Adrien Schmit

“ Il faut, en général, bien se garder de prendre comme un signe certain de grossesse l'assertion d'une femme qui déclare sentir des mouvements ; car l'expérience démontre que des femmes qui désirent être enceintes, surtout quand elles ne l'ont jamais été, ou qu'il s'est écoulé un temps assez long depuis leur dernière grossesse, se laissent induire en erreur avec une facilité extraordinaire, par des flatuosités intestinales, des spasmes, des contractions spasmodiques des muscles de l'abdomen, des battements de l'aorte, des tumeurs abdominales, des hydatides, des hydropisies enkystées, etc., etc. ”

“ Il est impossible à M. le docteur Liégard de le faire ; par conséquent, je suis en droit de supposer que Madame B.. n'a conçu que le 2 ou le 5 juin ; dans ce cas, l'accouchement se serait fait juste a 9 mois accomplis ; ce qui, pour moi, n'est l'objet d'aucun doute ; le poids et les dimensions du fœtus le prouvent surabondamment.
Quant à ces douleurs qui se manifestèrent le 20 février, elles sont tout simplement le résultat d'un faux travail, phénomène qui, comme on le sait, s'observe assez fréquemment à la fin de la grossesse. ”

“ Je crois, par conséquent, que l'on n'est nullement autorisé à attribuer cet état maladif de Mme M. à une grossesse plutôt qu'à une chloro-anémie. Impossibilité donc à M. Kœberlé de fixer le début de la grossesse par cette absence de règles et les autres symptômes présentés par la malade.
Ce qui nous confirme encore dans l'opinion que nous émettons de ne pas faire remonter le commencement de la gestation au mois d'août, c'est que Mme M. n'a perçu les mouvements du fœtus que le 2 février, c'est-à-dire 6 mois après sa prétendue dernière époque menstruelle. ”

“ De nos jours, les accoucheurs les plus éminents, Nœgele, Stolz eL Depaul se sont appliqués avec une prédilection particulière à cette étude et ont montré les retards dans l'accouchement dus à cette conformation vicieuse.
Quelquefois le bassin vicié peut permettre la terminaison naturelle de l'accouchement ; mais les choses ne se passent pas toujours ainsi ; lorsque la grossesse est à terme, l'accouchement ne peut pas se faire, la tête ne peut s'engager, et la contraction utérine ne suffit pas pour vaincre tous les obstacles accumulés. ”

“ Cet état peut durer un certain temps jusqu'au moment où la nature affirme de nouveau ses droits ; le travail recommence ; et tandis que l'enfant succombe le plus souvent aux difficultés de l'accouchement, la mère les supporte parfois sans préjudice notable ; d'autres fois sans être accouchée, ou peu après l'accouchement elle succombe à son tour à l'inflammation des organes du bassin ou à une cause quelconque. ”

“ En supposant que madame X., soit réellement devenue enceinte le 3 ventôse, elle n'aurait pas encore été tout à fait à terme lorsque le premier travail se déclara. Ce qui prouve encore qu'elle n'était pas à terme, et qu'elle n'était pas seulement près de l'être, c'est que son ventre augmenta tous les jours de volume. Or, l'on sait très-bien que l'utérus, qui, dans les derniers jours de la grossesse, a atteint l'épigastre, cesse
alors de se développer de bas en haut pour continuer son développement dans le sens transversal : l'on dit à ce moment que le ventre tombe. ”

“ Donnons à cet enfant, presque toujours mort-né, les dimensions et le poids que l'on voudra, et demandons-nous à quoi l'on attribuera, bien souvent, ce retard dans l'accouchement, cet accouchement laborieux auquel l'on vient d'assister, et enfin ces dimensions extraordinaires et ce poids volumineux que l'on observe chez le nouveau-né ? ”

“ N'y aurait-il pas lieu par conséquent de se demander si réellement le fœtus peut vivre dans l'utérus au-delà du terme normal, et si, en même temps, son organisation audelà de ce terme, est encore compatible avec la vie intra-utérine ? ”

“ « Le bassin vicieux, a dit Stoltz, contribue à rendre l'accouchement trop prompt, ou bien il le rend impossible par les efforts de la nature. » Les accoucheurs anciens ignoraient à peu près la mogostocie pelvienne. J. Arantiusau xvi" siècle est le premier qui, se fondant sur l'observation, ait indiqué l'étroitesse du bassin, comme la cause principale des difficultés de l'accouchement. Après lui, Lamotte, Dionis, Pujos, Smellie, Hull en Angleterre et Stein en Allemagne, firent connaître et apprécier l'influence du rétrécissement pelvien sur la durée du travail. ”

“ La malade ne peut nous préciser la dernière époque de ses règles, à cause des pertes continuelles qu'elle éprouve, mais elle se croit déjà plus qu'à terme, elle a senti parfaitement les mouvements de son enfant au mois de février, mais elle ne saurait donner la date exacte de ses premières sensations.
Si l'on examine l'abdomen, on le trouve sensible à la pression ; l'utérus est large, volumineux surtout dans le sens transversal et s'élève presque au niveau de l'épigastre. ”

“ Que de fois aussi n'a-t-on pas pris pour des symptômes de grossesse, et même n'a-t-on pas affirmé des grossesses de plusieurs mois, là où il ne s'agissait que de chloro-anémie, ou d'un état nerveux variable, ou de causes diverses n'ayant aucun rapport avec la gestation ! Toul le monde connaît les exemples rapportés par les auteurs où des médecins, d'une expérience consommée, se sont trompés en voulant fixer le début de la grossesse ”

“ Comme les mouvements de l'enfant n'ont été perçus que le 30 mars, il y a tout lieu de supposer, surtout, que Mmo X. est multipare, que la conception s'est produite à un moment rapproché de l'époque qui aurait dû se montrer le 12 décembre. Dans ce cas, puisque le travail réel a commencé le 13 septembre, l'accouchement n'aurait été retardé que de quelques jours.
Si nous supposons maintenant que la fécondation s'est opérée le 10 ou le 12 décembre, Mmc X. était juste à terme lorsque le travail s'est déclaré. ”

“ Au toucher l'on sent, comme auparavant, les deux lèvres du col prises d'induration et parsemées de nodosités; la partie latérale gauche delà lèvre postérieure (celle que tout d'abord on avait reconnue saine) , est seule ramollie. L'orifice externe participe aussi à l'altération, et si l'on y introduit le doigt, on sent que l'orifice interne ainsi que le segment inférieur de l'utérus ont subi la même altération.
Toutes les nuits, cette femme continue à avoir des douleurs expulsives.
En auscultant l'abdomen, on ne perçoit plus les battements du cœur; on n'entend plus que le souffle utérin. ”

“ Au milieu du XVIo siècle, Fabrot publia un mémoire sur le temps de la naissance, et sentit combien il serait utile qu'on eût des connaissances positives sur une matière où il s'agit, dit-il, non-seulement de révéler ce qui se passe dans les secrets de la nature, mais aussi de l'intérêt public. ”

“ Les exemples qu'on a voulu prendre chez les animaux, continue le célèbre accoucheur de Nancy, ne peuvent nullement s'appliquer à l'espèce humaine. Il résulte des observations faites sur l'espèce humaine que la grossesse ne peut se prolonger au-delà de quinze jours, quelles que soient les circonstances qui la fassent durer au-delà du terme ordinaire. ”

“ Il ne faut pas oublier que le développement trop grand .du corps du fœtus est lui-même beaucoup plus rarement une cause de mogostocie qu'on ne le croit généralement ; la grosseur de la tête n'est pas aussi importante que sa conformation, la résistance et la dureté des os du crâne, ainsi que la manière dont ils sont joints, conditions d'où dépend l'aptitude de la tête à subir une modification de sa forme qui corresponde à celle du bassin. ”

“ OBS. XII. — Une dame de 30 ans, ayant eu trois couches régulières et quatre avortements, redevint enceinte le 9 juillet 1828; tous les signes de la grossesse sont survenus; le mari s'absente quatre mois, quand il est rentré, la gestation paraissait fort avancée, le col de l'utérus était depuis longtemps engorgé et dur. A neuf mois, il y eut quelques symptômes de travail qui cessèrent pour ne reparaitre que le 1er mai 1829, vingt-deux jours après le terme. L'accouchement fut pénible. ”

“ En résumé, l'observation que je viens de rapporter ne peut être considérée comme un cas de grossesse prolongée : 1° Parce quel'époque précise de la conception estinconnue ; 2° Parce qu'il n'est pas démontré que du côté du bassin il n'y avait aucun vice de conformation ; 3° Parce que la tête du fœtus, au dire même de l'accoucheur, avait un volume trop grand ; 4° Parce que le développement du fœtus, en supposant que la grossesse se soit prolongée, n'est pas proportionné à son séjour intra-utérin. ”

“ Mais ce qui s'y trouve de réel, de vrai, est mal interprété, et de plus noyé, au milieu d'erreurs et de préjugés ou de faits qui sont le produit de l'impéritie, de la négation des lois de la nature et de la parturition naturelle. ”

“ Pour moi, je rejette donc complètement la conclusion qui a été posée par M. le professeur Feltz, à la fin de son observation, et je la remplacerai, dans l'espoir d'être plus dans le vrai, par la suivante : « Retard dans l'accouchement, si réellement il y en a un, ayant pour cause l'excès de développement du fœtus. »
Nous venons de voir combien les faits qui ont été rapportés comme des exemples de grossesse prolongée, sont peu sé rieux, et donnent matière à la critique. ”

“ Si la grossesse a moins de 300 jours, comme je viens en quelque sorte de le démontrer, il n'est pas rationnel de prétendre un seul instant, malgré le développement plus rapide du fœtus pendant la vie intra-utérine, qu'un séjour de 3 ; 4 et peut-être dix jours de plus que le terme, augmenterait son poids et sa longueur d'une façon si extraordinaire, 57 cent. ”

“ L'accouchement était imminent, et il se termina le 2 juillet à 4 heures du matin, après 33 heures de souffrances par l'application du forceps.
Le fœtus présentait une tête énorme. L'extrémité céphalique descendit facilement jusqu'au détroit inférieur ; mais arrivée là, elle resta 6 heures sans avancer. Les efforts de la nature furent impuissants à expulser la tête tout à fait en disproportion avec la circonférence inférieure du détroit inférieur. ”

“ Environ six heures après son application, il y avait un écoulement subit de douze onces de sang; le toucher me fit constater l'existence d'une masse aplatie, mais bosselée, avec des nodosités d'une densité demi-cartilagineuse, adhérente à la lèvre antérieure du col utérin. Je craignis qu'il ne s'agît d'un placenta devenu très-dense par le fait de quelque production morbide développée dans son tissu. Le vagin fut tamponné, des compresses froides appliquées sur la vulve. ”

“ Ce matin, peau chaude; le facies est bon. Temp. 38°6. Les nausées et les vomissements ont disparu, le pouls est toujours fréquent, 116.
Plus de frisson. Soif vive. — Traitement : le même, plus potion de Todd.
L'utérus est toujours large et volumineux; il s'élève encore beaucoup au-dessus de l'ombilic. Les parois sont assez souples; la palpation détermine toujours de la douleur, et si l'on percute, le même son tympanitique existe.
La malade laisse échapper, par l'anus et les voies génitales, une masse de gaz fétide; en même temps elle a des pertes rouges abondantes d'une odeur repoussante. ”

“ Quelquefois aussi, vers la fin de la grossesse, il se déclare, à la suite d'une cause accidentelle quelconque, des coliques particulières, très-bien étudiées par Velpeau, dans son mémoire contre le faux travail de l'enfantement. Ces coliques, appelées fausses douleurs, dolores vagi de Deventer, simulent d'une façon frappante les contractions utérines. Après ces
douleurs, le col utérin s'entrouvre dans quelques cas pour se refermer un ou deux jours plus tard ”

“ DURÉE NORMALE DE LA GROSSESSE.
La question de la rétention du fœtus dans l'utérus après le terme normal de la grossesse, préoccupa déjà les auteurs les plus anciens. Hippocrate l'avait étudiée, puisqu'il déclare que le fœtus naît le dixième mois, qui est le terme le plus long de la grossesse.
L'homme, dit Aristote, naît à sept, huit, neuf et dix mois ; ce dernier temps est le plus ordinaire ; quelquefois, cepen-
dant, la grossesse dure jusqu'au onzième mois. ”

“ Les seins sont flasques et mous. Ils ont commencé à perdre de leur grosseur et de leur consistance dès que les battements du fœtus ont cessé. Aujourd'hui, en comprimant le mamelon, on peut encore en faire sortir quelques gouttes d'un liquide blanchâtre.
La peau est chaude, la malade a eu des frissons ; le pouls est fréquent, 110 pulsations. Nausées et vomissements bilieux pendant toute
la journée. ”

“ M. Moreau jugea à propos de lui faire une saignée; à la suite de cette saignée, les douleurs se dissipèrent, et l'accouchement n'eut lieu que le 2 mars 1875. (Moreau, Traité des accouchements.)
Que conclure de cette observation ? Il peut se faire que la.
femme ne soit devenue enceinte que le 7 mai. Qui me dit que les symptômes qui se développèrent n'étaient pas ceux d'un faux travail, ou plutôt l'indice d'un vice de conformation du bassin, ou d'un développement exagéré du fœtus? Il m'est
permis de faire toutes les suppositions, puisque aucune indication ne vient les contredire. ”

“ Le 10 août je l'examine, et trouve tous les signes d'une grossesse presque à terme; dans la semaine elle est prise d'une dysentérie légère, qui occasionne cependant des épreintes assez vives et le samedi 16 août, on vient me chercher.
Les douleurs sont régulières, le col se dilate, la tête est bas ; à 3 heures du matin le col est grand comme une pièce de 5 francs ; je sens la fontanelle antérieure. Au jour, tout s'arrête.
La tete reste très-bas, le col se referme; la patiente souffre constamment , elle peut à peine marcher. ”