Alphonse Marcailhou d Aymeric

“ Il se créa ainsi, petit à petit, une loge dans cette paroi musculaire, qu’il força à le recevoir progressivement, sous le bord de l’oblique interne de l’abdomen, en avant tout d’abord, puis en avant de ce même muscle et derrière l’aponévrose de l’oblique externe, ensuite en attirant à lui le bord du muscle oblique interne, par le fait de la traction du cordon. ”

“ Le père de famille, en bâtissant sa demeure, songera donc à dispenser largement à chaque membre les bienfaits d'un air pur, et nous n'aurons plus alors le spectacle des maisons petites, humides, mal éclairées, ne recevant l'air et le jour que par une porte fermant mal, laissant pénétrer en hiver un froid rigoureux, en toutes saisons les exhalaisons putrides des fumiers, des immondices qui croupissent dans l'eau boueuse, où l'on voit s'accumuler sans césse paille, herbe, déjections etc. Le choix d'un emplacement est une question de première importance. ”

“ La vaginale est très mince, elle n’entoure qu'assez lâchement le testicule et l’épididyme de son double feuillet, et comme nous l’avons dit, existe partout, sauf au niveau de l’anneau interne qui la sépare du péritoine. Elle est, de plus, enveloppée d’une membrane très ténue, le fascia, qui représente le fascia infundibuliforme et le prolongement du fascia transversale à travers l’oblique externe et l’oblique interne. ”

“ On est souvent frappé de l'air de santé que respirent les gens des campagnes, mais le secret est dans le travail journalier : aussi voyons-nous peu ou même point de tempéraments lymphatiques chez les laboureurs, chez qui l'exercice modéré contribue au maintient et à la conservation de la santé.
Les personnes qui travaillent sont donc plus fortes, plus vigoureuses que celles qui mènent une vie oisive. ”

“ Mais, chez les jeunes sujets, elle est souvent temporaire et on ne doit pratiquer Fopération que dans le cas de douleurs fréquentes et vives, localisées au testicule ectopié et causées par lui.
Chez l’adulte l’intervention est toujours à conseiller.
Plusieurs auteurs, Follin entr’autres, déclarent que le testicule ectopié est un organe altéré, inutile même au point de vue fonctionnel, mort physiologiquement, selon l’expression de Poupart. Aussi ces auteurs conseillent-ils la suppression de la glande. ”

“ Les médecins ont des armes sûres et nombreuses dans la pharmacologie, armes dont ils se servent de temps à autres, mais, dans tous les instants, dans notre colonie surtout, ils ont recours à l'hygiène pour connaître les influences bénignes ou contraires à la santé générale. ”

“ Dans la plupart des cas l’opération sanglante n’est pas à aborder; la glande peut très bien être réduite par des massages légers, pratiqués avec douceur, puis par des moyens un peu plus violents. Il arrive souvent que le testicule, mobilisé de cette façon, cesse d’être en ectopie. ”

“ L'acclimatement constitue donc une vie nouvelle, mais les transformations, si profondes qu'elles puissent être, s'accomplissent très souvent sans entraîner de maladie, à preuve c'est qu'on s'accomode de ces influences nouvelles, qu'on peut s'implanter partout en Algérie, grâce aux soins modérateurs de l'hygiène. ”

“ L'habitude du bournous gagne tous les jours du terrain et à défaut, les colons se trouveront bien du grand chapeau de feutre à larges bords, en vogue depuis quelque temps.
Si un colon était forcé de coucher dans la campagne, il aurait le soin, comme les Arabes, de bien s'envelopper la tête ; pour cela, un manteau à capuchon serait nécessaire, ainsi que dans les temps de pluie, pour éviter d'être saisi par l'humidité, surtout quand on se trouve éloigné de son habitation, Le ventre est un des organes les plus sensibles aux variations atmosphériques ”

“ Le testicule est arrivé dans le trajet inguinal qu’il a franchi; puis, normalement, est descendu jusqu’au ligament suspenseur de Sappey. Seulement la bourse correspondante était oblitérée par suite du retard de migration. 11 s’est formé ainsi une sorte de « coalescence » entre les parties du scrotum et c’est de cette façon que s’est fermée l’entrée de la glande.
Pendant ce temps, il s’est formé un rétrécissement de l’orifice inguinal. On peut admettre l’hypothèse d’un traumatisme, d’une légère orchite traumatique qui aurait fait accroître de volume la glande. ”

“ Les logements bâtis jusqu'à ce jour pourraient suffire à deux personnes et ils sont néanmoins habités par un nombre double, triple parfois; c'est pour éviter cette accumulation que nous conseillons à tout colon qui bâtit, de proportionner l'étendue de son foyer au chiffre de sa famille, ou même, s'il est jeune, de l'étendre au delà? ”

“ Testicule et épididyme pendent à l’extrémité du funicule spermatique et d’un feuillet anormal de la vaginale qui regarde en haut. Tous deux sont d’ailleurs parfaitement libres.
Le testicule droit a la même largeur que le gauche, mais moins long que lui de 4 millim., il est aussi moins épais de moitié. Le gauche, en effet, a 5 cent, de long, 2,5 de large, 2 d’épaisseur, tandis que le droit ne compte que 4 cent. 5 de long, 2/5 de large et i d’épaisseur.
Bref, la glande droite est plus petite que la gauche. L’épididyme droit est aussi moins volumineux que son homologue du côté opposé. ”

“ La chaleur étant un excitant essentiel de la vie, on doit comprendre qu'elle hâte les phases de l'accroissement, fait évident en Algérie, mais ce n'est pas une raison pour astreindre l'enfant du colon à un travail précoce. ”

“ Grüber compare ensuite son cas avec les différentes variétés d’ectopie, et en conclut que son cas est direct et non décrit avant lui.
Ici, le testicule n’est pas non plus véritablement sous-cutané ; l’aponévrose le recouvre; il est sous-aponévrotique. Le testicule a dû avoir d’abord une migration normale ; dans son trajet, il s’est trouvé retenu derrière l’anneau externe ; ce dernier était trop étroit pour le laisser passer. Puis le testicule s’est développé, a augmenté de volume. Il a alors poussé devant lui la paroi antérieure du canal. ”

“ Les habitations exercent une puissance directe sur la santé : leur situation, leur construction, leur salubrité, sont des objets dignes d'attention; en effet, la salubrité d'une habitation peut être altérée par le nombre de personnes, la situation et la construction des pièces diverses qu'on élève. ”

“ On cessa donc tout massage, proscrivit tout exercice violent; il ne pouvait en aucune façon être question de bandage; le testicule n’était pas assez mobile pour être réduit dans le trajet inguinal.
L’opération fut dès lors décidée.
Elle fut pratiquée le 5 septembre 1899, par M. De-lore. Anesthésie au chloroforme, incision à cheval sur la glande ectopiée,prolongée jusqu’à l’entrée des bourses.
Le testicule apparaît immédiatement, un peu petit mais sain, entouré d’une vaginale qui ne se prolonge nullement sur le cordon. Il n’y a ni hernie, ni canal péritonéo-vaginal. ”

“ Souvent il arrive que, par défaut de résistance vitale suffisante, soit par suite de maladies, soit d'une hygiène défectueuse, le jeu des appareils languit ; l'hématose, l'assimilation, la nutrition sont en souffrance, les couleurs fraîches du visage s'effacent sous une teinte mate et blême ; les chairs sont moins fermes ”

“ Le testicule s’est creusé une loge revêtue par le péritoine entre l’aponévrose du grand oblique et l’aponévrose superficielle. Et cette loge est revêtue par le péritoine.
Aussi plusieurs auteurs, en présence de cette observation, ne pensaient devoir établir une variété nouvelle. Ces auteurs avaient partiellement raison, car, d’après nous, cette observation ne suffit pas à rendre une la variété qui fait le sujet de notre thèse.
Il faut que le testicule soit entièrement sorti du canal. Une cause quelconque peut lui faire obstacle.
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L’orifice s’étant fermé, il ne peut retourner en arrière. ”

“ Si, en rentrant des champs, le colon a le corps échauffé ou en sueur, il évitera le froid, changera de linge, se fera essuyer et se tiendra chaudement quelque temps, car, l'impression du froid même léger peut porter un travail inflammatoire sur un viscère. ”

“ Il remplit le canal inguinal et son extrémité supérieure est dirigée, en avant et en bas, de telle sorte que, s’il fût descendu, l’extrémité qui d’ordinaire, est supérieure, aurait été inférieure et l’épididyme en avant.
Le faisceau moyen du gubernaculum manque; je ne vois pas non plusjl’anneau cutané du canal inguinal.
Le testicule est parfaitement sain ; il n’est ni fibreux, ni graisseux; les canalicules s’effilent parfaitement. La séreuse qui enveloppe la glande, la recouvre ainsi que l’épididyme et une partie du cordon. ”

“ Dans beaucoup de fermes, les étables sont entourées de cloaques, sans aucun écoulement et les colons croient ainsi conserver les engrais ; les fumiers sont aussi entassées le long des murs de l'habitation et c'est là, que séjourne le purin, répandant une odeur nauséabonde à la moindre chaleur. ”

“ Nous allons successivement présenter les trois seules observations que la science possède.
La première est la moins typique. Le caractère s’accentue avec l’ordre chronologique : ainsi la dernière est certes la plus concluante. ”

“ La première substance qui se présente à nous est le froment, dont la semence nous donne le pain, base des repas. Le froment étant un aliment complet, c'est-à-dire réunissant toutes les substances utiles à l'économie, nous n'en ferons point l'éloge. ”

“ La deuxième est allemande et due à Sallzmann; c’est l’observation perdue, et malgré tous les efforts de MM. X. Delore et Leriche et de nous-même, nous n’avons pu nous la procurer.
Latroisième est russe et due à Grüber, de St-Pé-tersbourg. Cet auteur a étudié avec vif intérêt les questions se rattachant à l’ectopie sous-cutanée abdominale.
Enfin, la dernière, la plus typique par ses caractères de remarquable précision que nous lui reconnaissons, est lyonnaise.
Elle nous permettra de créer une nouvelle variété. Elle est due à M. X. Delore, ex-chef de clinique de la Faculté. ”

“ Par l’orifice externe passe un petit faisceau qui
vient se perdre dans la partie vide du scrotum, à droite, et le nerf iléo-inguinal (petit abdomino géni-tal) tandis que l’anneau gauche, muni d’un fascia intercolumnaire, laisse passèr le cordon spermatique. De ce même côté gauche, et devant le cordon, se trouve aussi un prolongement de la tunique vaginale du testicule, recouvert d’un fascia infundibuli-forme et qui remonte jusqu’au milieu du canal inguinal. ”

“ L'acclimatement est subordonné au tempérament natif des personnes; les hommes du Nord éprouvent des altérations physiques et morales
d'autant plus profondes qu'ils vont habiter un climat plus différent du leur: aussi verra-t-on l'habitant du Nord se plier moins facilement aux conditions climatériques, et mourir en plus grand nombre que les Méridionaux. ”

“ On a cru voir dans celle-ci une crise fatale aux nourrissons, mais la nature n'a pas ainsi créé des maladies dans les diverses opérations de l'enfance et il faut plutôt attribuer les nombreux accidents au mauvais allaitement, à la grossière nourriture, telle que les bouillies, les sucreries qui ne fournissent point du phosphate de chaux, si indispensable à la formation des os et d'autres éléments non moins nécessaires. ”

“ L’orifice inguinal est petit, très serré, très résistant. La glande, entourée de sa vaginale, est d’ailleurs parfaitement mobile, le doigt en fait très facilement le tour et en aucun moment il n’est besoin d’employer les ciseaux pour la détacher du tissu cellulaire ambiant. Le cordon est également libre, à peine adhérent.
En aucun point, on ne note d’insertion musculo-tendineuse, pas de faisceau aberrant du guberna-culum.En somme, Pexamen du testicule, de Fépi-didyme et du cordon ne révèle aucune cause d’ec-topie. ”

“ En effet, sitôt qu'un enfant peut marcher, ne quittet-il pas volontiers le sein maternel pour les dattes, figues, oranges etc., qui tombent mûrs à leurs pieds, où leur servent d'amusement et de nourriture ? — D'ailleurs l'homme est naturellement frugivore. ”

“ A la rigueur, l’observation II, celle de Grüber, serait expliquée par cette théorie de Gosselin.
Curling, Monod, Terrillon insistent sur la pression d’un bandage herniaire et la déviation qui peut s’en suivre.
Mais ici cette hypothèse est réduite à néant: il n’a jamais été porté de bandage par notre petit malade.
Voici à notre avis (et nos idées à ce sujet sont partagées par MM. Delore et Leriche) quel a été le mécanisme de cette ectopie.
La migration du testicule chez cet enfant s’est faite très tard. Par quel vice de migration? Nous
[texte manquant]
l’ignorons. ”

“ Il est plus avantageux de travailler en plein air, que dans un lieu clos, sur un terrain sec et élevé, que dans le voisinage d'endroits marécageux, d'amas d'eaux stagnantes.
Les colons ne braveront pas le soleil, et auront la précaution de se couvrir de larges chapeau, pour éviter des accidents; ils pourraient imiter un peu les indigènes, qui, pendant les heures de la plus forte chaleur, s'enferment dans leur demeure pour y goûter une agréable fraîcheur, qu 'ils entretiennent par de légers courants d'air. ”

“ De quels soins n'entoure-t-on pas une plante ou un arbuste qu'on veut transplanter, et pourquoi ne s'est on pas occupé un peu des hommes qui viennent chercher un abri et fixer leur tente dans la Colonie. ”

“ Cette dernière observation est typique; c’est sur elle que repose l’intérêt principal de la thèse ; car c’est elle qui nous permet principalement d’établir la variété d’ectopie que nous nommerons sous-cutanée abdominale.
- En effet, ici, le testicule est bien en dehors de 1 anneau. Il est placé bien en avant de l’aponévrose. Une fois la peau incisée au bistouri,on arrive immédiatement sur lui. Il est de plus parfaitement normal, entouré de la vaginale. ”

“ Les vêtements larges sont les plus avantageux et seront les plus usités, surtout dans les saisons chaudes et tempérées et ainsi ne se trouveront pas gênées ni entravées l'action musculaire et la circulation : Une maxime à se rappeller, c'est que les habillements ne doivent ni trop gêner ni trop serrer. ”

“ Le testicule ne pouvant rebrousser chemin.s’estfrayé un passage entre dans le tissu cellulaire sous-cutané et l’aponévrose, et, à l’aide des contractions musculaires, est remonté jusqu’au point où nous l’avons trouvé.
Cette interprétation paraît logique. Déplus elle est conforme à l’assertion de Jalaguier, Cet auteur insiste, en effet sur l’état rudimentaire du scrotum chez ses opérés et il dit que, dans quatre cas, il a trouvé l’entrée des bourses fermée par une épaisse membrane fibro-élastique. Lui en faisait une dépendance de l’appareil suspenseur des bourses. ”

“ L'ouverture dans une partie haute est un bon moyen de ventilation dans les saisons froides, et le feu d'une cheminée spacieuse suffit aussi pour renouveler l'air d'un appartement en toutes aîseDs.
On n'emploiera pas les papiers de tenture s'infectant trop aisément de toutes sortes d'animaux, qu'on pourra détruire avec une décoction d'absinthe ; le lavage des murs à la chaux vaut mieux, non seulement comme propreté, mais aussi parce qu'il ne retient pas les qualités nuisibles de l'air et de la respiration. ”

“ Les poissons en général sont d'une digestion facile. c: Tout le monde sait les services rendus par les œufs et le lait, aliments usuels dans les campagnes. et on dirait vraiment que Dieu a toujours mis à notre portée l'aliment qui, le premier, a initié l'estomac aux fonctions qu'il devait exercer pendant toute la vie.
Aliment habituel du pauvre, le lait devient aussi le mets recherché du riche, et dans les deux cas,
sous des formes et des compositions variées, il donne toujours lieu à des effets salutaires. ”

“ Ceux qui par régime ou habitude feront usage de la flanelle sur la peau, ne pourront la quitter impunément, carie moindre refroidissement, le moindre courant d'air provoquent des accidents : on aura le soin d'en changer à la moindre imbibition de sueur. ”

“ Il est utile de changer souvent les vêtements de l'enfant, qui s'imprègnent rapidement des excrétions abondantes et d'ordures : il ne faut pas pour cela l'accabler de vêtements ni comprimer ses parties naissantes qui ont besoin de beaucoup de liberté pour se développer d'une manière régulière, surtout la poitrine, dont la compression, par un maillot ou tout autre vêtement, peut fomenter des déformations.
Je crois qu'il n'est aucun homme aujourd'hui qui viendra défendre la compression du maillot et qu'il n'y a aucun médecin partisan de ces dangereuses entraves, car enfin, tout le monde doit ”

“ Du choix des matériaux dépend souvent le degré de salubrité d'une habitation, et les colons doivent s'occuper sérieusement de ce choix ; après avoir fait les caves, ils construiront le rezde-chaussée avec une qualité de pierre qui ne laisse point pénétrer et qui n'entretienne pas l'humidité : on a conseillé de construire toutes les maisons en pierre et avec le mortier à la chaux. Les maisons construites en briques ne sont pas humides et sont salubres, mais il faudra
bien s'assurer si la brique est bien cuite et ne se délite pas facilement. ”

“ Nous avons consulté bon nombre de nos collègues sur cette idée, nous avons nous-même rénuméré les souvenirs de notre clientèle en Algérie, et je puis affirmer, qu'il y a bien quelques gastrites par suite de l'abus excessif du café chez les Arabes, mais ces cas sont si minimes qu'ils ne méritent pas d'appeler longtemps l'attention.
La chaleur portant à la tête les boissons alcooliques, leur usage sera rare ou même interdit ”

“ Les enfants doivent être allaités en Algérie jusqu'au 18 ou 20e mois L'orsqu'on s'est décidé à sevrer un enfant, il vaut mieux le faire brusquement que de diminuer progressivement l'allaitement ; dans ce dernier cas, le lait s'altère et peut devenir nuisible.Le sevrage n 'aura jamais lieu pendant les chaleurs et la mère aura le soin de confier son enfant a une autre personne qui sera chargée de lui donner tous les soins convenables. ”

“ Les vêtements de laine appliqués sur la peau sont plus sains que ceux de linge qui laissant promptement échapper la sueur dont ils sont imbibés, .produisent une évaporation et un re-
froidissement dangereux.
Les tissus de laine seront nécessaires aux personnes qui transpirent beaucoup.
Les habillements blancs, décolorés, réfléchissent la chaleur et ne l'absorbent pas; par conséquent, ils sont moins chauds que ceux de couleur noire : c'est d'après ces principes que les Algériens font usage des vêtements décolorés. ”

“ Le rôti est surtout nécessaire pour les viandes visqueuses, telles que les cochons de lait, l'agneau, le chevreau.
Le bouilli consiste en une extraction du sua de la viande étendu dans l'eau qu'on nomme bouillon. Les viandes bouillies ont moins de saveur,, sont moins toniques que les rôtis. ”