Bourse testiculaire

“ Représentant deux testicules affectés d'engorgement chronique T et de tumeur ulcérée TC.
T, testicule du côté gauche atteint d'engorgement chronique.
TC, testicule droit atteint de fongus bénin. On remarquera les bosselures irrégulières de ce testicule, comparé à celui du côté opposé. En C, on voit la peau du scrotum ulcérée, et cette plaie anfractueuse indique une altération profonde de toute la glande.
Le cordon testiculaire, qui d'abord ne participe pas à la maladie, s'engorge bientôt lui-même, et devient gros, dur, inégal et noueux, tant au-dessus qu'au-dessous de l'anneau inguinal. ”

“ Le traumatisme, les oreillons, le rhumatisme et la goutte qui attaquent principalement le parenchyme testiculaire, y déterminent une inflammation aiguë, en général résolutive, qui n'a aucune tendance à se perpétuer indéfiniment. Quand elle ne se résout pas, elle produit l'atrophie de l'organe ; mais elle ne se transforme pas en une tumeur subaiguë, ovoïde ou piriforme, de la grosseur d'un oeuf de poule, sans trace d'épididyme, comme sont le sarcocèle scléro-gommeux et le cancer du testicule. ”

“ Au reste, il est l'are que l'on ait occasion, à la guerre, d'observer des plaies limitées au testicule. Les blessures de la glande séminale s'accompagnent ordinairement, non seulement de lésions étendues des enveloppes scrofules, mais de plaies du pénis, du périnée, des membres inférieurs et du bassin. La gravité des désordres concomitants diminue l'importance du traumatisme testiculaire. ”

“ Il est assez fréquent de voir le testicule ne descendre au fond des bourses que tardivement, dans les premiers jours qui suivent la naissance, ou dans le cours du premier mois ; il peut même ne descendre que beaucoup plus tard dans des cas exceptionnels. ”

“ Celte limite est, dans certains cas, très largement dépassée. Nous avons fait représenter dans la figure ci-jointe (fig. 76) les organes génitaux d'un homme opéré par l'un de nous, chez lequel la bourse malade descendait jusqu'à mi-cuisse, en offrant un développement circonférenciel proportionné; vrai testicule
testicule taureau, suivant une comparaison assez juste, et communément employée.
On a cité des cas où la tumeur pesait plusieurs kilogrammes. Récemment Le Garrec (1) présentait, à la Société de chirurgie, un sarcome du testicule du poids de 4 kilogrammes. ”

“ La fréquente érection du pénis, à l'approche des juments, le hennissement, la nature vicieuse — avec l'absence de cicatrice sur un côté du scrotum (bien que cette dernière ait pu être faite dans un but de tromperie) — sont des preuves positives et évidentes que l'animal a un testicule caché.
L'opération pour enlever le testicule caché est une opération fort difficile qui réclame un homme expérimenté et fort habile.
En dernier lieu, nous devons mentionner que les testicules chez le cheval entier doivent être fermes, arrondis, placés bas et roulant librement quand on presse la bourse scrotale. ”

“ ANOMALIES DU TESTICULE. 55
être le siège d'une véritable atrophie, qui entraîne l'arrêt du travail de spermatogénèse. Alors même que chez des individus adultes, mais encore jeunes, on découvre à l'examen anatomique des spermatozoïdes dans les tubes séminifères, il est certain que leur excrétion a été entravée, car toujours les vésicules séminales sont trouvées vides.
L'infécondité des individus atteints d'ectopie testiculaire doit donc être considérée comme la règle.
Ce n'est pas qu'ils s'avouent tous impuissants. Les appétits sexuels demeurent souvent intacts. ”

“ ORGANES GÉNITAUX EXTERNES DE L'HOMME.
BOURSES ET PÉNIS.
On donne le nom de bourses à l'ensemble des enveloppes qui renferment les glandes génitales mâles.
A l'extérieur elles se présentent sous la forme d'une poche cutanée, d'un sac plus large à son extrémité libre qu'à son point d'adhérence, appendu au-devant du périnée. Sur la surface de cette poche se voit une ligne saillante médiane, raphé, qui continue le raphé périnéal, et qui la divise en deux moitiés presque égales ; cependant la bourse droite est généralement plus courte que la bourse gauche. ”

“ Chez l'homme comme chez les animaux vertébrés, les testicules sont au nombre de deux et font saillie entre l'abdomen et la partie supérieure des cuisses, enveloppés dans une bourse commune qui pend au-dessous de la verge et au-devant du périnée, et qui se nomme scrotum. ”

“ Au bout de quelques minutes survient une douleur qui se montre d'abord à l'orifice externe du canal inguinal, envahit bientôt le testicule, remonte ensuite le long du cordon et se propage jusqu'au périnée. Le testicule devient dur et gros, la peau des bourses rougit; la marche est difficile ou impossible. Les apparences sont celles d'une épididymite au début. ”

“ Et, pour le dire en passant , il n'est pas exact , comme tout le monde le répète , que la bourse gauche descende toujours plus bas que la droite ; quelquefois il y a égalité de niveau, et en fin on voit aussi la bourse droite descendre à son tour plus bas que la gauche. Quant à l'influence que nous cherchions à trouver par les chiffres dans ces variations de niveau des organes spermatiques , les résultats sont négatifs. ”

“ Chez l'homme, elle pénètre dans le trajet inguinal, à côté du canal déférent, et forme avec lui et les veines spermatiques le cordon testiculaire, fournit quelques petits rameaux qui se distribuent au canal déférent et au muscle crémaster, sort par l'anneau inguinal externe, et arrive dans les bourses, où elle se divise en deux branches, qui se distribuent, l'une à l'épididyme, qu'elle pénètre par sa tête, l'autre au testicule. Cette dernière branche traverse la tunique albuginée, à laquelle elle fournit quelques rameaux, et se perd dans la substance propre du testicule. ”

“ On sait que le testicule, dès qu'il commence sa migration, se coiffe du péritoine qu'il entraine avec lui en descendant vers les bourses, déterminant ainsi la formation d'une sorte de poche séreuse d'autant plus étendue que le mouvement de descente est plus prononcé. Il est facile d'après cela de prévoir quelle sera la disposition de la séreuse péri-testiculaire dans les diverses variétés d'ectopie. ”

“ Opération : Incision contournant rulcération et à une certaine distance d’elle, décrivant une espèce de raquette dont le manche rejoint le canal inguinal. On s’oc-cupe alors de la tumeur testiculaire qu’on enlève largement. On ouvre même, pendant cette ablation, la loge dü testicule opposé qui est immédiatement refermée par un surjet au catgut. Le pédicule testiculaire est sectionné ehtre deux pin-ces. Une incision du testieule conflrme le diagnostic. ”

“ Un cordon de la grosseur du doigt, commençant dans la région inguinale, descend dans le scrotum en s'élargissant pour se confondre avec l'épididyme et formant par sa partie inférieure évasée un bourrelet saillant au-dessus du bord supérieur du testicule; ce bourrelet se continue avec la tunique vaginale épaissie par les fausses membranes et distendue par une certaine quantité de liquide, masquant ainsi le testicule qui semble alors augmenté de volume, quoiqu'il soit très probablement intact. ”

“ Les troubles fonctionnels qu'entraîne l'atrophie du testicule peuvent être de deux ordres bien distincts. Ils peuvent se réduire simplement à l'absence des spermatozoïdes dans le canal déférent et la vésicule séminale correspondant à l'organe atrophié. Si l'autre testicule fonctionne normalement, le sperme éjaculé contiendra des animalcules normaux, mais en moindre quantité que dans le sperme ordinaire. Enfin, l'atrophie d'un seul organe n'aura aucun retentissement sur les désirs vénériens et les facultés viriles. ”

“ Les testicules sont renfermés dans une bourse, comme quelque chose de fort précieux : aussi est-ce de là que la nature puise incessamment la matière dont elle fait tous les jours des miracles dans la production des hommes. Ces parties sont les témoins de la virilité et de la force; et il n'était pas permis autrefois, dans le barreau de Rome, de porter témoignage contre quelqu'un, si l'on en était privé.
Chaque homme a ordinairement deux testicules; si l'un est incommodé, flétri ou blessé, l'autre peut servir à la génération ”

“ L'affection se déclare d'un seul côté, puis l'autre se prend, et il se produit un peu d'hydrocèle. On n'observe ni troubles fonctionnels, ni symptômes généraux, le mal est localisé au testicule.
Celui-ci devient gros comme un petit œuf ou un citron, il prend une forme aplatie, en galet. A la palpation, on constate des bosselures, des nodosités, des saillies mamelonnées grosses comme des grains de millet. La pression ne détermine pas la douleur qui caractérise un testicule sain. Au bout d'un certain temps, il diminue de volume et s'atrophie. ”

“ LORSQUE l'ablation des testicules est faite tardivement, comme cela a lieu dans un but médical, les troubles de l'insuffisance testiculaire sont presque nuls.
D'ailleurs, il en est de même de l'insuffisance ovarienne, consécutive à la double castration féminine. Les femmes qui s'approchent de la ménopause n'en sont guère incommodées. ”

“ On ne doit point mal juger de la virilité d'un homme lorsqu'on ne lui trouve point de testicules au dehors, comme nous l'avons prouvé ailleurs par l'autorité de la faculté de médecine de Montpellier, et par les raisons que nous avons déduites en cet endroit-là. Car il arrive quelquefois que les testicules étant demeurés au dedans, et, n'étant pas descendus dans la bourse, par les obstacles qui se sont opposés à leur sortie, les hommes qui les ont ainsi cachés ne laissent pas d'être aussi parfaits que s'ils les avaient au dehors, témoin ceux dont nous avons fait l'histoire. ”

“ Le testicule est arrivé dans le trajet inguinal qu’il a franchi; puis, normalement, est descendu jusqu’au ligament suspenseur de Sappey. Seulement la bourse correspondante était oblitérée par suite du retard de migration. 11 s’est formé ainsi une sorte de « coalescence » entre les parties du scrotum et c’est de cette façon que s’est fermée l’entrée de la glande.
Pendant ce temps, il s’est formé un rétrécissement de l’orifice inguinal. On peut admettre l’hypothèse d’un traumatisme, d’une légère orchite traumatique qui aurait fait accroître de volume la glande. ”

“ La consistance du testicule est ferme, un peu élastique ; elle est d'autant plus ferme que les testicules sont plus gorgés de sperme; elle diminue notablement chez les vieillards. La consistance augmente dans certaines maladies de l'organe, principalement dans la tuberculose, et dans le testicule syphilitique. Ce qu'il importe surtout de noter, c'est que la glande est complètement lisse et offre partout une consistance égale : aussi, lorsque l'on constate au toucher l'existence de noyaux d'induration, est-ce toujours l'indice d'un état morbide. ”

“ Nous avons été témoin d'un cas semblable, dans lequel le volume, l'aspect extérieur de la tumeur, l'absence de bosselures épididymaires, l'intégrité du cordon et de la prostate, le bon état général du malade et la bonne qualité de ses antécédents ne portaient pas à songer au testicule tuberculeux. D'ordinaire l'existence de l'une ou l'autre des circonstances que nous venons d'énumérer éveille l'attention et permet d'éviter l'erreur.
Mais la faute la plus souvent commise et la plus facile à commettre consiste à confondre le cancer du testicule avec l'hématocèle vaginale. ”

“ Si de la surface de la tunique albuginée ou de la tunique vaginale des excroissances s'élèvent, entourent à la fin tout le testicule et figurent un squirrhe ou un fongus, la substance du testicule lui-même ne s'écartant que peu ou point de l'état normal, le mal se comporte comme un lipome, et à peu près jamais ne devient un squirrhe ou un carcinome. ”

“ Ainsi se trouve constituée une masse dans laquelle il est souvent impossible de distinguer l'une de l'autre les différentes parties constituantes; le testicule, l'épididyme et le canal déférent étant englobés dans des tissus indurés par l'inflammation. Dans un grand nombre de cas, quand on vient à presser sur la partie antérieure de cette tuméfaction, on peut sentir une fluctuation manifeste due à la présence du liquide dans la tunique vaginale. En déprimant brusquement avec l'extrémité du doigt cette couche de liquide, on perçoit le testicule situé profondément et formant un plan résistant. ”

“ Pourtant, quelques physiologistes prétendent que ce liquide n'est autre chose alors que le produit de la sécrétion des vésicules séminales ; que le sperme véritable continue d'être élaboré par les testicules (ce qui explique la persistance des désirs vénériens) ; mais qu'il rentre dans l'organisme par résorption, au lieu d'être évacué par le
canal de l'urètre.
Quand l'engorgement épididymique ne frappe qu'un seul testicule, le pouvoir fécondant persiste dans l'autre glande qui reste saine. ”

“ Plus rarement, la glande se fixe dans une position plus ou moins éloignée, qui ne correspond à aucune des étapes qu'elle parcourt dans son mouvement de descente de l'abdomen dans les bourses. Il s'agit alors vraiment d'une sorte de luxation du testicule.
Il est probable que certaines conditions anatomiques (laxité des tissus, dimensions trop grandes de l'anneau inguinal externe, persistance partielle du canal vagino-péritonéal) favorisent ces déplacements. ”

“ Lorsque les désordres sont profonds, étendus, et qu'on a toutes les chances de voir des abcès et des fistules successives détruire le testicule, donner lieu à une infirmité dégoûtante et affaiblir le malade, il ne faut pas hésiter à pratiquer la castration même des deux côtés, car le malade ne peut qu'en tirer un grand bénéfice pour le présent et pour l'avenir. ”

“ Symptômes. — Le testicule augmente rapidement de volume, il devient double ou triple. L'organe est tendu, dur, douloureux à la pression. Ordinairement le canal déférent et l'épididyme sont indemnes, ainsi que la vaginale et les parois du scrotum. Gosselin (5) a signalé un exemple dans lequel il y eut avec l'orchite une tuméfaction de la prostate facile à sentir avec le doigt. Le tout disparut en trois jours. L'évolution de cette inflammation est rapide, elle dure à peine quelques jours et disparaît. L'autre testicule peut être pris après la premier, mais rarement en même temps. ”