Charles Janot

“ Webster (Berlin, 1896) a remarqué que dans l’utérus et dans la trompe du côté opposé (il s’agit d’une grossesse tubaire) on trouve des cellules déciduales ; les leucocytes sont très augmentés de nombre, non seulement dans les tissus, mais encore dans les vaisseaux des couches de la paroi.
En résumé, tous ces auteurs arrivent aux mêmes conclusions :
Les plis principaux s’hypertrophient, les plis secondaires restent stationnaires, d’où augmentation de la lumière de l’oviducte, « les vaisseaux de la muqueuse augmentent beaucoup, les cils vibratils sont conservés à l’épithélium ». ”

“ L’hypertrophie du faisceau musculaire ne peut être constatée ; les plis principaux sont augmentés de vo'ume pendant la grossesse, mais cela n’a rien de caractéristique.
Une néoformation de tissu se forme non seulement dans la muqueuse de la trompe, mais encore dans toutes les autres portions.
On doit admettre l’augmentation des replis de la trompe et non seulement des plis principaux.
Les cellules du stroma prennent une tout autre forme; elles paraissent augmentées de volume avec un noyau arrondi ou ovale. ”

“ Pendant la grossesse, les trompes augmentent de volume. Cet épaississement a probablement sa cause dans l’augmentation du contenu des voies lymphatiques intermusculaires et des vaisseaux sanguins. Il se produit ainsi une hypertrophie des cellules musculaires. Pendant la grossesse, surtout pendant la seconde moitié, les cellules de l’épithélium de la trompe s’hypertrophient. ”

“ Seulement le processus destructif s’arrête avec l’accouchement. Des causes différentes conduisent au même résultat.
Le stade du métanéphros diffère de celui du mésonéphros, en ce que les canaux excréteurs se réunissent en un organe compact, le rein, dont la fonction est plus complexe, mais dont l’anatomie ne nous intéresse pas. Quant à la trompe, sa description en sera faite dans un chapitre suivant. Le métanéphros n’est que la région postérieure du pronéphros. La trompe n’est que le premier pavillon cilié du pronéphros : telle est son histoire anatomique. ”

“ Il existe de très grandes différences entre ces cellules pseudo-déciduales et les véritables cellules de la caduque utérine, comme dimensions, comme aspect, comme groupement. Dans la caduque utérine les cellules forment un revêtement continu qui, vers le troisième mois de la grossesse, peut atteindre jusqu’à 2 centimètres ; ces cellules accolées les unes aux autres ont un aspect polymorphe, elles ont toujours des dimensions colossales et présentent fréquemment deux noyaux (voir fig. 6, 1) . ”

“ On voit se produire des soulèvements de la muqueuse, d abord peu considérables ; le chorion muqueux est plus épais que dans la région tubaire vraie et le tissu conjonctif lâche qui entoure la trompe et la sépare des fibres musculaires utérines forme une couche très visible.
Dans cette région, on trouve pendant la grossesse de 1 infiltration dans la couche de la sous-muqueuse immédiatementsous-jacente à l’épithélium, de l’hypertrophie des cellules fixes et un certain nombre de cellules épithélioïdes. ”

“ Dane le cas de rupture utérine, la mort se produit généralement par péritonite suraiguë s’étendant à tout le grand péritoine, sans que la réaction inflammatoire puisse atteindre la trompe; néanmoins les altérations de la trompe après l’accouchement, ci-dessus décrites, demandent à être vérifiées par un certain nombre d’autres cas. ”

“ La surface extérieure du pavilloibestlisse, de coloration blanche et recouverte par le péritoine. La surface intérieure est très irrégulière, colorée en rose et recouverte par la muqueuse de la trompe proprement dite.
Le pavillon débouche dans l’ampoule par un petit orifice : l’ostium abdominal. Si bien que l’utérus communique avec la cavité péritonéale, d’où possibilité d’une grossesse extra-utérine, d’une infection péritonéale consécutive aux infections du tractus génital, enfin de l’arrivée d’un médicament ou d’un corps étranger dans le péritoine après sa pénétration dans l’utérus. ”

“ Gegenbaur dit que c’est aussi bien le gonflement des vaisseaux de la trompe que son action musculaire qui produit cet effet.
Ch. Rouget admet que la pénétration de l’ovule dons le pavillon se fait par coaptation (érection et contraction) du pavillon à l’ovaire.
D’autres croient que l’ovule est recueilli dans la gouttière ciliée de la frange ovarique (Waldeyer) et que ce sont les cils de cette frange qui conduisent l’ovule vers l’ostium abdominal (Henle, Mathias Duvol) . ”

“ L épithélium, observé à un fort grossissement, est constitué par un revêtement régulier de cellules cylindriques, à cils vibratils, séparé du tissu conjonctif sous-jacent par une basale. Ce tissu conjonctif lui-même est très fin, et parsemé de cellules fines de petite dimension.
La couche musculaire, composée de faisceaux de fibres lisses coupées obliquement dans tous les sens, ne peut guère être différenciée en deux couches d’après la direction des fibres. C’est au niveau de la sous-
muqueuse, pariétale que ces fibres ont l’air le plus dense. ”

“ Modifications macroscopiques.
Pendant les trois premiers mois de la grossesse, les trompes restent avec 1 utérus dans le petit bassin, mais dans le trimestre suivant, elles montent avec lui dans la grande cavité abdominale, suivant ainsi son mouvement ascensionnel insensible. Transversales au début de la gestation elles deviennent bientôt obliques de haut en bas et de dedans en dehors ; par une série de positions inter médiaires,variables avec hâge de la grossesse, elles arrivent presque à être verticales au moment de 1 accouchement. ”

“ Depuis, ils sont devenus les amis sur lesquels on peut compter dans F adversité comme au milieu du bonheur. Bien des fois, surtout en certaine circonstance, ils ont, par leur franche gaîté, fait diversion à nos tristes pensées et relevé notre courage. ”

“ Dans les débris de désagrégation des plis principaux on peut retrouver des vestiges de capillaires. Nulle part on ne trouve de globules sanguins agglomérés. Les globules blancs ne forment, en aucun point, une infiltration et, dans la paroi tubaire, les cellules musculaires ne sont point en train de proliférer. Les artères ont leurs parois normales sans diapédèse exagérée, il en est de même des veines. ”

“ Le canal de Wolf, l’ancien canal du pronéphros, qui servait d’uretère et d’oviducte, n est plus qu excréteur ; le nouveau canal évacuateur, le canal de Müller sert uniquement d’oviducte. Enfin, un seul pavillon cilié sert de réceptacle, les autres ont disparu. L’homologie ici est bien nette.
1° Pendant la grossesse, la trompe de la femelle n’a plus de raison d’être et tend à disparaître ce qu’elle fait en diminuant son calibre comme nous le verrons plus loin. ”

“ Une muqueuse de 1 à 2 millimètres d’épaisseur. Elle est composée d’une sous muqueuse ou chorion et d’une couche épithéliale.
La muscularis mucosoe admise par Grundwalt, Frey Testut, Gegenbaur n’est pas admise par Debierre; pour lui ce qu’on prend pour une telle musculeuse n est qu’une saillie des fibres musculaires voisines dans le chorion muqueux.
On ne trouve jamais aucune glande dans la trompe proprement dite. ”

“ Elle est moins épaisse et moins dure que l’isthme et légèrement aplatie. C’est elle qui présente les nombreuses flexuosités que nous avons signalée.
La portion interstitielle s’ouvre dans l’utérus par un petit orifice d’un millimètre à peine de diamètre : c’est Y ostium uterinum. Cet orifice est situé exactement à l’angle supéro-externe de l’utérus chez la nul-lipare et et un peu au-dessous chez la multipare. ”

“ Les matériaux inassimilables tombent dans la cavité générale, sont recueillis par la trompe et conduits à l’extérieur; à certaines époques, les pavillons ciliés recueillent les oeufs pour les rejeter à l’extérieur. C’est l’organe éva-cuateur des oeufs. On voit donc déjà nettement que la trompe sera un organe destiné à la femelle, puisque chez les hermaphrodites, elle sert à l’expulsion des oeufs. Typiquement, la trompe est un organe d excrétion, comme nous allons le voir dans la série des vertébrés. ”

“ Examen. — L’utérus est en position normale.
Le col est petit, mou et repoussé en arrière.
Opération. — A l’ouverture de l’abdomen on trouve une tumeur du volume d’une tête d’enfant, non fluctuante et très nettement rénittente. C’est un kyste de l’ovaire gauche qu’on enlève en même temps que la trompe du même côté. La trompe est étirée, elle ne présente pas de flexuosités. ”

“ Au lieu de l’ordonnance régulière des plis de la trompe observée pendant la grossesse ou à l’état normal, on s’aperçoit que toute la lumière est occupée par des lambeaux de tissus disposés dans le plus grand désordre; tissu cellulaire et lambeaux d’épithélium sont très irrégulièrement répartis; sur les bords seulement de la trompe, on peut reconnaître de légers soulèvements encore recouverts par un épithélium régulièrement disposé. Au niveau du point d’insertion des plis principaux, le tissu conjonctif sous- ”

“ Il a toujours partagé nos joies et plus encore nos peines; lui seul aux heures de défaillance et d’ennui, a su nous faire reprendre courage et nous prodiguer les paroles consolantes.
Nous ne saurions mieux payer un si lourd tri* but de reconnaissance, qu’en l’assurant d’une affection que rien ne pourra jamais altérer. ”

“ Sur une coupe portant à la partie moyenne de l’ovi-ducte, grossie 40 fois (fig. 2, page 26) , on voit que les dimensions de la lumière sont de 5 mill. sur 3; les deux plis principaux sont très visibles; ils n'arrivent pas à se toucher, mais ne laissent sur la ligne médiane qu’un très faible espace libre ; les plis secondaires sont atrophiés, ils laissent dons la lumière de la trompe un assez grand intervalle entre eux et les plis principaux. Les artères, les veines et les capillaires des replis prin-i
prin-i
cipaux sont très nets ”

“ I. Véritables cellules déc'.duales, — 2. Glandes.
courante; traitée successivement par les alcools de plus en plus forts; inclusion dans la paraffine. Coloration à la safranine. (Photo. 6, ocul. 3, obj. 7, 525 diamètres.)
[texte manquant]
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OBSERVATION XIV.
Grossesse tubaire opérée le 3 avril 1898, par M. A. Pollosson. Le foetus pesait 380 grammes était vivant et long de 25 centimètres. C’était donc une grossesse de 5 mois 1/2 à 6 mois.
Fig. 7. — Caduque tubaire. 525 diamètres.
1. Caillot sanguin adhérent au point d’insertion placentaire. — 2. Cristaux sanguins. ”