Blepharospasme

“ Là où le blépharospasme constitue un véritable état maladif, c'esl lorsqu'il se répète, dure depuis longtemps et met en jeu la totalité de l'orbiculaire. Le sujet se présente alors avec les paupières complètement closes, le sourcil froncé, la commissure labiale attirée en liant et la face crispée. Ces signes existent d'un seul côté, rarement des deux, bien que d'une façon inégale. Lors de, photophobie, qu'elle dépende d'une affection de la cornée ou de toute autre inflammation du globe, le blépharospasme est dit symptomatique et s'accompagne de larmoiement abondant. ”

“ Le blépharospasme, uni à la photophobie, nous paraît dépendre d'un sentiment purement instinctif qui porte les paupières à se fermer pour empêcher la lumière de pénétrer dans la cavité du bulbe. On a encore invoqué une action réflexe de l'excitation rétinienne sur la portion dure de la septième paire et sur la cinquième, d'où la contraction palpébrale et une augmentation de la sensibilité tactile du globe et des paupières. ”

“ Le blépharospasme essentiel est excessivement pénible pour le patient, à tel point que, dans les cas graves, il entraîne à peu près les mêmes conséquences qu'une cécité vraie, puisque le malade ne peut pas se servir de l'oeil fermé. ”

“ Le blépharospasme est souvent consécutif à des corps étrangers conjonctivaux et à des lésions inflammatoires de l'oeil ou des annexes; on l'observe surtout dans les affections superficielles de la cornée, l'ophtalmie phlycténulaire en particulier. On le rencontre cependant clans l'hystérie, le nervosisme, quelques affections gastro-intestinales. Cet état est fort pénible; il peut être rebelle et entraîner la persistance des lésions ou des troubles de nutrition de l'oeil. ”

“ Cette déviation peut s'opérer sous l'influence d'un blépharospasme, comme la jeune fille dont j'ai parlé précédemment en fournit un exemple ; le plus souvent, elle est la conséquence d'une inflammation chronique qui rétrécit la fente palpébrale et attire le bord en dedans. L'entropion donne lieu aux mêmes accidents que le trichiasis et doit être combattu par les mêmes moyens. ”

“ Comme l'orbiculaire palpébral, sous l'influence d'un point d'herpès, de la lésion la plus insignifiante, d'un grain de poussière dans la cavité conjonctivale, se contracte et détermine une occlusion invincible des paupières, occlusion connue sous le nom de blépharospasme, de même le constricteur de la vulve chez certaines femmes nerveuses peut se fermer sous l'influence d'éruptions, d'inflammations plus ou moins étendues, plus ou moins traumatiques, et offrir à l'introduction de l'organe mâle l'obstacle le plus absolu. ”

“ Les cas les plus fréquents sont ceux où le patient fait disparaître le blépharospasme en opérant une pression sur le front, aux points qui correspondent aux branches du nerf sus-orbitaire. Ainsi, les jeunes gens portent un chapeau à bord raide, qu'ils serrent fortement sur le front ; les jeunes filles s'appliquent sur la tête un fort bandeau, etc. Mais, dès que la pression cesse, par exemple si l'on ôte le chapeau, les yeux se ferment de nouveau. — Dans un grand nombre de cas, on réussit à faire disparaître momentanément le blépharospasme, en distrayant l'attention du patient. ”

“ La vascularité est diffuse, si bien que lorsque l'éruption fait le tour de la cornée, toute la conjonctive bulbaire est d'un rouge uniforme, mais ne s'accompagne pas de chémosis ni de purulence; tandis que le larmoiement, la photophobie et le blépharospasme sont accentués à cause de la richesse de la région en papilles nerveuses. La durée de l'affection se borne à 2 ou 3 septénaires, à moins de récidives, qui sont fréquentes. ”

“ C'est surtout alors qu'on éprouvera une lourdeur très désagréable de la paupière supérieure, bien plus encore si le malade subit l'influence d'une cause irritante, par exemple d'une lumière intense, d'un air vicié, de la fumée du tabac, de l'application soutenue à la lecture, etc. On voit souvent survenir alors un blepharospasme qui disparaît avec la cause qui l'a produit, surtout si le malade se transporte dans un lieu frais et bien aéré. ”

“ Lors de blépharospasme intense, on doit explorer la commissure externe, qui souvent s'excorie et même provoque un entropion avec inversion des cils.
L'étiologie de la conjonctivite catarrhale est très variable.
Il en est d'épidémiques et de saisonnières, de légères et de graves, qui toutes peuvent dans certaines conditions devenir contagieuses.
Une irritation mécanique ou chimique, l'implantation de dards d'insectes y compris les poils de chenilles 1, peuvent la provoquer. ”

“ Quand la cornée est intéressée, la photophobie est intense et il se produit du blépharospasme.
Le granuleux a des paupières tombantes, gonflées, qui lui donnent un air endormi ; il ouvre difficilement les yeux, et il éprouve un sentiment de gêne, d'embarras.
Le contraste est frappant chez ceux qui n'ont qu'un œil atteint, car la fente palpébrale paraît beaucoup plus étroite dans l'œil malade (blépharophimosis) . ”

“ Toute excitation morale, toute privation de sommeil contribue à abréger les intervalles de repos, et il n'est pas rare que cette forme intermittente de blépharospasme se transforme peu à peu en une forme continue, par le rapprochement des attaques. Le blépharospasme ne diminue ou ne cesse alors que pendant le sommeil. ”

“ Nous citerons, en première ligne, au nombre des causes de l'anchyloblépharon accidentel, la variole, et surtout les plaies des paupières occasionnées par le feu ou des agents corrosifs. L'inflammation du bulbe, qui provient de la lésion traumatique, donne lieu à une photophobie qui contraint les malades à tenir les yeux fermés; c'est alors que l'adhérence se forme. Le blépharospasme, qui accompagne certaines ophthalmies, favorise de même le développement de l'anchyloblépharon, quand les marges palpébrales sont en même temps excoriées. ”

“ Un blépharospasme s'associe souvent à la photophobie, et l'on éprouve quelquefois bien des difficultés à écarter les paupières sans se servir des élévateurs. Il s'échappe alors une grande quantité de larmes chaudes, et le malade s'oppose énergiquement à l'entrée de la lumière dans les yeux. Un fait assez curieux à constater, c'est que tous ces symptômes s'aggravent le matin, et que vers le soir une rémission assez prononcée se manifeste. ”

“ Généralement le blépharospasme débute par l'oeil où se trouve la lésion, puis il gagne l'autre, et les parties musculaires, qui sont prises de convulsions du côté sain, correspondent exactement à celles que la maladie a successivement atteintes du côté de la blessure. ”

“ La blépharospasme essentiel se distingue du blépharospasme symptomatique en ce qu'il atteint des yeux d'ailleurs parfaitement normaux. Chez des personnes jeunes, surtout des femmes, cette affection se manifeste par l'occlusion spontanée des yeux qui restent fermés comme pendant le sommeil. ”

“ L'entropion spasmodique se produit par la contraction de l'orbiculaire et le relâchement de la peau. Dans le blépharospasme, chez les vieillards, la contraction musculaire rétrécit la fente palpébrale et y attire la peau flasque et ridée; le globe étant souvent petit, ou enfoncé dans l'orbite par amaigrissement, ne soutient plus les paupières qui s'enroulent et s'inversent. ”

“ L'irritation que communique à ces derniers la partie culminante de la tumeur les dispose à se contracter; le sommet du cône sera d'autant plus exposé à s'obscurcir que le blépharospasme sera plus actif et plus souvent répété. ”

“ Le blépharospasme est presque toujours dû à une excitation du trijumeau. On l'observe dans la plupart des conjonctivites, dans les inflammations de l'œil, les névralgies sus-orbitaires, les caries dentaires, etc. La maladie se combat en traitant la cause qui lui a donné naissance (rhumatisme, inflammations oculaires, caries dentaires, etc.) . On peut aussi employer l'électricité et surtout les courants galvaniques, qui réussissent mieux que les applications narcotiques ou les injections sous-cutanées de morphine. ”

“ N'oubliez pas que, surtout chez les enfants, le blépharospasme qui se développe établit un véritable cercle vicieux, car la dénudation d'une partie de la cornée de son revêtement épithélial met à nu les nerfs superficiels qui, par leur irritation, engendrent les violentes contractions palpébrales ”

“ Il s'agit dans ces cas d'éloigner le plus tôt possible le corps étranger, ce qui peut offrir bien des difficultés et cela surtout chez les enfants. Le blépharospasme peut même aller quelquefois jusqu'à exiger l'emploi du chloroforme pour l'examen de l'oeil. ”

“ Une sensation insupportable de gravier ou de poussière, roulant sous les paupières et due au frottement de celles-ci sur la surface de la cornée dépolie et rugueuse, une photophobie presque toujours considérable, ou d'autant plus marquée que les symptômes d'hypérémie de l'iris sont plus accusés, forcent les malades à rechercher l'obscurité et déterminent un blépharospasme parfois invincible. ”

“ Les symptômes de causé nerveuse, quelquefois nuls, peuvent, dans d'autres cas, être très accentués: on peut observer des vertiges, des bourdonnements d'oreille, des troubles de la vue, qui peuvent aller jusqu'à la cécité momentanée, du blépharospasme ; il est maintenant indiscutable que la présence des Cestodes détermine parfois des accidents choréiques ou épileptiformes, des phénomènes qui rappellent les manifestations les plus variées de l'hystérie, etc. ”

“ De ce qui vient d'être dit, on voit que l'ectropion spasmodique se rencontre surtout chez les individus jeunes qui souffrent d'une inflammation de la conjonctive avec gonflement et blépharospasme concomitant. L'ectropion spasmodique atteint fréquemment les paupières supérieure et inférieure en même temps. ”

“ Il est difficile de décrire les bizarres contractions, les grimaces, que font les sujets pour lutter à l'aide des antagonistes contre ce blépharospasme. L'action de la lumière, les efforts d'accommodation, l'occlusion des yeux ou leur ouverture pour un examen, les émotions, etc., provoquent des crises, qui surviennent tout d'un coup ; les yeux se ferment subitement. ”

“ L'entropion spasmodique ne se rencontre que chez les vieillards dont la peau palpébrale est flasque ; le développement en est favorisé par l'enfoncement, la diminution de volume ou l'absence du globe oculaire, par la présence d'un blépharospasme, d'un blépharophimosis ou par le port d'un bandeau. L'entropion spasmodique est donc une complication fréquente et désagréable pendant le traitement consécutif de l'opération de la cataracte où l'on a affaire à des gens d'un certain âge, auxquels on est obligé de bander les yeux pendant longtemps. ”

“ S'il ne les retourne pas, il prend forcément la maladie, soit pour un blépharospasme, soit pour « le coup d'air » traditionnel.
Le patient ne guérit pas et, de guerre lasse, consulte un oculiste.
Celui-ci RETOURNE LES PAUPIÈRES et trouve la paupière supérieure normale, sans granulations, CONSTATATION CAPITALE, qui différencie la conjonctivite folliculaire, bénigne, de la conjonctivite granuleuse (trachome) , contagieuse, redoutable pour la cornée. ”

“ Ou la reconnaîtra aux signes suivants : les muscles du globe de l'oeil ne sont pas paralysés et le ptosis est de nature spasmodique. Le blépharospasme tonique d'origine hystérique s'accompagne d'anesthésie de la cornée ; un strabisme spasmodique de même nature pourrait le compliquer. A ces symptômes il faut encore ajouter les stigmates habituels de la névrose. ”

“ Dans la conjonctivite blennorrhagique par contage, on croirait tout d'abord à du catarrhe, mais au bout de deux à trois jours au plus la scène change. Les paupières énormément tuméfiées, de couleur lie de vin, se ferment, au point qu'il devient difficile de les ouvrir sans le secours des écarteurs, et toujours en provoquant du blépharospasme. Il s'écoule continuellement du pus mêlé de sérosité citrine; les culsde-sac en sont remplis, et le liquide en se desséchant forme le long de la joue des croûtes jaunâtres. ”

“ L'éréthisme existant dans les organes sensitifs de l'oeil, par suite d'ophthalmies opiniâtres, surtout chez les jeunes sujets, doit mériter quelques instants notre attention , car c'est encore là une sorte d'état amaurotique. Nous voyons chaque jour la photophobie et le blépharospasme se perpétuer chez eux, alors que toute rougeur, que tout signe appréciable d'inflammation semblent avoir disparu. ”

“ Le clignotement des paupières et le blépharospasme, presque inévitables dans les opérations oculaires, ont donné lieu à l'invention d'une foule d'instruments (blépharostats, refouleurs des paupières) , destinés à démasquer largement le globe, tout en maintenant solidement les voiles palpébraux contre l'arc orbitaire qui correspond à chacun d'eux. Ils sont surtout utiles lorsque les yeux sont profondément enfoncés dans l'orbite, que les paupières sont courtes et tendues, et quand on se voit forcé de se faire assister par un. aide peu habitué à ce genre d'opérations. ”

“ Dès que le trouble de la cornée s'accentue davantage, et surtout dès que l'affection se complique de participation plus ou moins intense de l'iris, la scène change. Des douleurs oculo-circumorbitaires plus ou moins violentes, une photophobie de plus en plus intense, pouvant aller jusqu'à provoquer le blépharospasme, s'ajoutent aux symptômes précédents.
En même temps, l'oeil devient on ne peut plus sensible au toucher; les malades ne peuvent supporter le moindre contact. ”

“ Ainsi, il aura par moments une crampe des zygomatiques et le rire sardonique; ou bien un spasme dans l'élévateur du nez et de la lèvre supérieure, ou même dans les muscles de l'oreille.
Un mot spécial doit être consacré aux convulsions limitées à l'orbiculaire des paupières : elles constituent le blépharospasme ou le clignotement, suivant qu'elles sont toniques ou cloniques.
Le blépharosphasme a, été bien étudié par de Graefe. L'oeil se ferme par accès intermittents de plus ou moins de durée, de quelques minutes à quelques heures ”