Aponevrothese

“ La résistance de cette aponévrose fait que les abcès développés sous elle doivent être ouverts de bonne heure pour qu'ils ne descendent pas dans l'aisselle. Il en de même de ceux qui sont développés en dehors d'elle ; ils peuvent l'érailler et y pénétrer de même.
Dans la portion supérieure de la région cervicale latérale, l'aponévrose cervicale se comporte de même, c'est-à-dire qu'elle passe de la partie postérieure du muscle sterno-mastoïdien au bord antérieur du muscle trapèze , où elle se dédouble
pour embrasser ce muscle et se comporter comme dans la région sus-claviculaire. ”

“ Nous n'engageons pas les préparateurs à multiplier ici les couches à l'infini ; ce ne sont qu'artifices de scalpel que la nature elle-même n'a pas prévus ; mais nous attirons particulièrement l'attention sur la dissection du feuillet profond ou lamelleux sous lequel est l'aponévrose superficielle.
Cette aponévrose est une toile très mince, mais brillante, à la surface de laquelle se trouvent artères et nerfs superficiels du périnée et à travers laquelle, par transparence, on aperçoit les muscles ischio et bulbo-caverneux. ”

“ L'apnée n'est pas une maladie proprement dite, c'est un symptôme (voy. ASPHYXIE) .
APONÉVROSE, S. f. (àwô, de; VEUpOV, nerf, parce que les anciens considéraient les aponévroses comme la terminaison des nerfs) . Membrane fibreuse, très-résistante.
On en distingue deux variétés : 1° aponévroses d'enveloppe ou de contention ; 2° aponévroses d'insertion.
L'aponévrose d'enveloppe est une membrane mince qui enveloppe tous les muscles auxquels elle adhère plus ou moins par sa face interne, tandis que sa face externe est recouverte par la peau. ”

“ Si vous voyez un malade atteint d'anévrysme de l'aorte devenir aphone, dites que chez lui la tumeur comprime le nerf récurrent.
Vous verrez quelquefois l'anévrysme de l'aorte comprimer l'oesophage et déterminer une dysphagie plus ou moins complète.
Les anévrysmes de l'aorte sont comme les plantes vivaces que rien n'arrête; ils se développent toujours, tantôt lentement, tantôt plus vite, jusqu'au jour de l'asphyxie, de la syncope ou de la rupture, c'est-à-dire de la mort. ”

“ Cette aponévrose se relève facilement après avoir été incisée longitudinalement dans le sens de l'un des
faisceaux et sur les mêmes limites que la fesse ; on saisira le lambeau à pleine main, de la main gauche, et on promènera le tranchant du scalpel dans toute la longueur de chaque faisceau non sur sa crête, mais sur sa base ; ne pas procéder ainsi, c'est laisser à la surface de la fibre musculaire des fragments aponévrotiques, et la déchiqueter ; veiller à ne pas entamer le feuillet superficiel du dédoublement aponévrotique par lequel se fait l'insertion du muscle au grand trochanter ”

“ La face supérieure recouvre le bulbo-caverneux, l'ischio-caverneux et le transverse ; de sa face profonde partent des lamelles qui contournent ces muscles, puis recouvrent leur face postérieure.
L'aponévrose constitue ainsi à chacun d'eux une loge distincte. Elle recouvre le racine de la verge, le bulbe, l'artère périnéale superficielle et le rameau musculo-urétral du nerf honteux interne.
Aponévrose moyenne. — C'est la partie la plus forte et la plus résistante du plancher pelvien : elle vient combler en avant l'espace laissé vide par le releveur de l'anus. ”

“ Qu'il existe des adhérences intimes entre la couche profonde du derme et l'aponévrose palmaire au niveau des plis de la main et que si l'on ne procède avec lenteur, on percera la peau ; (c) Que si l'aponévrose palmaire est très épaisse dans sa partie moyenne, elle est très mince sur les éminences thénar et hypothénar et qu'ici c'est l'aponévrose qu'il faut craindre de perforer ; le scalpel marchera toujours parallèlement à la direction de la fibre aponévrotique, de la partie moyenne de la racine de la main vers la périphérie ”

“ La substance de l’aponévrose, ou du tendon, est moyenne entre la substance de la chair, ou du muscle, & celle du nerf, L’aponévrose commence à un muscle & finit à un nerf, il y en a dont la substance est plus molle, & approche plus de celle de la chair, & d’autres dont la substance est plus ferme, plus dure, & plus semblable à celle d’un nerf. ”

“ Ils sont en contact avec les fibres du muscle pyramidal qui entourent à peu près complètement les deuxième et troisième à leur point d'émergence.
L'aponévrose pelvienne les sépare de l'aponévrose sacro-recto-génitale, des vaisseaux qui tapissent les parois pelviennes du rectum et des vaisseaux qui l'accompagnent, du grand sympathique qui envoie à chacun des nerfs sacrés un ou deux filets qui traversent le feuillet aponévrotique.
Au voisinage de l'épine sciatique, ce feuillet s'épaissit et devient plus résistant ; le tissu cellulaire qui le sépare du plexus devient aussi plus lâche. ”

“ Quelquefois une grosse branche , ou deux ou trois d'un volume moindre, traversent l'aponévrose temporale , et quand il y en a plusieurs elles s'unissent entre elles , sous l'aponévrose, passent derrière l'os malaire pour s'anastomoser i° avec un des rameaux temporaux du nerf malaire, traversant un petit canal pratiqué dans l'articulation de l'angle supérieur de l'os de la pommette avec l'apophyse orbitaire externe du frontal, 20 avec la branche temporale profonde du nerf maxillaire inférieur. ”

“ Ce sont, de la superficie à la profondeur : l'aponévrose d'insertion du grand dorsal ; celle du petit dentelé inférieur ; celle du petit oblique de l'abdomen ; le feuillet postérieur de l'aponévrose du transverse et l'aponévrose spinale ; épaisse, blanche et de forme triangulaire, cette aponévrose s'insère en dedans à la crête lombo-sacrée et en dehors à la tubérosilé iliaque où elle se confond avec les insertions du grand fessier, et donne attache par son bord supéro-externe aux fibres charnues du grand dorsal et par sa face antérieure à celles des muscles spinaux (fig. I59) . ”

“ Après avoir préparé les veines et les nerfs, on peut étudier l'aponévrose en la nettoyant sans s'astreindre à relever le tissu cellulo-adipeux en une seule couche. L'aponévrose est assez forte en dehors et elle est redevable de ce développement, principalement au tendon du muscle grand fessier rayonnant dans l'aponévrose, presque jusqu'au milieu de la cuisse. Après avoir découvert le nerf fémoro-poplité , séparer les muscles de l'aponévrose et les isoler ”

“ Au-delà du supinateur, ces deux lames se rapprochent et se confondent avec l'aponévrose de la région postérieure de l'avant-bras, portion postérieure de l'aponévrose antibrachiale. En bas, les deux feuillets qui enveloppent le cubital antérieur s'adossent avant de se fixer sur le cubitus, de même que ceux du long-supinateur se réunissent pour se fixer au radius, de manière qu'entre ces deux muscles l'aponévrose bride tous les organes tendineux et charnus; elle ne forme plus là qu'une seule lame. ”

“ L'aponévrose est continuée de celle du bras : les feuillets
tant superficiels que profonds de cette dernière région, s'unissent pour se jeter sur l'avant-bras en. passant par-dessus le pli du coude. Chemin faisant, l'aponévrose fournit des gaines aux vaisseaux, aux nerfs et aux muscles, comme elle l'avait déjà fait au bras. Elle est en outre renforcée par des bandelettes qui partent profondément du tendon du brachial interne, tant en dehors qu'en dedans, mais surtout par la bandelette fibreuse, qui du tendon du biceps se jette sur la saillie musculaire interne de l'avant-bras. ”

“ La série des apophyses épineuses ne forme, dans cete région, presque aucune saillie sous les téguments, et sur la ligne médiane on observe une dépression dont la profondeur variable se trouve proportionnelle au relief que forme la convexité des côtes, qui, chez quelques sujets, est très-prononcée.
Les couches qu'on y rencontre successivement sont de la plus grande simplicité.
La peau ne présente rien à noter, non plus que la couche sous-cutanée. L'aponèvrose est peu marquée, elle recouvre le trapèze qui descend jusqu'à l'apophyse épineuse de la douzième dorsale. ”

“ L'aponévrose moyenne se compose de deux feuillets comprenant dans leur épaisseur des vaisseaux, des nerfs et très-souvent une glande. On prévoit déjà qu'elle doit beaucoup ressembler à celle de l'homme. Je dirai même, par avance, que toutes deux sont semblables, avec cette seule différence que, chez l'homme, l'aponévrose moyenne est percée d'une petite ouverture dans laquelle s'engage l'urèthre, tandis que, chez la femme, elle en présente une grande pour le passage du vagin et de l'urèthre réunis. ”

“ La couche sous-cutanée renferme toujours de la graisse: elle est traversée par la veine saphène externe, qui va se jeter dans la veine poplitée. Au niveau même du pli du jarret, la veine est comprise dans un dédoublement de l'aponévrose (SE, fig. 294) . Cette veine correspond à peu près à la ligne médiane, en sorte que dans les abcès du. creux poplité il faut ouvrir un peu sur le côté pour la ménager.
L'aponévrose est la prolongation de celle qui recouvre la région antérieure. Elle se continue, en haut, avec l'aponévrose fémorale; en bas, avec l'aponévrose jambière. ”

“ On relèvera avec avantage l'aponévrose jambière dans sa partie supérieure en ménageant le point où le saphène externe traverse l'aponévrose. Ce nerf sera ultérieurement poursuivi de haut en bas jusqu'à sa terminaison.
Préparation du nerf tibial antérieur, du musculo-cutané et de-la branche cutanée péronière 1. Relever la peau ; 2. Relever l'aponévrose dans la moitié supérieure de la jambe enveillant bien à conserver les filets nerveux appliqués d'abord aux muscles, plus bas à l'aponévrose jambière. ”

“ L'aponévrose qui constitue sa moitié inférieure est doublée en dedans par les fibres de l'obturateur iuterne, en dehors par celles de l'obturateur externe, et c'est de ce côté seulement que le canal est susceptible de dilatation, puisque toute sa moitié supérieure est osseuse. Outre l'artère, les veines obturatrices et le nerf obturateur, auxquels il donne passage, il faut y sigualer la présence d'un tissu cellulaire graisseux qui fait communiquer la couche sous-péritonéale du bassin avec celle de la partie profonde de la cuisse. ”

“ Celle-ci se continue en haut avec l'aponévrose antibrachiale et en bas avec celle qui recouvre le métacarpe. Sur les côtés, elle se fixe en dehors à la face externe du radius; en dedans, au pisiforme et au pyramidal.
Cette aponévrose joue un rôle important : elle bride les tendons des extenseurs,
extenseurs, tient appliqués sur les os et s'oppose à leur luxation, qui, sans cette disposition, serait fréquente. C'est ce même but que cherchent à remplir la plupart des ouvriers qui ne travaillent pas sans avoir le poignet entouré d'une corde. ”

“ Qui appartient à une aponevrose. Aponevroticus, a, um. Membrane aponevrotique. En termes d’Anatomie il se dit substantivement du muscle du fascia lata. L’aponevrotique est un petit muscle longuet, placé sur le devant de la hanche, un peu obliquement de haut en bas. ”

“ A tout cela ajoutons encore que, dans plusieurs endroits, l'aponévrose fémorale est creusée de canaux pour les nerfs et les vaisseaux qui la traversent, mais surtout en devant pour les nerfs cruraux, et qu'on peut en dégager ceux-ci comme d'un fourreau, en les tirant avec précaution par leur grosse extrémité.
dans le tissu cellulaire sous-cutané, s'observent les saphènes, quelques nerfs et l'aponévrose fémorale, ensuite les parties qui forment le creux du jarret. Ce sont : 1° en dehors, le biceps; 2° en dedans, les muscles demi-membraneux, demi-tendineux, grèle, interne et couturier ”

“ Quand, dans une blessure à l'avant-bras, à la face externe de la cuisse et de la jambe, l'aponévrose est extrêmement tendue, il est également Urgent et indispensable de la débrider: non que la tension appartienne réellement à cette membrane et soit l'effet de son inflammation, comme on le croit assez communément ”

“ Qu'on se rappelle, en effet, la disposition générale de cette aponévrose : elle représente une toile fibreuse, concave, sorte de capsule solidement fixée au rebord de l'orbite, emboîtant dans sa concavité l'hémisphère postérieur du globe, qui roule à sa surface : l'aponévrose n'est-elle pas admirablement disposée pour s'opposer à tout mouvement de recul du globe?
De plus, au moment où les muscles droits la traversent pour aller se fixer à la sclérotique, l'aponévrose leur fournit une gaine solide qui leur adhère intimement, de façon à associer leur action à la sienne propre ”

“ En bas cette aponévrose est divisée en deux feuillets, entre lesquels se trouve déposée de la graisse. Le muscle lui-même naît en dédans de toute la fosse temporale, en dehors de l'aponévrose qui le recouvre et de l'os de la pommette; en s'approchant de la mâchoire inférieure, il se convertit en un tendon qui passe sous
l'arcade zygomatique, et s'insère aux deux faces de l'apophyse coronoïde. ”

“ Ils forment trois groupes : un groupe moyen, un groupe cubital et un groupe radial. Pour les étudier, enlever l'aponévrose, et comme celle-ci donne insertion aux fibres musculaires par la partie supérieure de sa face profonde, la détacher à petits coups de bas en haut afin de ne pas entamer les muscles. L'aponévrose doit être conservée au niveau du poignet; là elle est renforcée par des fibres transversales et prend le nom de ligament dorsal du carpe. Dans la préparation des muscles, conserver les coulisses synoviales. ”

“ Pour les nerfs superficiels : Incision longitudinale des téguments des membres ; soulever et disséquer les lambeaux cutanés avec beaucoup de précautions, du centre vers les parties latérales ; rechercher avec soin les points où les filets superficiels perforent l'aponévrose et veiller à ne pas couper les filets perforants ; connaître d'avance, avec autant de précision que possible, les points où se font les anastomoses, pour ne pas les détruire, mais avoir soin de ne relever que la peau et de conserver les nerfs à la surface de l'aponévrose. ”