Auguste-Théodore Vidal

“ Au lieu de prolonger vers la peau les deux incisions supérieures, comme on le fait pour les incisions inférieures, qu'on confond avec la plaie du périnée, on les borne à la prostate. De celle manière, la taille est quadrilatérale en dedans; mais extérieurement, elle n'est que bilatérale. La résistance à la sortie du calcul est surtout très prononcée au col vésical : c'est donc là que le nombre des incisions doit être en rapport avec le volume du calcul ; c'est là surtout qu'on doit craindre d'étendre les incisions. ”

“ Plus la fistule est large et ancienne, plus la vessie est effacée.
Voici ce qui arrive après une suture faite à la solution de continuité d'une vessie qpi se trouve dans un pareil état: dès que l'urine tend à s'accumuler, elle presse sur toutes les parois de la vessie; partout elle trouve une résistance proportionnée à l'ancienneté de la maladie; mais là où était la solution de continuité, là la résistance est moindre, car elle est formée par un tissu qui se déchire facilement, comme celui detoutes les cicatrices rérentes ”

“ Des défauts aussi essentiels devaient donc disparaître à l'avenir des planches anatomiques, si on voulait arriver à substituer un jour l'art à la nature. Mais la chose était difficile , et elle serait toujours restée impossible, si l'on n'avait enfin trouvé la méthode à l'aide de laquelle on pût constamment les éviter. Cependant les recherches nécessaires pour atteindre un but si important à l'étude et aux progrès de l'anatomie , exigeaient de longs essais, des travaux indépendans de toutes idées théoriques préconçues ”

“ Je vais faire servir maintenant le tire-fond à la section des os. Je supposerai : 1° les cas de résection dont le premier temps consiste à désarticuler l'os, le second à le scier ; 2° des cas de fractures compliquées avec issue des fragmens osseux.
Dans les premiers cas, on scie l'extrémité articulaire qu'on a luxée après des incisions convenablement faites aux parties qui entourent l'articulation. Dans les seconds cas, on
abat les extrémités des fragmens osseux sortant par la plaie qui complique la fracture. ”

“ Maintenant, comme il est constant que, dans certains cas, l'élargissement des anneaux aponévrotiques doit être assez considérable pour faire centrer des hernies volumineuses, afin de ne pas trop malaxer les organes déplacés, on doit en venir à une méthode qui se présente naturellement à l'esprit de tout chirurgien. Cette méthode n'est qu'une combinaison de tous les procédés de débridement. Percy a dit que l'ouverture fibreuse qui étrangle des organes échappés de leur cavité ressemble à celle d'un sac avec l'ourlet. ”

“ Ajoutez à cette pénurie de sujets utiles à l'instruction anatomique, le dégoût qu'inspire la vue d'un corps inanimé, le danger même du poison suspendu dans l'atmosphère de ces amphithéâtres ; et l'on ne sera plus étonné de l'avidité générale avec laquelle on recherche tous les moyens à l'aide desquels les arts peuvent ici suppléer la nature en l'imitant.
Parmi ces moyens, tour-à-tour essayés avec plus ou moins de succès, les dessins anatomiques ont prévalu, et ils devaient prévaloir. ”

“ C'est parce que la vessie qui viènt d'être ouverte est dans des conditions différentes que celle qui est ouverte depuis très long-temps. En effet, quand nous sommes appelés pour faire une opération de fistule vésico-vaginale, la vessie a cessé depuis long-temps de remplir ses fonctions; ne retenant plus l'urine, elle revient sur elle-même, au point de ne plus constituer un réservoir, une
cavité, c'est une simple surface sur laquelle passe l'urine sans s'arrêter. ”

“ Mais l'étendue des travaux exigés pour cette publication imposait à M. Bougon la nécessité de recourir à la coopération d'hommes exercés à l'observation de la nature, et il s'est associé, pour les préparations anatomiques et l'indication des procédés chirurgicaux, M. le Docteur VIDAL, de Cassis, déjà connu par ses recherches sur quelques parties de la médecine opératoire. ”

“ Ainsi, au lieu de tenter l'avivement et la réunion des bords de la solution de continuité vésico vaginale, je conseille d'aviver les bords de l'orifice vulvaire du vagin et leur réunion pour obliier ce conduit, et pour que sa paroi-postérieure serve de bas-fond à la vessie.
Les chirurgiens accusent toujours l'action délétère del'urine qui vient compromet tre les résultats des opérations les plus méthodiques : ce seraitceite humeur qui, baignant continuellement la plaie, l'empêcherait de concevoir l'inflammation adhésive, sans laquelle il n'y a point de cicatrice possible. ”

“ On conçoit que la possibilité de présenter à la plaie les diverses parties de la capsule ou des autres liens articulaires (en faisant tourner l'os sur son axe) , dispensera souvent le chirurgien de multiplier, d'agrandir les incisions pour découvrir l'articulation, ce-qui évitera plus d'une fois la
lésion d'organes importans, toutes circonstances défavorables au succès. ”

“ Conçu et exécuté selon la méthode qui vient d'être expliquée, l'ouvrage annoncé par ce Prospectus devra donc être divisé en deux sections principales. Dans la première, toutes les parties du corps humain seront représentées de manière à en rendre la préparation plus facile, la description plus exacte et plus claire ; et c'est ce qui constituera l'ANATOMIE ÉLÉMENTAIRE ET DESCRIPTIVE. Dans la seconde, ces parties et les organes qui résultent de leur union formeront des régions distinctes, où l'on tracera avec précision tous les procédés qui méritent l'attention du chirurgien ”

“ Mais une pareille extension , tout en rendant cette étude plus attrayante et plus utile, lui a plus sévèrement encore imposé l'obligation de ne jamais s'écarter du vrai; et comme le vrai n'est que dans la nature, vers la nature seule doivent se porter tous nos regards. ”

“ Une fois que le calcul a franchi la prostate, il trouve des tissus qui lui cèdent facilement; aussi les deux débridemens inférieurs qui viennent se confondre avec l'incision en croissant donnent une suffisante liberté au calcul pour franchir le périnée. Ce n'est pas pour sortir du périnée que le calcul
X, difficultés sérieuses, c'est pour y entrer, c'est-
à-dire, pour passer de la vessie dans la partie du périnée qui correspond à la portion membraneuse de l'urèllire. ”

“ Cette méthode consiste à observer successivement et comparativement toutes les parties du corps humain, d'abord sur des sujets préparés dans les amphithéâtres, puis sur des pièces prises dans les Musées, enfin dans les meilleures planches anatomiques, pour les dessiner ensuite, et les décrire dans un rapport constant avec un type modèle qui serve à les étudier avec plus de facilité, et à les mieux classer dans la mémoire. Le type qu'on a cru devoir choisir ici est celui d'un homme adulte de 5 pieds 3 pouces, offrant les proportions les plus exactes, et considéré dans l'état de santé. ”

“ Je suppose une résection de la tête de l'humérus: le premier temps est opéré, la lête est sortie de sa cavité ; un trait de scie sur son col doit l'abattre. Eh bien ! si en même temps que l'humérus est fixé par l'opérateur, qui saisit le corps de cet os, un aide implante un tire-fond sur la tête articulaire, l'os est fixé sur deux points, entre lesquels la scie agit avec une sûreté et une rapidité surprenantes ”

“ Quelquefois on scie l'os sur un point, et on désarticule une de ses extrémités. L'accident opère, dans certains cas, la solution de continuité de l'os ; c'est quand il y a fracture. Si on fait la résection d'une portion d'os sans toucher à ses extrémités articulaires c'est la résection dans la continuité. Si on désarticule l'os après l'avoir scié, c'est la résection dans la contiguïté. Dans tous les cas, pour qu'un os soit convenablement enlevé, en totalité ou en partie, il faut qu'il soit bien saisi et solidement /Ire'. ”

“ Supposez maintenant que la cicatrice soit assez forte pour résister: comme la vessie ne peut se dilater, elle ne peut contenir qu'une très petite quantité d'urine, et à chaque instant la malade est obligée d'uriner, ou bien il y a incontinence par regorgement. Je ne fais pas là une hypothèse, je cite un fait dont voici les détails : Une femme encore jeune avait une fistule vésico-vaginale qui avait déjà été opérée sans .succès par plusieurs méthodes et dans divers hôpitaux. ”

“ On fera bien de laisser les fils couper la peau, car les veines superficielles qui n'appartiennent pas au cordon, et qui rampent entre lui jet la peau, seront ainsi comprimées, puis divisées : ce qui est une nouvelle chance contre la récidive. D'ailleurs les principales veines du cordon, en s'enroulant sur les fils, entraînent avec elles une foule de tissus, surtout de petites veines qui échappent à une ligature ordinaire. ”

“ En 1819, M. Bougon avait déjà communiqué à plusieurs de ses confrères le plan d'une collection de planches anatomiques exécutées selon cette méthode; et sa publication était même dès lors encouragée par une protection auguste. Depuis cette époque , il a, dans ses leçons cliniques à l'hospice de la Faculté de Médecine. insisté sur
Bougon s'est décidé pour la méthode adoptée dans cet ouvrage. ”

“ Je reviens au cas de M. Seutin, et je dis que ce chirurgien aurait plus facilement abattu le grand trochanter, s'il eût pu le fixer sur son sommet après avoir fixé le corps de l'os. C'est surtout dans des cas ayant la gravité de celui qui s'est présenté à l'habile chirurgien belge, que l'utilité du moyen que je propose se fait remarquer; car ici le délabrement est énorme, les souffrances sont cruelles, tout tâtonnement, tout ébranlement est une cause d'insuccès. Je ne crains pas d'a-
vancer qu'avec un tire-fond M. Setflin eût abrégé de moitié - son opération. ”

“ Anatomie élémentaire et descriptive de toutes les parties du corps humain , suivie de leur anatomie topographique appliquée à la médecine opératoire ; par Ch.-J.-J. Bougon,... avec des planches lithographiées... ; préparations anatomiques, exposition de ces préparations, indication des procédés opératoires et explication des planches ”

“ Après avoir traversé la langue de bas en haut, la lame paraît dans la bouche avec l'anse du fil qu'elle porte ; au cou, pendent les deux bouts; on les confie à un aide. Le chirurgien saisit le manche de l'aiguille avec la main gauche : au moyen d'une pince à disséquer tenue de la main droite, un fil est saisi dans la bouche ; il est • tiré au dehors de celte cavité, et confié à un autre aide. Il n'y a donc plus qu'un fil au cou. Alors le chirurgien tire un peu l'aiguille vers cette région, comme s'il voulait la faire sortir ”

“ Les veines sont donc entre les deux fils qui ont encore leurs extrémités libres.
Ici commence le troisième temps : il consiste à tordre les extrémités des fils. D'abord la torsion n'agit que sur eux. Les fils forment alors une anse qui contient les veines; cette anse va toujours en se resserrant. Ce premier mouvement de torsion réduit le plexus veineux à l'état de véritable cordon. Mais en continuant la torsion, les deux fils se resserrent toujours plus, et tendent à former aussi un cordon ayant une certaine
résistance. ”

“ Je ne pense pas qu'on objecte la difficulté d'introduire le tire-fond dans une extrémité articulaire, car la couche com- pacte de cette partie de l'os est très mince, et l'instrument est bientôt parvenu dans le tissu spongieux, qu'il traverse très facilement. On dira peut-être qu'il ne peut être appliqué sur des os malades. Mais dans le plus grand nombre des cas, c'est après le premier trait de scie qu'il est enfoncé, et on ne doit scier que sur les parties saines. Quand on commence
par la désarticulation, ifr est vrai que la tête de l'os est malade ”

“ Quand on a à réséquer des extrémités articulaires pour des caries ou des lésions profondes des os, on enlève le moins possible de ces extrémités, parce que mo"ns il y a de perte de substance osseuse, moins il y a de difformité, et plus on se crée de chances pour le rétablissement des fonctions du membre opéré. ”

“ Or, ces veines ont un point fixe du côté de l'abdomen qui ne cède pas, tandis que l'extrémité inférieure de ces vaisseaux fait corps avec le testicule qui peutêtre mobilisé et déplacé. Cet organe est donc porté vers le point fixe, en haut vers l'abdomen.
Plus on fait de tours, plus le testicule est hissé. La laxité du tissu cellulaire des bourses favorise singulièrement ce mouvement d'ascension du testicule Il s'est formé une espèce de peloton dont la bobine est représentée par un cordon en argent. ”

“ On remarquera que presque tous les auteurs qui offt étudié avec soin la partie de la médecine opératoire qui se rapporte au traitement de la hernie étranglée ont un procédé de débridement différent, qu'ils considèrent comme le meilleur, le plus sûr ”