Jules Membrey

“ L'action de la tuberculose peut donc être double :
Après avoir excité le fonctionnement du corps thyroïde (première période) , elle amène la sclérose de l'organe. Si la mort survient dans la première période (formes aiguës) , on ne trouve pas de sclérose, mais l'iode est augmenté ; si la mort survient dans la deuxième période (forme lente) , la sclérose est intense, et on trouve très peu d'iode. Donc, la présence d'iode dans la glande, son exagération, l'hypertrophie de celle-ci montrent bien que l'on doit considérer ces deux phénomènes comme des processus de défense. ”

“ Roger et Garnier rapportent le cas d'une femme affectée de goitre d'origine inconnue n'ayant pendant la vie donné lieu à aucun trouble, la thyroïde pesait 90 grammes, trois fois plus qu'à l'état normal. Au microscope les vésicules étaient distendues par de la matière colloïde, les cellules épithéliales étaient aplaties. Mais on ne voyait ni granulation ni sclérose. Ainsi l'existence d'une ancienne lésion goitreuse, loin de représenter un point
d'appel pour les manifestations morbides semblaient au contraire avoir préservé la glande des altérations que la tuberculose y suscite. ”

“ Les symptômes basedowiens qui surviennent dans la tuberculose pulmonaire semblent s'expliquer le mieux par une action toxique du virus tuberculeux sur la thyroïde tout comme d'autres maladies infectieuses, la diphtérie, la syphilis, agissent sur cette glande en déterminant la thyroïdite ou maladie de Basedow. L'absence même du goitre n'est pas contraire à cette hypothèse, car il peut y avoir thyroïdite circonscrite sans goitre appréciable, donc symptômes basedowiens sans goitre. L'action toxique est la plus marquée dans les premières périodes de
la tuberculose pulmonaire. ”

“ Il est difficile actuellement de déterminer quels sont parmi les symptômes que présentent les phtisiques, ceux qui dépendent de la sclérose thyroïdienne. Tout au plus peut-on se demander si la tachycardie, cette manifestation si fréquente et si souvent précoce de la bacillose pulmonaire, n'est pas due à l'excitation de la glande, à une suractivité qui précéderait la destruction du tissu et la sclérose. ”

“ On constate des signes de tuberculose au second degré au sommet droit avec matité, augmentation des vibrations vocales, respiration humide, avec nombreux râles humides. La matité n'existe d'ailleurs pas seulement au sommet. Dans toute l'étendue du poumon droit il y a une submatité très appréciable. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire actuellement en évolution active au sommet droit paraît s'imposer. On ne relève aucun signe important du côté des viscères. Rien n'attire l'attention du côté du corps thyroïde. ”

“ Voilà quelques observations et les opinions de quelques cliniciens qui envisagent la question de notre façon que l'on peut ainsi résumer : le développement d'un goitre chez un tuberculeux modifie d'une manière favorable la marche de l'affection primitive. L'état normal ou légèrement hypertrophié de la glande thyroïde indique un pronostic meilleur pour l'évolution ultérieure d'une tuberculose au début. ”

“ Jamais d'hémoptysie, elle tousse beaucoup depuis deux mois, et la toux lui donne souvent des nausées. Elle vomit des glaires, rarement son repas. L'appétit n'est pas bon. Les digestions sont lentes. Quelquefois elle vomit parce qu'elle tousse. Pas de diarrhée, mais plutôt de la constipation. La langue et la bouche sont nettes. Le foie est de volume normal.
Rien au coeur : réflexes normaux.
L'examen thoracique montre une tuberculose bilatérale, mais plus marquée à gauche.
A gauche, en avant : submatité; gros craquements, respiration soufflante. C'est là que les signes sont le plus marqués. ”

“ Avant l'opération, le sérum hémolyse encore nettement au 1/20, mais, après la thyroïdectomie, on n'obtient plus de destruction des hématies, même avec la dilution à 1/5. On pourrait croire que la diminution de l'alexine est un fait banal, conséquence du traumatisme opératoire, mais on n'observe pas d'abaissement dans le pouvoir alexique du sérum en faisant subir aux animaux les mêmes manipulations opératoires, le corps thyroïde étant laissé en place ; mêmes résultats négatifs chez le chien auquel on enlève la rate. ”

“ Il prend des chiens infectés de tuberculose, en fait deux lots. Au premier lot de chiens il donne de la glande thyroïde fraîche ; au lot témoin il ne donne rien. Les premiers faisaient des tuberculoses légères et ne succcombaient pas ; les autres témoins faisaient des tuberculoses graves et succombaient. M. Marb, de l'Institut Pasteur, a fait des recherches considérables dont voici les conclusions :
1° L'ingestion de corps thyroïde détermine chez les animaux une augmentation de l'indice opsonique du sérum. Le même effet est constaté chez l'homme. ”

“ Il y a donc des résultats absolument différents; ces variations considérables doivent être expliquées ; elles ne peuvent l'être qu'en se rapportant, d'une part, à la marche de la maladie, d'autre part, aux résultats histologiques. Si on prend d'abord les chiffres plus faibles, on voit que l'observation où l'iode n'a pu être décelé est celle d'une malade morte phtisique après une très longue maladie ; sur les 5 autres cas, 4 appartiennent également à des phtisiques à évolution lente. Si on rapproche ces données des examens histologiques, on trouve que la sclérose était intense dans 5 cas sur 6. ”

“ Elle crache moins et s'alimente bien.
Nous tirons de Breton l'observation suivante : Une jeune fille de vingt-trois ans, présentant des antécédents tuberculeux dans sa famille, offre le tableau clinique presque complet de la maladie de Parny : grave exophtalmie, hypertrophie thyroïdienne, tachycardie permanente avec crises paroxystiques, tremblement. Assez rapidement tout ce complexus disparaît pour faire place aux signes non douteux d'une tuberculose pulmonaire. Huchard relate deux faits semblables, non au début, mais dans le cours d'une bacillose pulmonaire. ”

“ Il est vrai que l'on pourrait soutenir que la tuberculose a été secondaire au goitre, mais outre qu'ainsi on n'explique que par des causes occasionnelles l'apparition du syndrome de Basedow, on ne peut fournir la filiation des phénomènes morbides, car l'on sait combien est insidieuse l'infection bacillaire. ”

“ Le corps thyroïde, sous l'influence de la toxine du bacille de Koch, s'hypertrophie, la sécrétion devient plus active et plus grande. Les leucocytes se multiplient alors, leurs digérines sont renforcées, toutes les propriétés hémolytiques et bactéricides du sérum décuplées. ”

“ Seuls les lapins ayant reçu la thyroïde entière et ceux qui avaient été injectés avec la thyrotoxine ont présenté déjà dix minutes après l'injection une augmentation nette de propriétés hémolytiques de leur sérum vis-à-vis des globules rouges de poule. C'est donc dans la thyrotoxine qu'il faut chercher la substance active. Donc concordance absolue avec les résultats de Marbé, qui ne reconnaît pas de valeur antitoxique aux extraits lipoïdes de la glande aux inhibines phagocytaires, dit-il. ”

“ Nous n'aurons jamais la fatuité de dire que nous avons « terminé nos études médicales ». C'est une vérité trop banale, pour y insister, que là, plus qu'ailleurs peut-être, on doit apprendre toute sa vie. ”

“ Le corps thyroïde en particulier peut agir directement in vivo et in vitro sur le globule blanc, c'est-à-dire tirer un élément tout à fait indépendant du système nerveux, et manifester ainsi son action propre sans l'intermédiaire de ce dernier système.
19° La phagocytose in vivo est stimulée ou inhibée d'après la nature de l'agent pathogène par les
sécrétions internes des glandes. ”

“ A ce moment, la réaction aiguë peut donner les signes complets d'une maladie de Basedow. Mais, si l 'infection tuberculeuse est trop violente ou la résistance du sujet insuffisante pour d'autres raisons, le travail congestif dépasse les limites ; à l'hyperfonctionnement momentané qui peut dans les cas bénins enrayer la tuberculose, succède l'insuffisance glandulaire, l'atrophie de la glande thyroïde et la disparition progressive des symptômes basedowiens qui sont liés à l'hypersécrétion glandulaire. ”

“ Il peut sembler, au premier abord, qu'on a affaire à un néoplasme, lorsque l'on finit par découvrir dans le tissu conjonctif des amas de cellules dont le centre a pris l'aspect flou, caractéristique d'un commencement de dégénérescence, et bien souvent aussi des follicules tuberculeux avec cellules épithélioïdes et géantes. ”

“ Les myxœdémateux sont particulièrement exposés à l'infection bacillaire.
Dans la cachexie primitive, surtout dans le myxœ-dème spontané, la proportion considérable des tuberculeux a été remarquée. Mackensie, sur 71 mvxœdémateux, en a trouvé 20 tuberculeux. Le fait est important. L'absence congénitale de la thyroïde, la thyroïdectomie totale, l'atrophie totale de cette glande amènent fatalement le myxoedème parce que la toxine
qui paraît le produire s'élabore dans l'organisme. ”

“ Exophtalmie très marquée, thyroïde augmentée de volume, le cœur bat à 112 par minute, 60 respirations, tremblement au membre supérieur. En arrière, au niveau de la bifurcation de la trachée, submatité, respiration soufflante, souffle systolique apexien, souffle méso-systolique au niveau de l'artère pulmonaire. La malade a toujours trop chaud, poussées thermiques jusqu *à mort: Les symptômes de goitre exophtalmique persistent, tandis que les signes de tuberculose s'accentuent. ”

“ Cependant, dit-il, il ne faudrait pas croire que c'est la maladie de Basedow qui réveille l'infection tuberculeuse, c'est-à-dire appelle à l'activité une infection latente ; c'est en général la tuberculose pulmonaire qui se place au premier plan et les symptômes basedowiens s'améliorent ou s'aggravent avec l'amélioration ou l'aggravation de la tuberculose pulmonaire. Lorsqu'une tuberculose pulmonaire se prolonge considérablement les symptômes basedowiens s'effacent en général plus ou moins. ”

“ Tout d'abord les variations de nourriture, d'habitat, influent considérablement sur la fixation de l'iode dans l'organisme. D'autre part, ces dosages furent pratiqués sur des corps thyroïdes d'individus morts d'affections variées et les maladies exercent certainement une grande influence sur la teneur en iode du corps thyroïde. L'iode dosé sur 4 corps thyroïdes d'individus morts d'affections variées (paralysie générale, emphysème, urémie, gangrène) a donné les chiffres suivants : 3 mg. ”

“ Les idées actuelles sur le rôle des glandes à sécrétion interne dans la défense organique vis-à-vis des maladies infectieuses font admettre que l'insuffisance de ces glandes crée un état de moindre résistance. ”

“ Il faut examiner un bacillaire pulmonaire au début ; voir si son corps thyroïde s'hypertrophie et, d'après l'état de la glande, baser un pronostic. Or, nous prétendons que tout phtisique à lésions minimes dont la thyroïde s'hypertrophie avec symptômes plus ou moins nets de basedowisme est dans de .bien meilleures conditions de résistance au virus tuberculeux que l'individu entaché de bacillose et dont le corps thyroïde ne réagit pas. ”

“ « Je ne connais pas, dit-il, un seul cas de tuberculose qui se soit déclaré lorsque le goitre existait déjà; je doute qu'un individu affecté de goitre puisse devenir tuberculeux. Lorsque les goitreux devenaient phtisiques, le goitre avait considérablement diminué et ses symptômes disparu. » Ne convient-il pas de conclure qu'une tuberculose se déclarant chez un basedowien est chose rare ? ”

“ Température normale depuis cinq jours, plus d'expectoration, la malade demande à sortir.
OBSERVATION XIII (professeur Paviot) .
D... Marie, quarante-quatre ans. A quarante ans, refroidissement, aucune autre maladie. L affection actuelle remonte à deux mois. Amaigrissement, perte de forces, toux, à deux reprises la malade a eu des crachats franchement sanglants.
Actuellement, malade amaigrie, pas de signes d'anémie, tuméfaction des lobes latéraux du corps thyroïde. La malade
ne s'est jamais préoccupée de l'existence de ce goitre et ne sait à quel moment il est apparu. ”

“ J'ai recherché dans différents services de l'Hôtel-Dieu les observations de maladie de Basedow et dans aucune d'elles je n'ai relevé la moindre allusion à une lésion bacillaire grave et ulcérée. Beaucoup de basedowiens présentaient il est vrai, soit dans les antécédents personnels, soit dans leurs antécédents héréditaires, des tares tuberculeuses, ce qui viendrait à l'appui de l'opinion de M. le professeur Poncet qui veut que beaucoup de maladies de Basedow soient la manifestation d'une intoxication bacillaire légère. ”

“ Soignée à l'hôpital Laënnec, quelques mois auparavant, pour goitre exophtalmique fruste. A son entrée, on constate tous les signes d'une anémie assez intense ; il existe de plus une légère exophtalmie. Le corps thyroïde est augmenté de volume ; il y a de la tachycardie et un léger tremblement des mains. Tout à coup, le 23 juillet, péricardite brusque et intense, qui se termine par la symphyse.
L'asystolie apparaît et fait mourir la malade en novembre. A l'autopsie : péricardite tuberculeuse, symphyse
cardiaque totale. ”

“ Début de l'affection actuelle, il y a deux mois, par toux, anorexie, asthénie et léger amaigrissement.
Il y a un mois, aggravation de l'état général qui oblige la malade à cesser tout travail et apparition d'un enrouement persistant. Il y a huit jours enfin, apparition d'une diarrhée abondante, la malade mange très peu, et chaque ingestion d aliments est suivie d une selle diarrhéique. Pas de douleurs abdominales. Actuellement, petite toux sèche, fréquente,
sans expectoration. ”