Murmure respiratoire

“ Lorsqu'il existe un épanchement peu abondant, le murmure vésiculaire est affaibli ; lorsque le liquide est en quantité suffisante pour comprimer le poumon jusqu'à le priver d'air, il se produit de la respiration bronchique (souffle pleurétique, souffle de compression) . Enfin lorsqu'il s'agit d'un exsudat très abondant, le murmure vésiculaire est nul, soit à cause de la suppression de la transmission du son, soit parce que la compression atteint, outre le parenchyme pulmonaire, les bronches qui s'y rendent. Le murmure respiratoire peut prendre le caractère amphorique. ”

“ Et en effet, on ne peut placer la cause des bruits respiratoires au niveau de la glotte, car le murmure persiste avec ses caractères ordinaires dans les cas où l'air ne passe plus à travers le larynx, comme après les opérations de trachéotomie. Concluons donc que les causes du murmure respiratoire sont multiples, et que l'on peut désigner comme principales (Sabatier) : la crépitation sourde produite par le décollement des trabécules ou cloisons légèrement humides des alvéoles pulmonaires ; les vibrations imprimées à l'air par les éperons bronchiques ”

“ Le murmure respiratoire a sa principale cause dans le poumon luimême (murmure vésiculaire) .
Des 2000 litres environ d'oxygène qui sont introduits en vingt-quatre heures (avec les 10 000 litres d'air, puisque l'air est composé de 21 d'oxygène pour 79 d'azote) , dans le poumon de l'adulte, 530 litres environ, c'està-dire à peu près le quart, sont retenus (employés aux combustions organiques) . Par contre, il y a environ 400 litres d'acide carbonique expirés (par vingt-quatre heures) . ”

“ Chez l'enfant, le murmure respiratoire présente une intensité plus marquée que chez l'adulte, à cause de la faible épaisseur des parois ; en même tempsquel'augmentation de l'intensité respiratoire, onnote toujours une rudesse un peu plus marquée de la respiration, moins douce et moins moelleuse que chez l'adulte : ces caractères constituent la respiration puérile, à laquelle il ne faut pas attribuer d'autres causes que la faible épaisseur des parois et lepeu de distance qui sépare le poumon de l'oreille. ”

“ Ce bruit composé, fait percevoir, à l’examinateur attentif, une série de sensations qui doivent être analysées ; ce sont : la force, la douceur, le rythme, la tonalité de la respiration.. Normalement, d’après Grancher, le murmure respiratoire est: léger, moelleux, continu, musical. Parmi ces éléments, un est surtout variable, la force.
En effet, l’intensité du murmure vésiculaire, considérée en général, se modifie suivant l’âge, le
sexe, les individus. ”

“ A l'auscultation, en avant et à droite, murmure vésiculaire à peu près normal sous la clavicule, léger affaiblissement sans râles, sans souffle, sans expiration prolongée. Dans tout le reste de la poitrine, absence complète du murmure respiratoire, sans le plus petit râle, sans le moindre souffle. Les bruits du coeur sont perçus très-distinctement dans toute cette région. En arrière, les symptômes constatés par l'auscultation varient. A certains jours, on ne constate, comme en avant, qu'une faiblesse extrême de la respiration. ”

“ Le murmure respiratoire est en partie couvert par. le bruit trachéal. — Malgré l'absence d'antécédents bien nets, en présence de cette lésion congestive de la trachée, du cornage inspiratoire et de l'intégrité de l'organe vocal, je prescrivis un traitement ioduré à petites doses. — Huit jours après, la malade me revient notablement améliorée. La respiration est à peine bruyante et s'accomplit plus facilement. ”

“ L'état des voies respiratoires est des plus satisfaisants : au sommet droit, il ne paraît plus rien exister. Au sommet gauche, en arrière, il y a toujours un affaiblissement sensible du murmure respiratoire, mais sans bruits anormaux. ”

“ Le lendemain de l'admission, 28 août, persistance de la douleur du côté droit de la poitrine. A la percussion, ce côté est le siége d'une submatité occupant en arrière la moitié inférieure, set le bruit respiratoire y est affaibli, saris égophonie, ni souffle. Cette submatité et cet affaiblissement du murmure respiratoire sont les seuls signes anormaux constatés. Il n'y a ni dyspnée, ni toux, ni expectoration, ni fièvre. Le malade a de l'appétit. ”

“ A l'auscultation, on constate une légère atténuation du murmure respiratoire, souvent difficile à percevoir, car
elle se manifeste dans les parties les moins explorables, dans le lobule antérieur. On peut aussi constater sa suppression dans les points où la sonorité est exagérée. ”

“ Le murmure respiratoire est affaibli dans presque toute l'étendue des poumons et complètement nul clans certaines régions de la poitrine, où il cesse du moins d'être perceptible ; ce n'est pas qu'il soit masqué par d'autres bruits, car il disparaît même en l'absence de tout autre signe, uniquement parce que la condition de son développement, c'est-à-dire l'introduction d'une suffisante quantité d'air n'existe plus ; mais, par cela même que l'air peut pénétrer partiellement ou se déplacer, le murmure reparaît parfois dans des points qui. ”

“ Pour nous qui ne nous faisons pas une idée bien nette des modifications qu'éprouvent les vésicules pulmonaires, nous trouvons beaucoup plus simple d'attribuer l'absence plus ou moins complète
EMPHYSÈME DU POUMON. 363
du murmure respiratoire à l'oblitération des petites bronches par les mucosités accidentellement excrétées : dans ces sortes de cas l'air entre plus facilement pendant l'inspiration qu'il ne peut sortir durant l'expiration, et cette différence rend en même temps raison du bruit rude plus ou moins fort qui se produit pendant le dernier temps de l'acte respiratoire. ”

“ Leur développement est le plus souvent obscur et insensible ; elles ne se trahissent que par un murmure respiratoire obscur du râle muqueux sous-crépitant, avec ou sans craquement, de l'oppression, de la difficulté de respirer, etc., symptômes que l'on rencontre d'ailleurs presque toujours dans les poumons de ceux qui sont affectés de lésions organiques du coeur. Cet état pathologique est assez souvent, dans notre opinion, une prédisposition au catarrhe suffocant et à l'apoplexie pulmonaire. ”

“ L'espèce de périodicité qu'on remarque dans la dyspnée et la toux qui accompagnent la bronchite s'explique par l'accumulation successive de la matière de l'expectoration, qui interceptant de plus en plus l'air respirable, finit par accroître la difficulté de respirer, jusquà ce que cette excrétion muqueuse soit expulsée par la toux. Quand on ausculte la poitrine des sujets atteints de bronchite chronique, on y perçoit plusieurs des râles dont nous avons parlé plus haut, mais cela n'empêche pas d'entendre le murmure respiratoire, contrairement à ce qu'on observe dans la bronchite aiguë. ”

“ La diminution du murmure respiratoire dans tout un poumon, coïncidant avec une sonorité normale une diminution de l'amplitude inspiratoire, le cornage et le tirage, constitue un élément important dans le diagnostic de la compression bronchique par adénopathie, tumeur médiastinale ou syphilis gommeuse ”

“ Par l'auscultation on reconnaît la diminution du murmure respiratoire dans certains points du poumon; la percussion ne donne qu'un peu de submatité : c'est qu'il n'y a encore que congestion ou engouement pulmonaire, due à l'exsudation d'un liquide visqueux dans les vésicules pulmonaires.
Mais la maladie ne tarde pas à s'accentuer; la lésion anatomique s'organise. La tristesse et la prostration augmentent; l'œil est couvert, le regard éteint; par les naseaux on voit s'écouler un jetage rouillé. A l'auscultation on constate du râle crépitant, bientôt remplacé Par du bruit tubaire. ”

“ Enfin, nous ferons remarquer que la différence de calibre des bronches entraîne une différence sensible dans le bruit respiratoire des deux poumons. La bronche droite, étant plus volumineuse que la gauche, admet une plus grande quantité d'air; tout le monde sait que le murmure vésiculaire, à l'état normal, est plus marqué à droite. Il n'est pas rare de voir des médecins annoncer l'invasion du poumon droit par des tubercules pulmonaires, parce qu'ils prennent pour une respiration rude l'exagération normale du murmure au sommet du poumon droit. ”

“ L'auscultation ne fournit pas non plus de signes bien pa- thognomoniques. Quelquefois le murmure respiratoire est comme râpeux, un peu plus sonore et ronflant que dans les conditions normales. D'autres fois on observe une différence dans l'intensité de ce bruit, qui paraît un peu plus fort dans un point et plus faible dans un autre : on comprend d'ailleurs très-bien que, suivant la position qu'occupent les portions du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre primitivement atteintes, ces nuances seront perceptibles ou non. ”

“ Chez les chloroliques il peut exister une cause d'erreur due à la diminution du murmure vésiculaire que l'on constate au sommet du poumon en raison de leur insuffisance respiratoire. Celle diminution disparait du reste rapidement si l'on a soin de faire respirer fortement la malade. ”

“ L'auscultation indique une respiration saccadée en même temps qu'un affaiblissement du murmure vésiculaire ; l'air entre en moins grande quantité dans le poumon qui a perdu son élasticité et est partiellement induré. ”

“ Il est peu de phénomènes plus remarquables et plus caractérisés, soit que l'on considère la suspension prolongée de la respiration, qui se produit sans douleur pour le malade, soit qu'on étudie les inspirations au moment de leur plus grande violence, alors que le malade ramène la tête en arrière, relève ses épaules et contracte chacun de ses muscles respiratoires par un effort suprême, sans qu'il y ait le moindre râle ni aucun signe d'un obstacle mécanique à l'entrée de l'air dans la poitrine. A l'auscultation, on constate que le murmure vésiculaire devient de plus en plus fort. ”

“ Pour que la respiration indistincte ou silencieuse se produise, il faut que les causes qui affaiblissent le murmure vésiculaire et celles qui affaiblissent la respiration bronchique s'unissent et ajoutent leurs effets. ”

“ Nous ajouterons que parfois même, dans les respirations ordinaires, le murmure est totalement aboli à droite et ne se révèle avec les caractèree précédents que si l’on fait faire à la malade des inspirations profondes et lentes. ”

“ Lorsque les foyers pathologiques sont recouverts d'épaisses couches de tissu pulmonaire aéré, ces dernières acquièrent la propriété de convertir en murmure vésiculaire et de masquer ainsi la respiration bronchique venant de la profondeur. Lorsque les couches aérées ne sont pas trop épaisses, la respiration bronchique peut s'entendre, si l'on a soin de faire respirer la malade vite et profondément. ”

“ Engagez une personne à respirer d'abord de plus en plus superficiellement, puis à augmenter progressivement l'énergie des mouvements respiratoires ; vous observerez qu'au début le murmure vésiculaire devient de plus en plus faible, perd finalement son caractère pour devenir de la respiration indistincte ; puis remonte l'échelle et arrive jusqu'au murmure vésiculaire renforcé et rude. ”

“ En résumé, le siège habituel de la respiration faible non pathologique est au sommet droit.
Symptomatologie. — La caractéristique clinique du phénomène que nous étudions réside dans ce fait, que lorsqu’on examine la poitrine d’un individu qui le présente, tous les signes qu’il est usuel de rechercher, tous, saut un, sont normaux. Le murmure vésiculaire n’est altéré que dans son intensité, diminuée du côté droit. ”

“ Auscultation de la respiration. Le murmure vésiculaire doux qu'on entend sur toute la poitrine, quand les poumons sont sains, s'affaiblit quand les organes sont malades, et cela au niveau de la partie affectée ; ainsi en est-il dans la congestion aiguë et chronique, dans la pneumonie chronique, dans la pleurésie, dans l'emphysème pulmonaire et dans la compression des bronches par une tumeur de voisinage ”

“ La muqueuse nasale joue le rôle de filtre ; elle arrête les microbes et les tue, tout en réchauffant l'air. En respirant par la bouche, - on ouvre une voie facile à l'air froid et aux germes malfaisants ; on s'expose ainsi à de perpétuels maux de gorge et à la tuberculose.
Des inspirations profondes font entrer de forts volumes d'air et appellent des expirations complètes qui débarrassent les vésicules pulmonaires des déchets de la respiration. Cet exercice a d'ailleurs pour autre résultat de fortifier tout l'appareil respiratoire. ”

“ La fréquence des congestions et des apoplexies pulmonaires, ainsi que des catarrhes bronchiques et des dyspnées, tient aussi à l'espèce de transformation que subit l'appareil respiratoire : le poumon du vieillard s'atrophie; par l'agrandissement de ses cellules, le nombre des surfaces sur lesquelles l'air et le sang réagissent est diminué. ”

“ Dans toutes ces affections, on peut dans certains cas réussir à rappeler temporairement, à l'aide de quintes de toux et d'inspirations profondes, la respiration bronchique ou le murmure vésiculaire. Dans l'emphysème alvéolaire du poumon aussi, la respiration est souvent indistincte, ce qui est dû a l'intensité médiocre des mouvements respiratoires.
Ce qui est d'une importance majeure pour le diagnostic, c'est la localisation de la respiration indéterminée en des points limités du thorax et son unilatéralité. Le phénomène mérite d'autant plus d'attention qu'il est limite à l'un des sommets ”

“ A l'auscultation, on trouve une diminution appréciable dans l'intensité du murmure vésiculaire, diminution qui ne prend d'importance véritable que dans les paralysies unilatérales, parce qu'alors la différence de la respiration dans le côté sain et dans l'autre est très marquée. ”