Charles Jaume

“ SYPHILIS. — On sait que les états pathologiques peuvent dans certains cas amener des modifications dans la sécrétion lactée. D'une façon générale, ils ont pour effet de diminuer cette sécrétion et d'amener des variations dans les principes constituants du lait.
Les maladies aiguës diminuent, d'après Vernois et Becquerel, la proportion du sucre et augmentent celle de la caséine, du beurre et des sels; dans les maladies chroniques, la caséine diminue, le sucre reste en quantité normale, le beurre et les sels augmentent. ”

“ A la naissance, le mode de nutrition change brusquement. Pendant la vie intra-utérine, le fœtus reçoit par la veine ombilicale des matériaux tout élaborés ; il n'a qu'à se les approprier.
Dès qu'il est séparé de la matrice et du placenta, l'enfant doit introduire des aliments dans son tube digestif et les digérer pour les transformer en substance vivante. Ce changement si instantané est une des causes de la faiblesse du nouveau-né. ”

“ Ses expériences, conduites avec méthode, l'amenèrent à voir l'influence énorme qu'ont les maladies sur le poids des nouveau-nés qui, loin d'augmenter, diminue. Fort de ses nombreuses observations, dans une leçon t recueillie par l'un de ses élèves, il établissait ce principe que, « parmi les moyens d'appréciation de l'état de santé ou de maladie de l'enfant, de la valeur de la nourrice, de la quantité de lait fournie, des pertes ou de l'accroissement de l'individu, nul n'est aussi exact que la pesée. » ”

“ Le lait maternel représente sans doute un aliment parfait et complet pour le nourrisson, mais ce n'est que trois, quatre ou même cinq jours après l'accouchement, que le nouveau-né trouvera du lait véritable. La glande mammaire est, durant la grossesse, le siège de modifications importantes; elle présente dès le quatrième ou le - cinquième mois un degré d'activité suffisant pour sécréter un liquide, ébauche du lait véritable, et qu'on nomme le « colostrum ». ”

“ La perte de poids de son enfant avait été malgré cela normale.
Nous conclurons donc, avec M. le professeur Budin1, que, « contrairement à l'opinion formulée autrefois, les femmes qui ont de l'albuminurie de la grossesse, peuvent nourrir leurs enfants, et que l'allaitement se poursuit sans rien présenter de particulier. » ”

“ Nombreuse est la pléiade de ceux qui, durant ces trente dernières années, ont encore, comme Trélat, Fonssagrives, Blot, Tarnier, Budin, Pinard, Marfan, Variot, proclamé à l'envi ce moyen précieux.
De nos jours, où la puériculture est entrée dans une voie nouvelle, où l'on a tant fait pour l'assistance et la protection de l'enfance, la pesée régulière est entrée définitivement dans la pratique avec les « Consultations de nourrissons » que M. le professeur Budin créa, en 1892, dans son service hospitalier de la Charité de Paris. ”

“ Les petites pertes, inférieures à 100 grammes, sont rares. On les rencontre le plus souvent dans les présentations du siège ou lorsque l'enfant a souffert durant l'accouchement, et l'on sait qu'alors le liquide amniotique est sale, boueux. L'enfant perd, en pareil cas, le premier jour, 78gr 75 (moyenne d'après 20 observations) et, remarque curieuse, tous les nouveau-nés, qui dans notre statistique, avaient perdu plus de 80 grammes ce premier jour, voyaient leur perte se borner là. ”

“ En définitive, peut-on dire que le système des tétées toutes les trois heures, tel qu'il est pratiqué à la Clinique obstétricale de Lyon, exerce une influence fâcheuse sur la perte de poids du nouveau-né? Nous ne le croyons pas, et la simple constatation des faits, un résumé sommaire des résultats, nous le prouvent. En effet, pour les enfants issus de primipares la perte (242 grammes) approche de celle (221 grammes) qu'indique Mmt' Dluski d'après ses observations prises dans le service de M. Pinard où l'on pratique le système des tétées toutes les deux heures. ”

“ Il diminue parce que les dépenses qu'il fait en méconium, en urine, parce que les éliminations qui se font par la peau et les poumons, sont autant de pertes brutes plus grandes que ses recettes du moment. Cette perte de poids se continue un certain nombre de jours, puis l'enfant commence à augmenter et il atteint son poids initial du septième au dixième jour. ”

“ Caséine, 20,60 Lactose. 60,16 Beurre : 25,20
Mais la composition du colostrum varie suivant son âge et, comme nous l'avons déjà dit, suivant qu'il s'agit de primipares ou de multipares. Pour le montrer, nous ne pouvons faire mieux que de citer tout un passage emprunté à M. le professeur Fabre1.
« Chez les primipares, avant la montée laiteuse, la couche de crème est peu épaisse, elle ne mesure, le premier jour, que deux divisions (c'est-à-dire 6 grammes environ de beurre par litre) , elle augmente peu à peu pour arriver à six divisions (soit 18 grammes) au quatrième jour.
» ”

“ Les acquisitions de la science moderne nous apprennent que le lait peut renfermer les toxines de certaines maladies et que des microbes pathogènes peuvent s'éliminer par la mamelle. On s'est par suite demandé si une nourrice peut contaminer son nourrisson par le seul effet de la virulence du lait. Woss1 prétend avoir déterminé la syphilis chez une femme saine en lui injectant sous la peau du lait fourni par une syphilitique. ”

“ L'enfant, dont le poids initial est de 2,060 grammes (placenta, 460 grammes) , a perdu 210 grammes en quatre jours ; l'accroissement commence ensuite, on peut le suivre jour par jour sur la planche 4, et l'on constatera qu'au vingtième jour après sa naissance le nourrisson est encore de 55 grammes en dessous de son poids initial.
On conçoit facilement que des nouveau - nés en proie à des troubles dystrophiques aussi graves aient une certaine « inaptitude à la vie » et meurent fréquemment si la thérapeutique n'intervient pas. ”

“ Chez le nouveau-né, les mouvements respiratoires sont beaucoup plus nombreux que chez l'adulte ; il y en a, en moyenne, cinquante par minute.
L'exhalation pulmonaire, assez dificile à évaluer, a été estimée par Bouchaud à 45 grammes en vingt-quatre heures chez un enfant de cinq jours. ”

“ L'arrêt dans la courbe de poids, avons-nous dit, se présente sous deux formes : tantôt c'est une perte plus ou moins considérable, tantôt c'est un état stationnaire. L'observation 212 avec la planche 2-A nous a servi de type pour la première forme, l'observation suivante avec la planche 2-B servira de type pour la seconde.
La femme R., dix-neuf ans, primipare (observation 4-09) , accouche à la Clinique le 7 mai 1904. Elle ne présente aucun signe actuel ou passé de spécialité. Le cours
de sa grossesse avait été bon, l'accouchement sans incident, les suites de couches tout à fait normales. ”

“ Ceux dont la perte n'atteignait pas le premier jour 80 grammes (9 cas sur les 20 observations) perdaient le second jour en moyenne 53gr 3. La moyenne totale des pertes égale 107gr 08. Cette différence avec la perte de poids normale
que nous connaissons est imputable à ce que, pendant le travail d'un accouchement pénible ou dans les expulsions par le siège, le fœtus a uriné et rendu son méconium. ”

“ INFLUENCE DU SEXE. — Kezmarski prétend que « les garçons perdent plus que les filles et commencent plus tôt à s'accroître ». Nous avons, pour le vérifier, rassemblé une liste de vingt-cinq filles, issues de primipares, pesant de 3,000 à 3,300 grammes, puis nous avons fait une seconde liste de vingt-cinq garçons en les choisissant dans les mêmes conditions, et nos résultats ont été.
l'inverse de la proposition du médecin allemand. Nous avons obtenu, en effet, une perte moyenne de 242 gr. ”

“ Quant à la perte des enfants de multipares (233 contre 183 grammes) , elle donne une différence plus sensible de 50 grammes. Mais cette perte se fait d'un seul coup, et dès le troisième ou quatrième jour l'accroissement commence, absolument comme dans la statistique de Mme Dluski, et vers le septième ou huitième jour le nourrisson a reconquis son poids initial. ”

“ FABRE. — De la centrifugation comme moyen rapide d'apprécier la valeur nutritive du lait (Soc. méd. des hôp. de Lyon, 21 avril 1903) .
crème est dès le début beaucoup plus abondante; elle mesure de 15 à 20 divisions (soit 54 grammes en moyenne) dès le second jour, pour diminuer au moment de la montée laiteuse et suivre une progression analogue à celle qui existe pour les primipares tout en restant plus élevée. ”

“ Observât. 910, Maternité de la Charité. — Mme D., primipare, accouche d'un enfant du poids de 2,700 grammes qui, le premier jour, perd 140 grammes, le second 60 grammes, le troisième 10 grammes. L'accroissement se fait ensuite, peut-être un peu lentement, mais d'une façon très régulière. Et pourtant, la mère présentait encore 2 grammes d'albumine au quatrième jour, 2gr. 75 au cinquième jour, puis 0 gr. 75, 0 gr. 50, 0 gr. 25, et
à son départ on observait encore des traces. ”

“ Leur cri est faible, plaintif comme le miaulement d'un jeune chat, leurs mouvements sont très lents, rares, c'est à peine si de temps en temps ils remuent un membre. Souvent ils n'ont pas la force de téter, c'est même avec peine qu'ils peuvent avaler quelques gouttes de lait qu'on leur fait couler dans la bouche. ”

“ Le poids de l'enfant pendant le séjour de la mère à la Clinique est inscrit sur une feuille spéciale qui mesure 30 centimètres de hauteur sur 22 de largeur, c'està-dire suffisamment large pour permettre d'inscrire les poids, au besoin, jusqu'au vingtième jour. De petites lignes transversales sont destinées à indiquer les poids de 10 en 10 grammes ; une ligne de moyenne épaisseur marque les 50 grammes, tandis que les grosses lignes représentent les centaines. ”

“ Si nous avons refusé la priorité de l'idée à Natalis Guillot, nous n'hésitons pas à déclarer qu'à lui revient certainement le mérite d'avoir le premier démontré
1. ELSASSER. — Annuaire de Schmidt, vol. ”

“ MULTIPARES PRIMIPARES DÉBILES
1er jour. 152 grammes. 145 grammes. 1û5gr60.
2e jour. 76gr 55 79^05. 57^14.
Parfois la perte de poids traîne en longueur, l'augmentation est très lente à commencer. On peut voir des enfants mettre six jours (observation n° 501) ou sept jours (observations 82, 98, 194.) avant d'augmenter de poids. Cela tient à de multiples causes : à l'époque tardive de la montée laiteuse aux complications qui surviennent du côté des seins, aux dispositions anormales des mamelons, qui sont autant d'obstacles à un bon allaitement. ”