Edmond Nadreau

“ Malgré tous les traitements auxquels on a eu recours, si le mal résiste, il n’y a plus qu’à tenter l’extirpation de la glande ; c’est une opération excessivement délicate, nous y reviendrons à propos des fistules du canal de sténon qui, bien plus souvent que celles de la parotide, persistent malgré tout ce que l’on a pu faire. Ce qui empêche la guérison des fistules salivaires, ce qui retarde surtout leur cicatrisation, c’est le liquide qui humecte toujours les bords de la plaie et empêche leur contact immédiat ”

“ Il est plus que probable en effet, que lorsque la plaie comprend le conduit, elle l’intéresse dans toute son épaisseur ; alors l’écoulement de la salive ne peut plus se faire qu’avec difficulté par les voies naturelles, une partie du liquide se fait jour au dehors et empêche la cicatrisation ; c’est là une cause presque certaine de fistule salivaire. ”

“ DE LA PAROTIDE ET DU CANAL DE STÉNON Les fistules dont nous avons à nous occuper, sont rares autant chez l’homme que les animaux ; aussi ne trouve-t-on que de loin en loin quelques cas de ce genre relatés dans les diverses publications médicales. ”

“ Les parotites spontanées ou critiques lorsqu’elles se terminent par suppuration, sont généralement des causes de fistules, car si les lobules de la glande sont intéressés, la salive coulant par les orifices en arrête la cicatrisation, ou du moins la retarde assez longtemps pour qu’une ouverture anormale persiste. ”

“ Celles de la parotide, sont les plus communes et les plus faciles à guérir, celles du canal de sténon se présentent moins souvent, et leur traitement offre plus de difficultés ; quelquefois même, on les voit demeurer rebelles à tous les efforts tentés pour en obtenir la guérison.
De tous les animaux, les herbivores sont ceux chez lesquels on les observe le plus souvent, et parmi eux, c’est surtout chez les solipèdes qu’elles se présentent. ”

“ L’onguent vésicatoire est ici d’un grand secours, nous avons indiqué déjà son mode d’emploi et sa manière d’agir, à propos des fistules de la parotide ; il procure assez souvent la guérison. M. Serres (Mém. cité) propose l’égyptiac introduit dans l’intérieur du conduit, pour en obtenir l’oblitération ; mais nous avons vu ce remède si efficace dans les fistules de la parotide échouer sur une fistule du canal ; peut-être par la suite sera-t-on plus heureux. ”

“ Elle laisse couler dans tous les moments du jour un liquide clair, visqueux, qui est surtout abondant pendant les repas, au moment de la mastication, c’est la salive.
On est guidé dans le diagnostic, d’abord par l’écoulement salivaire ; puis, si l’on regarde l’orifice du canal de Sténon, après avoir écarté les mâchoires et porté la lèvre en dehors, il ne donne pas de salive, lorsqu’on place un corps sapide sur la langue ”

“ Lorsque la fistule est sur la joue, si l’orifice interne est plus bas que l’externe, la salive peut s’amasser et former une tumeur que l’on vide par la pression, mais qui ne tarde pas à reparaître.
Traitement. — Les premières tentatives, faites avant la découverte du canal de Sténon, dans le but de guérir les fistules de ce conduit, étaient demeurées le plus souvent infructueuses, et c’est peut-être là la cause du silence gardé sur ce genre de lésion par les anciens auteurs. ”

“ Au huitième jour, malgré les conditions de non-réunion que nous avons exposées, la plaie extérieure diminuait et tendait à se cicatriser avant la plaie intérieure. M. Gosselin s’empressa de décoller les bords de la première avec une sonde cannelée, et, à partir de ce moment, il introduisit cette même sonde, tantôt deux fois, tantôt trois fois par jour, en ayant soin d’écarter largement les bords de la plaie. ”

“ Un chirurgien italien, Atti (Arch. gén. de méd. p. 283, 1844) , a modifié non pas le procédé Béclard, comme il le pensait, mais plutôt combiné les procédés de Duphœnix et de Desault. Il se sert de la canule du trocart avec lequel il a perforé la joue, pour conduire dans la bouche une tente de plomb percée latéralement de plusieurs trous. Cette tente, soutenue en dehors par un fil qui la retient dans la plaie, est divisée à son extrémité interne, à une ligne environ de sa terminaison, en trois lamelles qui, renversées dans la bouche, l’empêchent d’être attirée au dehors. ”

“ Suivant les tissus dont on veut produire l’adhésion, suivant qu’ils sont plus ou moins irritables, on emploie l’eau d’orge miellée, la décoction de roses de Provins dans du vin rouge, l’alcool, la liqueur de Villate, ou tout autre liquide excitant.
Les injections ne sont pas à dédaigner dans les cas de fistules rebelles, pourtant elles exposent à des accidents et produisent plus souvent l’inflammation suppurative que l’adhésive ; M. Serres ne conseille pas ce mode de traitement dont il n’a jamais, dit-il, obtenu de bons résultats, pas même avec la liqueur de Villate. ”

“ Si dans ce procédé, on a l’avantage de maintenir avec facilité la canule dans sa partie interne, ce que l’on obtient difficilement avec le procédé Desault, on a aussi l’inconvénient, que ne présente pas le procédé Duphœnix, d’avoir un corps étranger dans la plaie externe. Et quelquefois, bien que ce ne soit qu’un simple fil, il n’en faut pas davantage pour empêcher la cicatrisation ”

“ Chez les herbivores, sans être communs, on les rencontre assez souvent. Nous-même en avons vu deux cas à la clinique de l’École ; quelquefois, lorsque par suite d’une érosion des parois du conduit, la salive s’est extravasée, on les trouve dans le tissu cellulaire voisin. ”

“ Le procédé de Béclard nous semble préférable sous tous les rapports, car, s’il est gênant pour le malade, de porter le fil de plomb dans la bouche, pendant tout le temps nécessaire pour que la fistule se constitue, il est bien plus ennuyeux encore, d’être obligé d’écarter tous les, jours, deux ou trois fois, les lèvres de la plaie. ”

“ T. I, P. 56) et non à la parotide elle-même. La tumeur enlevée avec succès par Pl. Portal (Clinique chirurg. T. I, P. 125) était de nature encéphaloïde, plutôt que lymphatique, mais ce n’était certainement pas la glande. J. B. Siébold en 1781 crut avoir enlevé la parotide en totalité, parce qu’après l’opération il fut facile de voir le muscle digastrique, ainsi que le stylo-hyoïdien et l’artère parotide, à découvert.
Heister (Institutions de chirurgie 1721) alla si profondément, en extrayant une tumeur au-dessous de l’oreille, chez un étudiant, qu’il survint une hémorrhagie mortelle. ”

“ Arrivé au niveau du bord refoulé du maxillaire, il s’infléchit en dehors et monte en avant du bord antérieur du masséter, auquel il est accolé jusqu’à ce qu’il soit arrivé à la hauteur de l’arcade dentaire supérieure ; il croise alors, en passant au-dessous d’elles, l’artère et la veine faciales qui l’ont accompagné dans tout son trajet, et vient s’ouvrir dans la bouche en traversant l’alvéolo-labial.
La variété de fistules dont nous allons nous occuper à présent est rare, on ne l’observe que peu souvent sur d’autres individus que les solipèdes ”

“ Desault a mieux rempli, selon nous, l’indication ; au lieu d’un fil placé dans la plaie, il maintient une mèche seulement dans la partie buccale de la fistule. Il pratique d’abord l’ouverture interne avec un troquart fin, dans la canule duquel il passe un fil qui est destiné à maintenir dans la nouvelle ouverture, un petit séton fait avec des liens de charpie. Le fil est assez long pour qu’on puisse tous les jours ramener par la bouche la mèche de charpie et en mettre une autre ”

“ Ce procédé, comme le grand nombre de ceux qui sont employés, ne peut s’appliquer qu’aux fistules placées sur la joue. Il consiste à disséquer le canal de sténon, après l’avoir mis à découvert par une incision à la peau, parallèle au conduit. Puis une fois le canal séparé des tissus, on le replie vers la bouche dont on incise la muqueuse, et on le maintient dans cette position en fermant la plaie par une suture entortillée. Bonnafont, après avoir disséqué le canal, comme précédemment, le plaça dans une canule d’argent et l’y maintint à l’aide d’un fil ”

“ La cautérisation avec le nitrate d’argent ; on touche plusieurs fois la plaie avec le crayon. Louis a obtenu de bons résultats de la cautérisation répétée, en la combinant à la compression ; par ce moyen, il a guéri une fistule datant de dix-neuf ans, opérée plusieurs fois sans succès. ”

“ Après la cicatrisation de la plaie extérieure, la salive se mit à couler par les deux orifices artificiels, le fil fut alors retiré avec précaution et la guérison ne fut plus douteuse.
Béclard (Arch. gén. de méd. t. IV, p.285,) a imité de Guise, à quelques modifications près. Comme précédemment avec un trocart à hydrocèle, on perfore la joue de dehors en dedans en dirigeant l’instrument obliquement en arrière. La canule restée en place sert à passer dans la bouche une des extrémités du fil de plomb ”

“ Ils sont formés, chez les herbivores, presque entièrement de carbonate de chaux ; on y trouve cependant un peu de carbonate de magnésie, de phosphate de chaux et de magnésie, d’eau et de matières animales, et quelquefois même du chlorure de sodium. ”

“ Les plaies produites sur la joue par les coups, les instruments piquants, tranchants, sont assez communes et d’une facile guérison. Mais lorsque le corps contondant produit une blessure profonde, on comprend facilement que le conduit parotidien puisse être intéressé. ”

“ IV, p 294,) proposa la compression sur la glande elle-même, afin de produire l’atrophie de cet organe ; elle est excessivement douloureuse, les malades ne peuvent la supporter. Boyer (Maladies chirurg., t. VI, p. 271,) pense que la parotide a repris plus tard ses fonctions, et déclare qu’il ne croira à une atrophie, que lorsque l’autopsie sera venue lui en donner la preuve. Gaviard, au contraire (Splanchnologie, p. 208) , admet que l’atrophie a été obtenue. Que l’atrophie ait eu lieu ou non, toujours est-il que la fistule fut promptement guérie et ne reparut plus. ”