Glande parathyroïde

“ La description de son appareil thyroïdien a été faite par Cristiani. Retenons simplement que chez cet animal les parathyroïdes sont accolées à la glande principale sur sa face externe, qu'il n'y en a que deux seulement en tout, une pour chaque lobe. Cette donnée anatomique, qui est en désaccord avec ce que l'on sait du nombre des parathyroïdes chez les autres animaux étudiés, peut surprendre tout d'abord ; mais la description des glandules faite par Cristiani sur le rat et, d'une
façon générale, sur les rongeurs, a été confirmée par Groschuff. ”

“ Nous ne pouvons pas expliquer pourquoi les trois premiers lapins ont eu des accidents mortels sans admettre que chez eux la glandule parathyroïde interne manquait ; quant aux autres, ils nous prouvent une fois de plus que l'ablation partielle des parathyroïdes n'entraîne pas la mort. ”

“ Lorsqu'avec une érigne, on tire légèrement en dehors le muscle sterno-thyroïdien qui la cache, la parathyroïde externe apparaît entre ce muscle et la carotide, suspendue au milieu du tissu conjonctif qui unit le muscle avec le vaisseau. Il peut y avoir d'un animal à l'autre quelques différences dans la disposition des parathyroïdes externes ”

“ Cette augmentation de volume de l'hypophyse est d'autant plus grande qu'un temps plus long s'est écoulé depuis l'opération. L'organe prend une forme sphérique et la selle turcique devient plus spacieuse : il s'agit évidemment là d'une hypertrophie compensatrice. C'est ce qui explique le fait que les lapins privés de leur glande thyroïde peuvent, au bout de quelques mois, subir l'ablation des glandules parathyroïdiennés sans succomber, tandis que l'ablation simultanée de ces dernières et de la glande thyroïde entraîne une mort rapide par tétanie. ”

“ Ces constatations sont évidemment d'un grand intérêt et éclairent d'un jour tout spécial la signification de l'hypertrophie gravidique de la glande thyroïde normale en lui attribuant une activité fonctionnelle supplémentaire.
Nous-mêmes avons pu constater un cas de grossesse
chez une femme myxœdémateuse, congénitalement privée de corps thyroïde. ”

“ Schaper, etc.
Les partisans de cette théorie de la parenté histologique paraissent, en somme, ne considérer les parathyroïdes que comme des lobules ab errants de la glande principale arrêtés dans leur développement. Ces anomalies de développement se rencontrent, il est vrai, parfois dans l'économie pour certains organes ; mais tout le monde s'accorde à penser que ces cas ne sont
que l'effet d'un hasard. ”

“ Alors, en même temps qu'il enlève la thyroïde, Gley extirpe aussi ces deux glandules, et le lapin, comme le chien, le chat, etc., meurt après avoir présenté des accidents analogues.
La découverte de Gley marque certainement une date dans l'histoire de nos connaissances sur la physiologie de la glande thyroïde.
A partir dé la communication de Gley à la Société de Biologie (1891) , les travaux se multiplient de tous
côtés sur la question des glandules parathyroïdes. ”

“ Au mois d'avril 1896, sa tête est devenue plus petite, et la proéminence occipitale a disparu ; le nez présente un petit os ; le goitre est très réduit, le lobe droit est tout petit, la lordose a disparu ; elle peut se tenir debout et marcher. Elle a grandi de 3 pouces 1 /2.
3° A ci-omégaliques.- Il paraîtra peut-être étrange que la glande thyroïde ait pu produire de l'amélioration chez un acromégalique. ”

“ Il reste à rechercher le mode d'action du corps thyroïde sur l'accroissement, et ce qu'il est possible de dire à cet égard, c'est que la glande thyroïde sécrète un liquide qui, mélangé au sang, a pour fonction vraisemblable de stimuler le système nerveux, et, peut-être, les éléments histologiques, et de leur donner l'impulsion nécessaire. à leur développement et à leur nutrition. ”

“ L'autre, frappé de ce fait que, chez les femmes et les animaux gravides, le volume de la glande thyroïde était plus développé que chez les autres, pensait qu'il devait exister quelque relation entre cette glande et les organes sexuels.
Un troisième soutenait son influence sur le cerveau, et basait son dire sur la coexistence si fréquente, chez les mêmes individus, du goitre et du crétinisme. « Point, répliquait un quatrième : la glande thyroïde régularise la circulation du sang. — Erreur! Elle produit une matière utile à la nutrition des centres nerveux », observait un cinquième. ”

“ Nous n'avons pas lieu de nous étonner qu'on n'ait découvert dans l'organisme que ces lésions banales des tissus ; car les troubles observés chez les animaux qui ont subi l'extirpation des glandules parathyroïdiennes semblent bien être la manifestation d'une intoxication aiguë, bien que la physiologie n'ait pas encore indiqué le mécanisme de cette intoxication. ”

“ Mais l'organisme normal contient des glandes qui sécrètent des substances non moins actives que les produits microbiens. N'est-on pas en droit de dire que la sécrétion thyroïdienne a une action morphogène considérable, quand on voit la suppression de la glande produire les modifications somatiques si expressives du myxœdèlne, et l'injection ou même l'ingestion du suc thyroïdien de mouton rendre à tous les organes et tissus leur physionomie normale? Pour les glandes sexuelles, les choses ne sont pas moins frappantes. ”

“ Chez l'homme, d'après nos recherches personnelles, ces dernières glandes forment, au niveau du bord postérieur de chaque lobe, deux groupes accompagnant chacun une des artères thyroïdiennes. Le groupe supérieur est le plus inconstant. Ces glandes sont situées très près du corps thyroïde, dans sa capsule ou dans le tissu cellulo-adipeux environnant. Leur couleur se rapproche beaucoup de celle de la glande principale et elles sont réunies à une des branches des vaisseaux thyroïdiens par un petit pédicule vasculaire. ”

“ Des animaux, à qui on avait enlevé le corps thyroïde, ont présenté un arrêt de croissance des plus marqués.
3° Par le traitement thyroïdien qui a produit une augmentation notable de la taille chez les idiots myxœdémateux, les crétins et chez les enfants dont l'arrêt de croissance reconnaissait des causes diverses (Rachitisme, albuminurie, hyperazoturie, etc.) II. La pathogénie de cette action de la glande thyroïde sur le développement osseux est encore à l'étude. ”

“ Au début de la maladie, le corps thyroïde est plus consistant qu'à l'état normal, et quand on fait une coupe, on sent que le rasoir traverse une substance dure et poisseuse. La surface de section est grossièrement granulée, demi-transparente, de couleur jaune ambré ou rose pâle. En examinant la structure de l'organe, on remarque que c'est dans les vésicules qu'apparaissent les premières altérations. Les cellules épithéliales s'hypertrophient d'abord et remplissent plus ou moins complétement les loges de la glande. ”

“ Quel rôle a-t-elle dans la croissance ? Ge sont autant de questions auxquelles, nous ne sommes pas encore à même de répondre. Notons seulement,que certains cas d’hypertrophie hypophysaire observés chez des myxoedémateux ou des thyroïdectomisés ont fait penser à des relations entre la glande pituitaire et la thyroïde, mais ici, encore, ces relations sont trop peu connues pour qu on soit autorisé à parler de synergie fonctionnelle entre ces deux glandes. ”

“ Il est, par exemple, admis par tous les anatomistes (Sappey seul le conteste) que la glande thyroïde est plus volumineuse, toutes proportions gardées, chez l'enfant que chez le vieillard ; qu'elle conserve son volume normal tant que dure la croissance, qu'elle diminue au contraire à l'âge adulte pour être presque entièrement atrophiée chez le vieillard, qui présente, remarque intéressante, des troubles trophiques osseux et quelques signes de myxœdème. ”

“ On tend cependant à admettre, de nos jours, que la glande thyroïde sécrète une substance spéciale qui neutralise les produits de la désassimilation et les empêche ainsi d'exercer une fâcheuse influence sur le fonctionnement des centres trophiques.
III. Quelque soit d'ailleurs son mode d'action, il est indiqué de soumettre à la médication thyroïdienne les idiots myxœdémateux et les crétins. Il faut toutefois auparavant s'assurer chez eux que la croissance est encore possible, c'est-à-dire rechercher par l'épreuve radiographique si leurs cartilages d'accroissement ne sont pas encore ossifiés. ”

“ Goitre vascularisé. Pas de symptômes oculaires. Palpitations fréquentes. Tremblement exaspéré pendant l'examen. Taille élevée, mince, os grêles; les doigts sont minces, longs, souples avec quelques nodosités aux articulations phalangiennes.
On trouvera peut-être étrange que la maladie de Basedow, due, d'après nous, à une sécrétion exagérée de la glande thyroïde produise des troubles osseux de même ordre que le crétinisme et l'idiotie myxœdémateuse, qui, comme nous l'avons vu plus haut, sont eux au contraire le résultat de l'atrophie de cette glande. ”

“ Voici les différentes dénominations sous lesquelles les auteurs ont désigné cette glande.
Restes embryonnaires (Wœlfler, Baber, Zielinska) ; Corpuscules épithéliaux internes (Kohn) ; Glandules thyroïdiennes internes (Jacoby) ; Glandules thyroïdiennes (Prenant-Simon) ; Parathymus IV ou glandules parathyroïdes (Groschuff.) Quelques auteurs n'ont vu dans cette glande qu'une portion de la thyroïde restée à l'état embryonnaire et pouvant, le cas échéant, évoluer tardivement vers le
tissu adulte, refaire, en somme, une thyroïde. ”

“ Chaque fois qu'il se sera produit une intoxication ou une intoxination, le corps thyroïde en subira l'action, à un degré très différent, suivant que chez les procréateurs, le corps thyroïde aura déjà été plus ou moins atteint.
Toute idiosyncrasie créant dès la naissance une infériorité fonctionnelle de la glande thyroïde, la voue fatalement aux accidents ultérieurs graves.
Pour juger cliniquement les qualités de la sécrétion thyroïdienne, il faut donc : s'informer s'il n'a pas existé de lésions du même ordre chez les ascendants ”

“ Le premier peut se développer en dehors de toutes les conditions qui font le goître endémique ; il a le plus souvent son maximum de développement dans le lobe droit de la glande thyroïde, son accroissement est très rapide, il augmente avec les paroxysmes, sa structure est toute vasculaire, tandis que, dans le goître endémique, la tumeur du col est une hypertrophie de tous les éléments de la glande thyroïde. Enfin l'iode, qui souvent guérit le goître des montagnes, détermine souvent l'accroissement du goître exophthalmique. ”

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ La glande n’est pas toujours envahie en entier dans la thyroïdite vraie et l’affection peut être limitée à un seul lobe. Mais là encore, quand les travées congestives sont envahies par le pus, le tissu thyroïdien est disséqué ”

“ RESECTION — ENUCLEATION 165
Von Eiselsberg (1) a pratiqué des greffes entre l'aponévrose et le péritoine.
Ce sont là des résultats qui méritent d'être signalés. Nous croyons néanmoins que le plus sage est de respecter une partie de la glande, car, en dehors des troubles qui se traduisent par le myxoedème ou la tétanie, la thyroïdectomie totale serait passible d'autres méfaits qui ressortissent aux fonctions accessoires de la glande thyroïde. ”

“ M. le professeur Poncet a encore préconisé contre le myxœdème et l'idiotie myxœdémateuse un traitement chirurgical, le thyroéréthisme, qui, dans deux cas, lui a donné d'excellents résultats; il s'est produit une amélioration de l'état intellectuel des deux malades qui ont subi cette opération ; on trouvera les observations détaillées dans la thèse du Dr Ravé.
Toutefois, nous préférons à tous ces modes de traitement
l'ingestion de glande thyroïde fraîche ”

“ Il est aussi très intéressant de constater qu'un grisonnement prématuré survient souvent chez les aliénés, ce qui doit se rapporter aux altérations, fréquentes dans ces cas, de la glande thyroïde et des glandes sexuelles:
La nutrition de la peau est entièrement sous la dépendance de la glande thyroïde. Après l'extirpation ou la dégénérescence de cette glande, les. glandes sébacées et sudoripares s'atrophient. Dans le myxoedème, la peau est sèche, sans perspiration. ”

“ Le tissu parathyroïdien présente en outre une substance colloïde décellée par les réactifs histochimiques qui sont propres à cette matière : au lieu de s'accumuler habituellement dans des vésicules, elle s'écoule d'ordinaire directement dans les vaisseaux lymphatiques. Mais la présence de cette substance colloïde dans les parathyroïdes ne donne pas à ces glandules un caractère particulier, car on en trouve dans la thyroïde et aussi dans l'hypophyse (Ebner) . ”

“ Presque tous les crétins en effet sont des goitreux, ont une glande thyroïde hypertrophiée. Mais c'est là une pseudo-hypertrophie, une hypertrophie organique cachant une atrophie fonctionnelle. L'existence de crétins avec glande atrophiée le prouve assez bien. ”

“ On a donc à dégager de l’anatomie pathologique qu’il y a inflammation de la glande thyroïde, c’est-à-dire thyroïdite, et inflammation périglandulaire, c’est-à-dire périthyroïdite.
11 est à prévoir que si la chirurgie n’intervient pas, les désordres vont toujours croissant puisqu’ils avancent sans cesse vers la périphérie. Nous en parlerons bientôt en montrant les avantages de la thyroïdectomie empêchant ces complicalions.
Voyons avant ce qu’on a fait jusqu’à ce jour comme traitement des thyroïdites suppurées aiguës. ”