Jean-Marie Fontan

“ À ces symptômes d’inflammation aiguë succède un travail de régression pendant lequel les infiltrations plastiques s’organisent à leur surface, tout en condensant les parois de la cavité. En même temps les vaisseaux capillaires de l’organe subissent de profondes modifications ayant pour résultat de substituer à la disposition primitive qui présidait à leur sécrétion une disposition nouvelle plus dense, moins développée, et jouissant conséquemment d’une activité sécrétoire moindre. ”

“ Alors une maladie incurable, l’ankylose, peut en être la conséquence ; et, si les animaux ne succombent pas à l’inflammation suppurative, ils ne sont plus aptes à rendre les services auxquels on les destine. Or, dans une hydarthrose, ce que l’on se propose d’obtenir par les injections iodées, c’est la réduction du volume de la séreuse synoviale, tout en conservant intact le jeu de l’articulation. ”

“ En préparant le mélange de teinture d’iode et d’eau, on obtient un précipité noirâtre d’iode. L’injection d’une pareille matière dans les tissus produit une inflammation trop intense dans certains points. Lorsqu’on commença à pratiquer les injections iodées, on se contentait d’agiter ce mélange au moyen d’une baguette, et le précipité d’iode était introduit pur dans le sac synovial ou séreux. Aussi c’est à ce mode de préparation que doivent être attribués le plus grand nombre des accidents si fréquents d’autrefois. ”

“ Quand une première injection ne suffit pas pour remplir la poche, on en fait une seconde, une troisième, etc., si cela est nécessaire, en ayant soin, chaque fois que l’on retire l’instrument, d’obturer au moyen du doigt, l’orifice de la canule pour éviter une trop grande pénétration d’air et la sortie du liquide.
La quantité de teinture d’iode à injecter est, proportionnelle au volume de la cavité : l’important est qu’elle soit en quantité suffisante pour qu’elle puisse agir sur toute l’étendue des parois de la poche. Au maximum, une quantité égale à celle du liquide extrait suffit. ”

“ Le contact irritant de la teinture d’iode avec le tissu glandaire produit, comme dans les synoviales, un processus inflammatoire qui a pour résultat consécutif l’épanchement d’une exsudation, la formation de fausses membranes qui s’organisent, adhèrent entr’elles et se résorbent ensuite dans une certaine mesure. ”

“ La partie postérieure, celle où l’injection a été pratiquée n’a pas changé de volume, mais ses parois sont tellement épaissies que la lumière du conduit n’est plus représentée que par un point grisâtre à peine apparent.
Remarque. — Par l’emploi de l’injection iodée, il semble tout d’abord que l’individu opéré doive être privé de la quantité de salive sécrétée par la glande parotide que l’on a atrophiée. ”

“ L’essentiel est que le liquide se mette en contact avec tous les points des parois de la cavité. Lorsque ce contact est complètement effectué, on ouvre l’orifice de la canule, et le liquide injecté est projeté au dehors. On facilite sa sortie en pressant la tumeur en différents sens. Mais malgré cette compression, on ne peut parvenir à l’évacuer complètement ; il en reste une portion qu’il est impossible d’extraire, ce qui n’a pas d’inconvénients, car certains opérateurs laissent écouler seulement ce qui peut sortir sans aucune pression artificielle. ”

“ Leur hydropisie les transforme en tumeurs indolentes que l’on nomme hygromas. Celles que l’on observe au boulet, au genou, au coude (éponge) , à la pointe du jarret (capelet) , sont presque toujours guéries par les injections iodées, comme l’ont prouvé les observations publiées par MM. Verrier aîné, Rey et quelques autres praticiens. — Il en est de même des kystes (que l’on peut ranger à côté des hygromas) , et notamment des kystes sous-cutanés de la gorge du chien, provenant soit de morsures, soit de contusions, soit d’un état pathologique de la glande tyroïde. ”

“ Traitement : on essaie de pousser dans la glande une injection de teinture d’iode pure à la température de 34° ; mais on ne peut parvenir à pratiquer l’opération convenablement, vu qu’il est impossible de trouver l’ouverture fistuleuse du canal, masquée qu’elle est par la présence d’un diverticule de 5 centimètres environ de profondeur ; perpendiculaire à la direction du canal, et dont les parois sont constituées par du tissu induré. — Contre la paralysie, application du feu vis-à-vis des branches nerveuses déjà nommées. — Régime : paille hachée et farine d’orge. ”

“ La parotide a diminué environ de moitié, soit en volume, soit en poids ; son tissu est pâle et ferme au toucher, ses lobules sont beaucoup plus petits qu’à l’état normal, les uns oblitérés, les autres en voie d’obstruction. Le tissu conjonctif interlobulaire est condensé, comme fibreux. Le canal de Sténon présente, dans le point où on avait établi la fistule, un tissu cicatriciel dur, fibreux, criant sous le scalpel. La partie antérieure est dilatée et renferme un liquide blanc, albumineux, qui n’est autre chose que de la salive mêlée à du mucus ”

“ Si, malgré cette précaution, la réaction dépasse les limites modérées, on la combat par la saignée et les boissons nitrées ; on calme l’inflammation locale en faisant de temps en temps sur la partie des lotions d’eau froide blanchie par l’extrait de saturne. Un repos absolu est indispensable pendant les premiers jours, attendu que les mouvements de la locomotion ne peuvent qu’être nuisibles en fatiguant l’articulation ou la gaine tendineuse injectées. Il est même prudent d’opérer dans un local le plus rapproché possible de l’écurie où le cheval doit être conduit après l’opération. ”

“ Il faut cependant qu’elle soit assez concentrée pour qu’elle produise de bons résultats, c’est-à-dire pour qu’elle puisse modifier à un degré suffisant les tissus sécrétant sur lesquels on la fait agir. Il existe donc un point de concentration intermédiaire que le tact du praticien peut seul déterminer, car il doit être subordonné au plus ou moins d’ancienneté du mal, au tempérament du sujet, ainsi qu’au degré de sensibilité des tissus sur lesquels on opère. ”

“ Cette précaution offre le double avantage d’assurer la sécurité de l’opérateur contre les mouvements désordonnés auxquels l’animal pourrait se livrer, malgré tous les moyens dont on dispose pour le contenir debout, mouvements qui, en outre, rendraient l’opération difficile et même dangereuse : car au moment où l’instrument traverse la peau, l’animal s’agite violemment, et le trocart peut, en pénétrant trop profondément, léser les tissus sous-jacents et amener des complications plus ou moins graves. ”

“ Mais cette couleur trouble de la synovie n’existe que pendant les premiers jours qui suivent l’opération : une nuance plus claire apparaît bientôt jusqu’à ce qu’enfin le liquide lubrifiant ait recouvré ses caractères physiologiques. Dans les diverticulums de la synoviale se forment des accolements des parois épaissies. L’état inflammatoire décroît insensiblement, et la séreuse, par l’effet d’une résorption progressive, revient à son état normal, sauf un peu de congestion qui persiste assez longtemps.
Telle est la marche de la phlogose lorsqu’elle reste dans des proportions modérées ”

“ Les membranes closes dont l’hydropisie est combattue par les injections iodées sont elles-mêmes très diverses. On peut les ranger sous quatre chefs, à savoir : 1o les bourses muqueuses ; 2o synoviales tendineuses ; 3o les synoviales articulaires ; 4o les séreuses splanchniques. J’examinerai successivement les lésions de ces quatre ordres d’organes, attendu que les résultats de l’opération varient considérablement suivant la catégorie de membranes que l’on considère. ”

“ Parmi les affections qui peuvent frapper les grandes articulations, l’hydropisie de leurs synoviales (vessigons articulaires, molettes articulaires) , constitue une des plus graves, à cause de la tenacité avec laquelle elle résiste aux agents, soit médicamenteux, soit chirurgicaux qu’on lui oppose. Les injections iodées ont été conseillées par M. Leblanc qui, de concert avec le docteur Thierry, a employé ce mode de traitement dans un très grand nombre de cas de ce genre, sans éprouver un seul revers. ”

“ La canule de la seringue doit s’emboîter hermétiquement dans l’ouverture du tube du trocart située près du manche. — Un stylet mince ou une aiguille à tricoter, et un bistouri droit, sont encore des instruments qu’il est bon de préparer, car leur emploi peut devenir nécessaire. ”

“ Les phénomènes extérieurs qui surviennent aussitôt après l’opération, varient suivant les sujets opérés, car, tandis que certains boîtent manifestement, d’autres ne présentent pas ce symptôme ; tout au plus ont-ils un peu de raideur dans les mouvements. ”

“ Ces membranes sont au nombre de trois : la plèvre, la péritoine et l’arachnoïde ; mais les deux premières surtout, sont souvent le siège d’hydropisie ; en outre, ce sont les seules facilement accessibles à l’opérateur pour l’évacuation du liquide épanché, et, au besoin, pour la pratique des injections iodées. Ce dernier moyen, fréquemment employé chez l’homme dans les cas d’ascite et d’hydrothorax, avec d’heureux résultats, ne l’a été encore en vétérinaire que bien rarement. ”

“ Sous ce titre, j’envisage simultanément les molettes et les vessigons, tendineux et articulaires, les hygromas et les kystes. Toutes ces lésions ont pour caractère commun de se présenter sous l’aspect de tumeurs sous cutanées qui font saillie à la surface de la peau. C’est cette particularité, qui doit les rapprocher, les grouper, au point de vue du manuel opératoire des injections iodées. ”

“ Il faut être très réservé en ce qui concerne le vessigon tendineux carpien, car on constate assez fréquemment dans ce cas des symptômes d’arthrite, avec indiviation⁁induration persistante des tissus environnants. Toutefois, d’après M. H. Bouley, on obtiendrait par l’emploi des injections iodées dans le vessigon carpien des cures merveilleuses. — Dans les molettes, ce procédé, outre qu’il ne réussit pas toujours, est souvent dangereux : aussi ne doit-il être employé dans ces cas qu’avec une certaine circonspection. ”