Maurice Turc

“ Quand un enfant tête un lait trop gras, il ne présente pas d’emblée, tous les symptômes de la suralimentation et tous les accidents qu’elle comporte. Le symptôme qui ouvre généralement la scène est :
La rêgurgitation. — Bien des médecins ne la distin-guent pas du vomissement, et cependant les plus modestes résumés d’allaitement font la distinction.
La régurgitation se presente ainsi : immédiatement après la tétée, l’enfant a quelques éructations gazeuses qui peu-vent d’ailleurs être absentes. ”

“ Lorsque l’analyse du lait aura montré un culot de caséine suffisamment abondant (au moins 20 divisions) pour être incriminable, on cherchera à agir par le régime de la nour-rice. Si l’on n’y parvient pas, on pourra être amené à changer de nourrice. Toutefois, on ne s’y décidera pas avant d’avoir essayé de faire prendre au nourrisson le
lait de la fin de la tetée, celui du début ayant été préala-blement exprimé : on sait, en effet, depuis les recherches de Fabre, de Plauchu et de bien d’autres d ailleurs, que le lait de la fin est ordinairement un peu moins riche en caséine. ”

“ Le plus souvent, elle tient à des troubles dyspeptiques, dûs à l’excès alimentaire, à la qualité du lait trop gras, lequel est vomi et ne franchit même pas le duodénum (Berthollet) .
Elle survient donc souvent chronologiquement après le vomissement ; en tout cas, elle précède ordinairement la diarrhée.
Le ventre est dur, tendu, ballonné. L’ombilic fait, si on ose dire, « soupape de sûreté », et il y a souvent là une cause favorisante de la hernie ombilicale du nourrisson.
Dans cette eonstipation due à l’excès de graisse, les selles ont un aspect très particulier. ”

“ Vomissement vrai, qui survient souvent aussi d’emblée. Une demi-heure, une heure, quelquefois plus tard, après sa tetée, l’enfant rejette tout ou partie du lait ingéré. Le vomissement peut être unique, abondant, parfois très aqueux (Obs. XIV) ou léger et répété. II contient le lait en grumeaux plus ou moins fins, généralement cailleboté en assez gros morceaux.
Ce lait ainsi vomi est parfois absolument inodore, fade comme celui de la régurgitation. La plupart du temps, il a une odeur forte, fétide même, ou bien « sent le rance » chez les enfants dyspeptiques depuis lôngtemps. ”

“ Pour nous, nous compterons en divisions, comme le fait le Pr Fabre : cela évite tout calcul à qui-conque use de « la centrifugation comme moyen rapide d’apprécier la valeur nutritive d’un lait » et on acquiert très vite l’habitude d’apprécier par l’observation directe des divisions.
Au reste, cette méthode est loin d’offrir une certitude comparable à celle que l’on obtient par les procédés chi-miques de dosage, celui d’Adam, par exemple; bien que Plauchu prétende arriver à une approximation de 1/4 de division : soit 1 gr. par litre, comme nous le verrons plus loin. ”

“ Nous reporterons toute notre attention sur les laits anormaux trop gras, trop maigres, trop riches en caséine.
Nous suivrons dans cette étude le plan représenté en tête du chapitre.
Un enfant peut être suralimenté parce qu’il tête trop ou parce que le lait qu’il prend est trop nourrissant. Dans lë premier cas, la balance dénoncera la tétée trop copieuse. Dans le second, on pourra assister à des troubles quasi spécifiques de la dyspepsie butyreuse (diarrhée graisseuse) . ”

“ Plauchu, de l’examen du lait de 46 nourrices, conclut que d’un jour à l’autre il y a dans le lait de la même nourrice, pris à la même heure et au même moment de la tétée, un écart moyen de 6 gr. 21 d’avec le chiffre observé la veille.
C’est là un fait que nous ne chercherons pas à nier, mais nous ferons observer qu’un lait peut varier dans de bien plus grandes proportions sans être considéré connne anormal.
De 30 à 40 gr. au début d’une tétée, un lait est normal. ”

“ « Ils se dégraissent », comme disent souvent les médecins des consultations, et ce phénomène est heureux car les bénéfices qu’ont retiré les nourrissons d’une alimen-tation passagèrement grasse ne persisteraient pas long-temps si un lait très gras leur était continué.
En effet, quand la constipation se prolonge, les troubles digestifs ne tardent guère à apparaître : l’enfant xend une partie de l’aliment, n’utilise que très mal le reste ”

“ Du fait qu’une analyse peut être faussée par une ano-malie, il ne s’ensuit pas que le lait n’ait pas des qualités moyennes suivant telles et telles circonstances : heure de la tétée, phase de la tétée. II suffit que nous connais-sions ces particularités pour pouvoir inférer de l’analyse qu’un lait est probablement gras, probablement maigre. ”

“ En effet, lorsque celle-là est bien sous la dépendance d’un lait trop riche en beurre ou en caséine, l’analyse donne des chiffres suffisamment élevés pour en-traîner la conviction. II en est de même lorsqu’un enfant ne pousse pas, parce qu’ü tète un lait trop pauvre. D’ail-leurs, on est toujours aidé dans ces cas par les eonditions d’ambiance qu’aucun médecin ne néglige : alimentation trop abondante ou trop riche donnée à une nourrice inac-tive; ou, au contraire, alimentation insuffisante chez une femme qui travaille; examen des selles de l’enfant, etc. ”

“ En effet, M. Ackermann, chimiste au laboratoire de salubrité publique de Genève, « examina les différentes couches de lait au point de vue chimique. II a trouvé que les différentes couches indiquent la teneur des matières grasses dans le lait, que la couche supérieure contient la matière grasse complètement séparée de 1 élément aqueux et que la couche intermédiaire est constituée par des ma-tières grasses moins complètement séparées de 1 élément aqueux. II croit que la vitesse et l’action prolongée peu-vent faire disparaître la couche intermédiaire. » ”

“ Dès 1854, Donné, armé d’une technique bien rudimen-taire, était arrivé à faire du lait la claire description suivante : « Le lait est une sorte d’émulsion composée de :
« 1° Une matière grasse très divisée et suspendue à l’état de globules. Ges globules donnent naissance à la crème, en se réunissant à la surface du lait, et par suite au beurre.
2° D’un sérum tenant en dissolution une matière spé-ciale azotée, la « caséine », spontanément coagulable, du sucre de lait, des sels et un peu de matière grasse; une petite quantité du caséum y est à l’état de globules d’une extrême petitesse. » ”

“ Au début de nos expériences, nous nous contentions d’a-bandonner la partie, ou plutôt l’analyse, n’osant compléter avec de l’eau distillée les 10 c3 nécessaires, parce que nous avions lu dans Langlois (Précis d’hygiène) , « que dans le lait additionné d’eau, la crème monte plus aisément, et occupe plus de place, donnant des indications fautives ».
Or, lorsque le lait d’une nourrice est en quantité vraî-ment insuffisante et qu’il va falloir compléter les tétées à la bouteille, la connaissance de la composition du lait est plus intéressante que jamais pour servir de gufde au cou-page. ”

“ Quelle que soit la qualité du lait en cause, le vomisse-ment, lorsqu’il existe seul, n’est pas trop important et ne persiste pas indéfiniment, peut être compatible avec un état général satisfaisant (XIII-XVI) .
Dans les cas où il est modéré, il peut n’être pas plus grave en soi que la régurgitation, mais il a une signifi-cation bien plus sérieuse, un pronostic bien plus immédiat, et il importe de dépister sa cause pour y porter remède aussitôt.
La constipaüon peut être symptomatique de rinanition, mais alors elle s’accompagne, comme nous le verrons, de symptômes très particuliers. ”

“ Si l’on sait reconnaître la cause de cette constipation (l’enfant prend du poids, la balance indique des tétées de poids normal) , il est facile d’y remédier, mais si on laisse les choses en l’état,
La diarrhée survient bientôt avec le caractère particu-lier des « selles graisseuses » spéciales à « la dyspepsie butyreuse ». II y a 4, 8, 10 selles plus ou moins liquides et verdâtres. Ce n’est pas « la coloration gris-ardoise que l’on voit souvent dans la gastro-entérite des nourrissons au biberon » (Berthollet) .
Souvent ces selles ont un aspect huileux rappelant le beurre fondu. ”

“ Nous indiquerons au chapitre « technique » comment on peut être assuré du résultat quand on a à sa disposition le liquide d’Esbach et le liquide de Tanret.
CHAPITRE II
§ I. — Technique de la Centrifugation.
A. — La Crème
En coïncidence avec l’heure d’une tétée (et non à une heure tixe, quelconque : 9 lieures du matin par exemple, comme l’a fait Patton) , on fait la prise de lait. ”

“ En outre, les industries qui emploient le lait en grandes quantités le payent aux producteurs un prix d’autant plus élevé que sa centrifugation est plus rapide, facile et complète. On voit donc intervenir ici non plus seule-ment la quantité des globules gras mais aussi leur qua-lité, et cette qualité est considérée comme d’autant meil-leure que les globules sont plus rapidement centrifugés, c’est-à-dire plus gros. ”

“ II prend le sein avec avidité, satisfait son appétit, se calme et s’endort; durant les premiers mois, le sommeil occupe presque tout l’intervalle des tétées; pendant qu’il dort, la respiration est calme, régulière, silencieuse. Au réveil, le cri est clair et vigoureux. ”

“ En efïet, si l’on examine le tube immédiatement après la sortie de la centrifugeuse on trouve souvent la limite de séparation très nette, mais bien souvent elle est seulement « assez nette ». Elle est floue, et l’on aperçoit flottant dans le lactosérum de petits corpuscules blancs qui sont des agré-gats de globules gras. Ces grumeaux, si on leur accorde deux minutes de répit, montrent une grande bonne volonté à remonter prendre leur place, et à se tasser rapidement à la limite de la crème et du petit lait ; rendant ainsi la hmite de séparation très nette et facile à lire. ”

“ En résumé, la simplicité et la rapidité avec les-quelles on réalise, par la centrifugation le dosage du beurre et de la caséine dans le lait de femme, l’exactitude très suffisante des résultats en font une méthode réeilenient utile. ”