Auguste-Théodore Vidal

“ Plus la fistule est large et ancienne, plus la vessie est effacée.
Voici ce qui arrive après une suture faite à la solution de continuité d'une vessie qpi se trouve dans un pareil état: dès que l'urine tend à s'accumuler, elle presse sur toutes les parois de la vessie; partout elle trouve une résistance proportionnée à l'ancienneté de la maladie; mais là où était la solution de continuité, là la résistance est moindre, car elle est formée par un tissu qui se déchire facilement, comme celui detoutes les cicatrices rérentes ”

“ C'est parce que la vessie qui viènt d'être ouverte est dans des conditions différentes que celle qui est ouverte depuis très long-temps. En effet, quand nous sommes appelés pour faire une opération de fistule vésico-vaginale, la vessie a cessé depuis long-temps de remplir ses fonctions; ne retenant plus l'urine, elle revient sur elle-même, au point de ne plus constituer un réservoir, une
cavité, c'est une simple surface sur laquelle passe l'urine sans s'arrêter. ”

“ Maintenant, comme il est constant que, dans certains cas, l'élargissement des anneaux aponévrotiques doit être assez considérable pour faire centrer des hernies volumineuses, afin de ne pas trop malaxer les organes déplacés, on doit en venir à une méthode qui se présente naturellement à l'esprit de tout chirurgien. Cette méthode n'est qu'une combinaison de tous les procédés de débridement. Percy a dit que l'ouverture fibreuse qui étrangle des organes échappés de leur cavité ressemble à celle d'un sac avec l'ourlet. ”

“ Ainsi, au lieu de tenter l'avivement et la réunion des bords de la solution de continuité vésico vaginale, je conseille d'aviver les bords de l'orifice vulvaire du vagin et leur réunion pour obliier ce conduit, et pour que sa paroi-postérieure serve de bas-fond à la vessie.
Les chirurgiens accusent toujours l'action délétère del'urine qui vient compromet tre les résultats des opérations les plus méthodiques : ce seraitceite humeur qui, baignant continuellement la plaie, l'empêcherait de concevoir l'inflammation adhésive, sans laquelle il n'y a point de cicatrice possible. ”

“ On conçoit que la possibilité de présenter à la plaie les diverses parties de la capsule ou des autres liens articulaires (en faisant tourner l'os sur son axe) , dispensera souvent le chirurgien de multiplier, d'agrandir les incisions pour découvrir l'articulation, ce-qui évitera plus d'une fois la
lésion d'organes importans, toutes circonstances défavorables au succès. ”

“ Une fois que le calcul a franchi la prostate, il trouve des tissus qui lui cèdent facilement; aussi les deux débridemens inférieurs qui viennent se confondre avec l'incision en croissant donnent une suffisante liberté au calcul pour franchir le périnée. Ce n'est pas pour sortir du périnée que le calcul
X, difficultés sérieuses, c'est pour y entrer, c'est-
à-dire, pour passer de la vessie dans la partie du périnée qui correspond à la portion membraneuse de l'urèllire. ”

“ Je suppose une résection de la tête de l'humérus: le premier temps est opéré, la lête est sortie de sa cavité ; un trait de scie sur son col doit l'abattre. Eh bien ! si en même temps que l'humérus est fixé par l'opérateur, qui saisit le corps de cet os, un aide implante un tire-fond sur la tête articulaire, l'os est fixé sur deux points, entre lesquels la scie agit avec une sûreté et une rapidité surprenantes ”

“ On fera bien de laisser les fils couper la peau, car les veines superficielles qui n'appartiennent pas au cordon, et qui rampent entre lui jet la peau, seront ainsi comprimées, puis divisées : ce qui est une nouvelle chance contre la récidive. D'ailleurs les principales veines du cordon, en s'enroulant sur les fils, entraînent avec elles une foule de tissus, surtout de petites veines qui échappent à une ligature ordinaire. ”

“ Quelquefois on scie l'os sur un point, et on désarticule une de ses extrémités. L'accident opère, dans certains cas, la solution de continuité de l'os ; c'est quand il y a fracture. Si on fait la résection d'une portion d'os sans toucher à ses extrémités articulaires c'est la résection dans la continuité. Si on désarticule l'os après l'avoir scié, c'est la résection dans la contiguïté. Dans tous les cas, pour qu'un os soit convenablement enlevé, en totalité ou en partie, il faut qu'il soit bien saisi et solidement /Ire'. ”

“ Supposez maintenant que la cicatrice soit assez forte pour résister: comme la vessie ne peut se dilater, elle ne peut contenir qu'une très petite quantité d'urine, et à chaque instant la malade est obligée d'uriner, ou bien il y a incontinence par regorgement. Je ne fais pas là une hypothèse, je cite un fait dont voici les détails : Une femme encore jeune avait une fistule vésico-vaginale qui avait déjà été opérée sans .succès par plusieurs méthodes et dans divers hôpitaux. ”

“ Je reviens au cas de M. Seutin, et je dis que ce chirurgien aurait plus facilement abattu le grand trochanter, s'il eût pu le fixer sur son sommet après avoir fixé le corps de l'os. C'est surtout dans des cas ayant la gravité de celui qui s'est présenté à l'habile chirurgien belge, que l'utilité du moyen que je propose se fait remarquer; car ici le délabrement est énorme, les souffrances sont cruelles, tout tâtonnement, tout ébranlement est une cause d'insuccès. Je ne crains pas d'a-
vancer qu'avec un tire-fond M. Setflin eût abrégé de moitié - son opération. ”

“ Après avoir traversé la langue de bas en haut, la lame paraît dans la bouche avec l'anse du fil qu'elle porte ; au cou, pendent les deux bouts; on les confie à un aide. Le chirurgien saisit le manche de l'aiguille avec la main gauche : au moyen d'une pince à disséquer tenue de la main droite, un fil est saisi dans la bouche ; il est • tiré au dehors de celte cavité, et confié à un autre aide. Il n'y a donc plus qu'un fil au cou. Alors le chirurgien tire un peu l'aiguille vers cette région, comme s'il voulait la faire sortir ”

“ Les veines sont donc entre les deux fils qui ont encore leurs extrémités libres.
Ici commence le troisième temps : il consiste à tordre les extrémités des fils. D'abord la torsion n'agit que sur eux. Les fils forment alors une anse qui contient les veines; cette anse va toujours en se resserrant. Ce premier mouvement de torsion réduit le plexus veineux à l'état de véritable cordon. Mais en continuant la torsion, les deux fils se resserrent toujours plus, et tendent à former aussi un cordon ayant une certaine
résistance. ”

“ Je ne pense pas qu'on objecte la difficulté d'introduire le tire-fond dans une extrémité articulaire, car la couche com- pacte de cette partie de l'os est très mince, et l'instrument est bientôt parvenu dans le tissu spongieux, qu'il traverse très facilement. On dira peut-être qu'il ne peut être appliqué sur des os malades. Mais dans le plus grand nombre des cas, c'est après le premier trait de scie qu'il est enfoncé, et on ne doit scier que sur les parties saines. Quand on commence
par la désarticulation, ifr est vrai que la tête de l'os est malade ”

“ Quand on a à réséquer des extrémités articulaires pour des caries ou des lésions profondes des os, on enlève le moins possible de ces extrémités, parce que mo"ns il y a de perte de substance osseuse, moins il y a de difformité, et plus on se crée de chances pour le rétablissement des fonctions du membre opéré. ”

“ Or, ces veines ont un point fixe du côté de l'abdomen qui ne cède pas, tandis que l'extrémité inférieure de ces vaisseaux fait corps avec le testicule qui peutêtre mobilisé et déplacé. Cet organe est donc porté vers le point fixe, en haut vers l'abdomen.
Plus on fait de tours, plus le testicule est hissé. La laxité du tissu cellulaire des bourses favorise singulièrement ce mouvement d'ascension du testicule Il s'est formé une espèce de peloton dont la bobine est représentée par un cordon en argent. ”

“ Opérations en plusieurs temps, en général.
- J'ai voulu combattre l'unité de temps comme principe absolu en médecine opératoire. Au lieu de tout terminer en une séance, il y a quelquefois avantage à ajourner un ou plusieurs temps de l'opération. Voici l'exposition amégée des idées qui doivent recevoir un entier développement dans une lecture académique:
Les opérations en plusieurs temps ont l'avantage de ue pas surprendre l'organisme. ”

“ Il en conviendra lui-même, s'il veut tenter quelques-uns des essais que j'ai si souvent répétés avant de rédiger cet article. Il est facile de concevoir tout ce que peut ajouter aux chances heureuses d'une pareille opération, moitié moins de durée et moitié moins de douleurs. ”

“ On remarquera que presque tous les auteurs qui offt étudié avec soin la partie de la médecine opératoire qui se rapporte au traitement de la hernie étranglée ont un procédé de débridement différent, qu'ils considèrent comme le meilleur, le plus sûr ”

“ A l'instant du sang sortit, et les urines s'échappèrent par le vagin. La cicatrice n'était pas assez forte pour soutenir l'action mal dirigée de la soude, mais elle l'était déjà assez pour contenir les lèvres de la plaie.
M. Auguste Bérard a vu cette femme. Ce n'est là qu'un demi-succès, mais qui sert à prouver: 1° que les règles peuvent passer par l'urèthre; 2° ~que l'urine peut être chassée par cette nouvelle vessie, et qu'elles peuvelltiaillir ”

“ Rien de plus brillant, sans doute, que de tailler à la minute, comme l'a dit LedralJ; rien de plus admirable que de soustraire, en un clin-d'œil, une maladie qui existe depuis nombre d'années : le bistouri etle couteau ont, pour cela, un avantage incontestable sur les autres moyens. ”

“ M. Mirault, d'Angers et M. J. Cloquet, ont conseillé de commencer cette opération par une ouverture au-dessus de l'os hyoïde. C'est par là que j'introduis une grosse aiguille montée sur un manche, et terminée en fer de lance, lequel est percé d'un œil que traverse un fil très fort. Voici la manœuvre : La langue est saisie par sa pointe, et tirée le plus possible en avait ; on enfonce l'aiguille au-dessus de l'os hyoïde. Plus le mal estavancé vers la base delà langue, plus la pointe do l'ai-
guille est portée en arrière. ”

“ La nature, avant de diviser les tissus, opère des réunions; elle se livre, au préalable, à un travail d'organisation : ainsi,autour des solutions de continuité qu'elle va opérer, naissent des adhérences, ou bien les tissus s'épaississent. C'est la synthèse qui a précédé la diérèse. Dans nos opérations ordinaires, on ne trouve rien qui ressemble à ”