Arthur Verriet-Litardière

“ Nous sommes convaincu que rien n'exerce sur le retour de l'utérus une influence plus heureuse que l'allaitement joint à un régime hygiénique convenable. Il provoque une excitation modérée des nerfs de la glande mammaire qui, à leur tour, ont une grande influence sur la production de fortes contractions utérines. ”

“ Quelques femmes, sujettes à des congestions sanguines, à des manifestations névralgiques du côté des ovaires et de l'utérus, se trouvent débarrassées de ces accidents après une ou deux grossesses, suivies d'allaitement. D'autres, plus ou moins névropatbiques, dyspeptiques, chloro-anémiques, sont en quelque sorte transformées par la grossesse et l'allaitement; elles ont un appétit et une facilité de digérer qu'elles ne connaissaient pas avant de devenir grosses. Elles prennent de l'embonpoint et de la fraîcheur, et conservent plus ou moins ces avantages après. ”

“ De plus, nous devons remarquer que la muqueuse du fond, qui doit subir la plus grande modification au moment de l'éruption des règles, est précisément celle aussi qui a à subir les plus grandes modifications pour se régénérer.
Est-ce que la présence de ces leucocytes, vus en si grand nombre par M. Robin, à cette époque, n'indique pas un travail physiologique poussé à son maximum d'intensité? Qu'à cela viennent se joindre les phénomènes causés par la menstruation, ne croit-on pas que ce travail puisse devenir d'abord cause perturbatrice? ”

“ L'introduction du doigt dans le vagin fait pousser des cris à la malade, et on sent que l'index est fortement serré ; ce spasme cesse au bout de quelques instants, et on peut continuer l'examen : le vagin chaud ; le col de l'utérus dirigé à droite, légèrement entr'ouvert, et les lèvres sont comme rugueuses. L'utérus, légèrement en rétroversion, est gros, peu mobile et flasque; rien d'anormal du côté des ovaires. L'introduction du speculum Cusco est très-douloureuse, et on ne peut l'introduire complètement qu'en le faisant progresser graduellement et lentement. ”

“ Quoi qu'il en soit, ces femmes font exception à la règle; elles sont en dehors des conditions physiologiques normales, et nous persistons à dire que le cycle génésique doit se terminer normalement par l'allaitement, avant qu'un autre commence. S'il y a une véritable menstruation pendant la lactation dès les premiers mois qui suivent l'accouchement, le nouveau cycle sera subintrant, ce qui constitue une anomalie. ”

“ L'allaitement est le complément de la gestation; la sécrétion lactée est la dernière phase du cycle génésique. Cela étant un fait parfaitement établi, admis et reconnu par tout le monde, nous posons la question suivante : Peut-on impunément supprimer cette sécrétion, liée à une fonction physiologique aussi importante? C'est à cette question, que ce travail tend à répondre: travail lilliputien, nous l'avouons bien vite, comparé à l'immensité du sujet. ”

“ « que tout autre, surtout pendant les premiers mois de la vie, lui fait courir des dangers tels, que l'allaitement artificiel ne peut pas être considéré comme une affaire de choix, mais comme une nécessité. » ”

“ La fluxion qui se porte vers les mamelles doit évidemment favoriser le dégorgement de l'organe utérin ; et, pendant que les mamelles fonctionnent, l'utérus rentre peu à peu dans l'obscurité de son évolution rétrograde. ”

“ Chez la femme et les femelles du chien et du lapin, l'utérus, à l'état de vacuité, possède des fibres musculaires homogènes. A la fin de la grossesse, ces fibres présentent une striation évidente, bien qu'elle soit loin d'être aussi nette que sur les muscles striés ordinaires. ”

“ Depuis, les règles, toujours assez régulières, sont annoncées un ou deux jours à l'avance par une céphalalgie qui disparait avec l'écoulement du sang, bien que celui-ci soit peu abondant et ne dure jamais que deux ou trois jours.
Elle n'a jamais eu aucune maladie génitale.
Le 24 juillet 1869, cette femme accouche d'un enfant à terme qui ne nécessite aucune manœuvre obstétricale. Les suites de couches sont tout à fait naturelles; la malade n'éprouvant aucune douleur, peut se lever le douzième jour. ”

“ Depuis un grand nombre d'années, nous avons fixé notre attention sur ce fait, et nous pouvons affirmer que rien ne ramène plus rapidement la matrice à son volume normal que l'allaitement maternel ; nous ne croyons pas aller trop loin en attribuant la fréquence delamétrite chronique, chez les femmes du monde, à la mauvaise habitude de plus en plus répandue qu'elles ont de ne pas allaiter elles-mêmes leurs enfants. ”

“ Puis alors, la fonction génitale va redescendre vers l'utérus, les ovaires vont se réveiller et bientôt aura lieu une nouvelle ovulation, ovulation qui s'accomplira physiologiquement, car les parois de l'utérus, sa muqueuse ont accompli silencieusement, mais complètement, leur évolution rétrograde.
Chez la femme qui n'allaite pas, le tableau change absolument. (Nous laissons complètement de côté les désavantages sans nombre qu'entraîne fatalement à sa suite cet état de choses pour l'enfant.) ”

“ L'allaitement contribue au développement des glandes mammaires et accentue les formes féminines de la poitrine. Il est rationnel de penser que la désuétude de nourrir, suivie dans la même famille, devient, après quelques générations, la cause la plus ordinaire du peu de développement des seins et du peu d'aptitude à nourrir qu'on observe dans certaines classes de la société. ”

“ Elle persista cependant à rester en place, sans se soigner autrement jusqu'au quinzième jour, où elle se présenta à la consultation.
Chez cette femme, profondément anémiée, toutes les muqueuses
sont décolorées ; il y a un souffle assez intense à la base du cœur et dans tous les vaisseaux du cou ; le ventre est souple et non douloureux, pas même à la pression.
Le toucher fait reconnaître que le col est légèrement entr'ouvert, et que le tissu utérin est flasque et mou. L'utérus offre un volume un peu plus considérable qu'à l'état normal; il n'y a aucune douleur spontanée ”

“ Il est évident aussi que la membrane séreuse, les vaisseaux et les nerfs de l'utérus reviennent à leur premier état. Ce mécanisme est peu connu. »
M. Joulin (1) donne un résumé de la plupart des travaux que nous venons de citer, en se ralliant aux idées de Robin. Il s'élève contre l'opinion de Retzius, d'Heschl et de Duncan, qui reposent, d'après lui, sur une erreur physiologique énorme.
« Cette théorie de la dégénérescence graisseuse des fibres musculaires, dit-il, est basée sur ce fait: qu'on trouve des globules gras dans les lochies. » ”

“ Il est d'ailleurs un argument, qui n'est point sans quelque poids dans la question ; c'est que l'allaitement, retardant la conception pendant douze ou quatorze mois, met les femmes à l'abri de ces conceptions multipliées dont on a signalé si souvent les inconvénients et les dangers. ”

“ Par le palper abdominal, on perçoit facilement une tumeur arrondie, débordant de deux travers de doigt au moins le bord supérieur de la symphyse du pubis. La pression fait naître de la douleur; rien au niveau des ovaires.
Toucher. — Col assez gros, sur lequel le doigt promené donne facilement la sensation de granulation. L'utérus est en haut et on constate aisément sa position en associant le palper au toucher.
Speculum. — On voit nettement des granulations sur les deux lèvres du col. De plus, il sort de l'orifice utérin quelques caillots sanguins souillés de muco-pus. ”

“ C'est un devoir pour nous d'ajouter que l'allaittement ne met pas toujours les femmes à l'abri des affections utérines, lorsque surtout on ne donne pas à l'utérus le temps d'accomplir la première période de son retrait et de son évolution rétrograde. ”

“ Cette fosse iliaque offre une telle sensibilité au toucher qu'on n'ose y -exercer la moindre pression dans la crainte d'exaspérer les souffrances; il n'en est pas de même du reste de l'abdomen; il n'est pas douloureux à la palpation, quoiqu'il soit cependant légèrement ballonné.
Au toucher, on trouve le vagin d'une température un peu élevée à une longueur normale; le doigt le parcourt sans provoquer de douleurs, excepté quand on explore les culs-de-sac.
Le col est gros, d'une consistance normale ; son orifice, légèrement entr'ouvert, permet l'introduction de la première phalange. ”

“ On ne perçoit la tumeur qu'avec la plus grande difficulté; elle est indolore. Le col est presque normal. L'état général est excellent.
Elle est sortie complètement guérie.
Le tampon est le traitement employé avec le plus grand succès à la Maternité par M. Tarnier dans les métrites chroniques. Tous les jours on introduit à l'aide du spéculum bivalve un tampon de coton cardé directement sur le col. Le tampon qui a la forme d'un cylindre pèse 7 à 8 grammes, il est long de 7 cent. ”

“ Pour lui, la cause de la métrite réside surtout dans un défaut d'involution que l'allaitement a pour but d'empêcher. Nous savons que telle n;est point l'opinion de tous les accoucheurs et qu'il en est un certain nombre qui pensent au contraire que la lactation produit un effet opposé. Pour nous, nous échappons à la critique des partisans de cette dernière opinion; car, sans nier l'influence réflexe des succions sur les contractions utérines et consécutivement sur l'involution rapide de l'utérus, nous sommes persuadé que l'allaitement agit surtout en retardant l'ovulation. ”

“ La funeste habitude, dit-il, qu'ont la plupart des mères de ne pas allaiter elles-mêmes leur enfant, est une cause fréquente de congestion et de métrite chronique. Elles veulent par coquetterie se soustraire à un devoir sacré, à une loi que leur impose la nature et qu'elles ne peuvent pas violer impunément. ”

“ Les considérations dans lesquelles nous allons entrer, quoique basées sur l'observation clinique, auraient besoin, nous le savons, pour revêtir un véritable cachet de certitude, de s'appuyer sur un grand nombre de faits, ce qui nous manque, ou sur les résultats d'une grande expérience, ce qui nous fait défaut encore davantage. ”

“ Le plus souvent, dit-il, la douleur, la fatigue, l'insomnie attendent la mère nourrice, et il faut qu'elle soit soutenue dans l'accomplissement de cette tâche par le sentiment du devoir, qui vient puissamment en aide aux défaillances de l'instinct. ”

“ Elle se délimite de mieux en mieux avec le temps; mais l'épithélium ne devient prismatique qu'assez tard; car, chez une femme morte 42 jours après l'accouchement, l'épithélium était encore formé de cellules polyédriques. ”

“ Elle n'éprouva rien d'anormal jusqu'à l'apparition des règles qui sont en petite abon lance ; puis elle perdit continuellement en blanc;
pertes accompagnées d'une légère douleur dans la fosse iliaque gauche qui la fatiguèrent beaucoup. L'appétit cependant était bon et l'état général satisfaisant.
Bientôt la faiblesse devient telle, le sentiment de pesanteur dans le bas-ventre si intense, qu'elle vint à la consultation de la Maternité le 11 novembre. On constate l'augmentation du corps et du col de l'utérus, avec ulcérations sur les deux lèvres du col. ”

“ Elle perd moins de caillots et éprouve des douleurs dans le bassin. Son état général est satisfaisant.
Le 25. La malade est dans un état de faiblesse considérable elle aie visage abattu, la face pâle, les yeux tirés avec cercle noir autour, à peine si elle a la force de se remuer : cependant il n'y a pas de fièvre. Elle ne perd plus guère que de l'eau rousse et beaucoup de flueurs blanches.
On palpe et on sent l'utérus à deux bons travers de doigt audessus de la symphyse; il est gros, mou, sans bosselures. Le ventre est mou, très-dépressible. ”

“ Au toucher, on sent le col volumineux, non douloureux mais mou.
Au speculum, le col est violacé et présente une ulcération sur le bord externe et la lèvre inférieure.
Le corps est plus volumineux qu'à l'état normal, il n'est pas douloureux. Elle se plaint seulement de douleurs de reins au moment des règles.
Traitement. Injections d'alun, bains sulfureux, quinquina, fer.
Le 20. Elle a ses règles et n'épouve pas beaucoup de douleurs; elles durent jusqu'au 24 au matin; elles ont été plus abondantes abondantes encore que les autres. ”

“ Depuis trois mois, les pertes ont augmenté, surtout à l'époque des règles. Il lui devient impossible de se livrer à un travail quelconque.
Voici ce que l'on constatate à son entrée le 4 décembre : Par le palper. Douleur dans la fosse iliaque droite, exagérée par la pression. Pas de douleur dans la fosse iliaque gauche.
Toncher vaginal. En arrière du col et un peu à droite, on sent sous le doigt une petite tumeur arrondie, ovalaire, assez exactement limitée. La compression même légère fait éprouver à la malade des douleurs très-vives. ”

“ D'aprèsHeschl (2) , dit le professeurRetzius de Stockholm, la substance propre de la matrice subit une dégénérescence graisseuse si complète, qu'il ne reste plus une seule des fibres qui formaient cet organe avant les couches. Cette transformation ne commence pas avant le quatrième ou le sixième jour; elle débute en même temps à peu près dans tous les points de l'organe. Tout au plus le col persiste-t-il pendant quelques jours de plus dans l'état qu'il présentait immédiatement après l'accouchement. ”

“ CeLLe dame voulait allaiter son enfant, mais sa mère s'y opposa; on mit l'enfant en nourrice.
Les lochies durèrent quinze jours à trois semaines; la femme s'était levée le quinzième jour et elle resta un mois à la chambre.
Tout se passa bien jusqu'à la sixième semaine, époque à laquelle eut lieu le retour des règles, mais elles furent précédées de coliques violentes, de douleurs lombaires, de sentiment de pesanteur dans le bassin ; elles durèrent huit jours et furent plus abondantes qu'avant la grossesse; les coliques persistèrent, ainsi que les douleurs lombaires. ”