébacées, glandes sudoripares et même poils. ”

“ D'autres fois, il se produit de l'hyperkératose, particulièrement au niveau des plis de flexion ; l'extension complète devient impossible; il se fait des fissures; concurremment, on observe des papules kératinisées (1) .
Les muqueuses restent indemnes : le mot psoriasis lingual a été . appliqué à des affections qui n'ont rien à faire avec le psoriasis ; il s'agit de leucoplasies sans relations avec cette dermatose. ”

“ D'une manière générale, on peut dire que la guérison, au moins la guérison apparente, des lésions cutanées non ulcéreuses de la syphilis est accélérée par l'emploi des réducteurs, en particulier dans les cas où il y a des réactions épidermiques, hyperkératose, parakératose, acanthose 1.
Un grand nombre d'agents réducteurs peuvent être employés. Dans les lésions hyperkératosiques, on appliquera les règles générales que nous avons indiquées pour la médication kératolytique; on emploiera des emplâtres, des savons, l'acide salicylique; on fera ensuite agir des pâtes soufrées et pyrogalliques. ”

“ D’une façon générale, l’épiderme ne présente pas de grandes modifications dans sa structure ; cependant, dans quelques cas, on peut le voir présenter une légère tendance à la desquamation ou épaississement de la couche cornée (C. Fox) ; le corps de Malpighi est normal, mais on constate la disparition de la couche granuleuse et une légère hyperkératose sans parakératose (Leredde) ; la couche génératrice peut présenter des cellules allongées
et effilées, leur noyau est également allongé (Audry) . ”

“ Ce sont, au contraire, ces mêmes régions qui, dans l’érythrodermie congénitale ichtyosiforme, sont le siège des lésions maxi-ma d’hyperkératose.
Les squames de richtyose, adhéfentes par leurs bords presque autant qu’à leur centre, sont difficiles à détacher; nous avons insisté sur le peu d’adhérence des squames dans rérythrodermie congénitale.
Enfm, la kératodermie palmaire et plantaire, l’hyper-idrose, l’hypérépidermotrophie, les poussées bulleuses, sont des phénomènes que ne sauraient produire l’ich-tyose. ”

“ L’épiderme commence à desquamer, surtout au niveau de la face du cou et des membres.
Enfant n’ayant pas un développement normal pour son âge.
Pougeur géneralisée des téguments ; exagération des sail-liés papillaires surtout accentuée au cou, à la-nuque, aux grands plis articulaires.
I/hyperkératose est maximum au niveau des plis articu-laires, coudes, aisselles, plis de l’aine, régions poplitées, au niveau du cou.
A la paume des mains, à la plante des pieds ; processus hyperkératosique constituant un amas assez épais de ma-tièré cornée. ”

“ Les corpuscules semblent produits par une kératinisation anormale des cellules du corps muqueux ; suivant Darier, l'agent nocif, qui détruit une partie des éléments, en incite peut-être d'autres à subir irrégulièrement les modifications qui conduisent à la production d'éléidine et de kéralinisation. On ne trouve pas de parasites clans ces tissus. Bowen formule une interprétation analogue en disant que les corps ronds de Darier sont des cellules épithéliales qui se kératinisent sans passer par le stade où se développe la kératohyaline; il y a parahéralose et souvent aussi hyperkératose. ”

“ Ré-sumons-nous en quelques mots : nous connaissons l’aspect d’une kératodermie palmaire et plantaïre,. cetté hyperkératose énorme généralisée à toute la région, lisse ou plus souvent fissurée de plis et de rhagades qui découpent des blocs Cornés polygo-naux, l’aspect hyperkératosique conservé lorsque les lésions, débordant la paume, envahissent le dos de la main ou des doigts, formant autour des ar-ticulations métacarpo-phalangiennes ou inter-phaiangiennes de véritables bagues cornées. ”

“ Le traitement externe, employé pour les séborrhéides, leur convient comme à celles-ci : on fera donc des onctions au moyen de préparations soufrées additionnées d'acide salicylique lorsqu'on voudra augmenter la pénétration, ou de pommades au calomel. Les frictions avec les solutions iodées conviennent également, il vaudra mieux se servir de teinture d'iode étendue, au quart ou au dixième, et les répéter assez souvent. Enfin, on peut
1. L'hyperkératose est l'hypertrophie de la couche cornée. La parakératose est le résultat d'une formation irrégulière de la couche cornée. ”

“ Dans les aisselles, on trouve des.lésions d’hyperkératose formant un pavage de petits tubes cornés bien délimités par des sillons croisés perpendiculairement. On peut arra-cber quelques-uns de ces tubes cornés sans ulcérer la peau, on retrouve au-dessous d’eux des squames épidermiques.
Au niveau des creux poplités, l’byperkératose est tiès ac-centuée, mais n’arrive'pas à former des blocs de corné com-me dans l’aisselle. Pas de modifications appréciables au pli de l’aine et au coude; l’épiderme est rouge et squameux, mais sàns productions particulières. ”

“ La main gauche est beaucoup moins atteinte ; la paume est souple sauf aux plis de flexion, les-productions cornées sont moins nombreuses ; pour-tant l’üne d’elles, face palmaire du pouce, paraît à uh stade très avancé ^ c’est peut-être déjà une hyperkératose diffuse beaucoup plus marquée au talon et à la partie antérieure ; il n’y a aucun no-dule verruqueux, la face dorsale est normale., Remarquons de suite que la pression et le frot-
tement paraissent favoriser le développement de rhyperkëratose ”

“ Sur le reste du tégument, rhyperkératose est .plus légère ; on n’a souvent même qu’un simple état grenu de la peau. Les parties médianes du tronc sont générale-ment plus atteintes que les parties latérales.
L’érythrodermie, les lésions squameuses, telles que nous venons de les décrire avec leur localisation de choix au niveau des plis articulaires, avec leiirs Squames stra-titiées fojmant de petits cubes qui dessinent un c [uadri] - lage, un pavage tout à fait caractéristique, voilà deux sÿmptômes qui donnent déjà à rérythrodermie congéni-tale ichtyosiforme son individualité clinique ”

“ On entend par hyperémie cutanée l' accumulation du sang dans les vaisseaux qui alimentent la peau; elle s'accompagne toujours de rougeur, parfois de gonflement et d'élévation de la température ; et elle disparaît assez souvent en ne laissant d'autres traces qu'une légère desquamation et une légère pigmentation.
L'hyperémie est tantôt active, fluxionnaire, c'est-à-dire produite par une augmentation de l'affluxsanguin ; tantôt passive, par obstacle à la circulation. ”

“ Dans cette dernière, en effet, il persiste assez souvent un épaississement de la peau, une pigmentation à la suite d'extravasation; les éléments du tissu grandissent et grossissent; par l'infiltration cellulaire se forme un nouveau tissu conjonctif entre les masses de l'ancien ; de là cette disposition qu'on désigne sous le nom d'hyperplasie et qu'on rencontre, par exemple, dans l'éléphantiasis des Arabes ; c'est la transition entre l'inflammation chronique et la production des tumeurs. ”

“ Mais bientôt on la subordonne entièrement à la multiplication et à la dilatation du réseau biliaire qui s'opposerait en partie à la rétraction du tissu interstitiel et la compenserait. Nous savons ce qu'il faut penser de ce caractère différentiel qui appartient aux formes les plus diverses de sclérose hépatique.
Il faut donc chercher une autre explication : d'après MM. Kelsch et Wannebroucq, ce sont l'hyperhémie capillaire chronique, l'hyperplasie nodulaire diffuse du parenchyme qui sont les vraies causes de l'hypermegalie. ”

“ La maladie, comme la kératodermie palmaire et plantaire, comme le xeroderma pigmentosum, etc., est une maladie familiale de la peau.
Inutile d'insister sur le traitement; s'il y a peu de fibromes, on pourra conseiller aux malades l'extirpation au bistouri (Voir Naevi molluscoïdes, p. 245) .
Hypertrichose.
L'hypertrichose se caractérise par le développement exagéré des poils de certaines régions où il n'y a habituellement que des follets légers. Il existe des formes congénitales. En général l'affection se développe à l'âge adulte. ”

“ Les callosités sont le type des hypertrophies épidermiques, l'ichthyose, les verrues, les cors intéressent à la fois l'épiderme et la couche papillaire, Dans le lentigo, le chloasma il y a seulement augmentation de la quantité de matière colorante: l'hypertrophie du tissu conjonctif détermine la sclérodermie; dans l'éléphantiasis des Arabes tous les éléments de la peau prennent part à l'hypertrophie. Les poils, les ongles, sont aussi susceptibles de l'hypertrophie. ”

“ L'hypertrophie que subissent ces éléments a pour conséquence la compression, l'atrophie et la destruction des cellules hépatiques voisines non atteintes par un processus irritatif aussi intense. Parmi les cellules hépatiques comprimées, l'on en peut voir qui s'aplatissent et s'effilent entre les éléments hypertrophiés pendant que leur noyau s'allonge; elles deviennent aussi conjonctiformes, si elles ne sont transformées en tissu conjonctif véritable. Cependant le tissu conjonctif péri-capillaire contigu, irrité, prolifère, segmente les travées et complète le stroma du nodus. ”

“ A côté de ces lésions cellulaires si intenses, l'hyperplasie conjonctive est indiscutable ; mais elle affecte une disposition spéciale. Ce n'est pas dans la zone porte que le tissu embryonnaire est le plus développé, il est même habituel de n'y pas
rencontrer de sclérose; mais dans les zones intermédiaire et sus-hépatique, avec un faible grossissement il est facile de découvrir, au milieu des cellules dégénérées, de petits îlots constitués par du tissu conjonctif embryonnaire, riche en cellules rondes ou fusiformes, pauvre en fibres lamineuses. ”

“ Les hypérémies cutanées sont le résultat d'un excès d'apport sanguin dans les capillaires de la peau. C'est le plus souvent un phénomène éphémère, à la suite duquel le sang reprend son cours normal sans laisser de traces de son séjour. Les hypérémies ont leur siège dans les couches superficielles de la peau, dans la couche papillaire ou dans les couches plus profondes du chorion. Habituellement elles ne donnent lieu à aucune desquamation, ni à aucune pigmentation ; quand ces phénomènes se produisent, c'est qu'il y a eu exsudation. L'hypérémie peut cependant aboutir à l'inflammation. ”

“ Toutefois, comme il n'est pas rare de voir coexister l'hypertrophie et l'hyperplasie, on devra presque toujours renoncer alors à reconnaître le processus prédominant. Il est beaucoup plus difficile encore de déterminer le moment où l'hypertrophie et l'hyperplasie cessant d'être normales deviennent inflammatoires. Un organe étant donné, s'il est facile de dire si son état est normal ou non, il est fort malaisé de diagnostiquer un processus inflammatoire,
car il n'existe pas de ligne de démarcation bien nette entre un état de nutrition exagérée et les premiers degrés de l'inflammation. ”

“ La forme aiguë de l'hyperhémie par stase idiopathique, la livedo mechanica, est représentée de la façon la plus claire dans les phénomènes que détermine l'application de la bande à saignée autour du bras. Auspitz a étudié expérimentalement ces phénomènes aussi bien sur la peau, saine d'ailleurs, que sur des points qui étaient en même temps le siège d'un exanthème, d'un erythème, d'une urticaire, d'une scarlatine, d'une variole, d'une variole hémorrhagique, d'un eczéma, d'un érysipèle. ”

“ « C’est une hypertrophie simple, au point de vue « histologique, qui a toujours é'é constatée sur l’hypophyse « dans l’acromégalie. » Souques et Marie en font également une hyperplasie glandulaire progressive. Depuis, bien des auteurs ont repris l’étude de la question : F. Schupfer, Bocchi et Coggi, Schultze, Strümpell et surtout Tamburini au Congrès de Bruxelles, ont montré que la lésion de l’hypophyse consistait toujours en une hyperplasie simple, un adénome total de la glande avec conservation ou exaltation du pouvoir fonctionnel de chaque acinus ”

“ Et s'ils avaient su qu'aux diverses périodes de son existence le même élément anatomique peut présenter des aspects différents, que l'hypergénèse d'un élément s'accompagne presque constamment de son hypertrophie, ils n'auraient pas commis d'erreur et ils n'auraient pas vu de tissu hétérologue là où il n'existe que des éléments normaux. Aux mots squirrhe, colloïde, encéphaloïde, il ne faut pas non plus attacher plus d'importance qu'ils n'en méritent. ”