Bandage oculaire

“ Un bandage bien fait flatte plus les yeux et l'amour-propre du chirurgien, mais un pansement propre répond mieux à la principale indication dans le traitement d'une plaie, qui est de mettre cette plaie dans les conditions les plus favorables à la guérison, et d'écarter d'elle toutes les causes qui pourraient lui nuire. ”

“ Généralement, plus on rapproche les tours de bande les uns des autres, plus le bandage a de solidité. Dans le bandage spiral, chaque tour recouvre à peu près la moitié du tour précédent; mais on peut rapprocher beaucoup plus les tours, et faire, par exemple, qu'ils se recouvrent aux quatre cinquièmes. Pour être à la fois élégant et solide, un bandage doit s'appliquer exactement à toutes les-saillies des parties qu'il recouvre, et ne former aucun pli nuisant à la régularité du coup d'œil et pouvant exercer sur la peau une pression incommode. ”

“ On place un bandage de corps sur le rein du côté sain, il enveloppe le dos, puis le coude du iôté de la fracture. L'avant-bras fléchi à angle droit est maintenu entre les deux chefs du bandage de corps et la main est libre ; un godet est fait de manière à empêcher le coude de s'échapper du bandage. ”

“ Il n'y a pas, du reste, une question générale du bandage. L'expérience vous apprend que, quelles que soient vos intentions, même si vous le conseillez, l'immense majorité des opérés guéris ne porteront jamais un bandage quelconque. ”

“ Tel serait le bandage à employer dans les fractures du bras et de la cuisse, si par hasard les fragments étaient affrontés bout à bout ; mais s'ils se trouvent dans une autre situation, on ne devra serrer le bandage qu'autant qu'il le faudra pour maintenir en place les médicaments employés. Pour le surplus on agira comme il est dit plus haut, si ce n'est qu'on retranchera les attelles et les gouttières, qui s'opposeraient à la guérison de la plaie, et qu'on emploiera seulement des bandes plus larges et plus nombreuses, en les arrosant de temps en temps d'huile chaude et de vin. ”

“ Pour faire agir les bandelettes agglutinatives, plus profondément, on place contre les bords de la plaie, des compresses graduées , par-dessus lesquelles ces bandelettes passent; l'on conçoit aisément, qu'ainsi, leur action est augmentée : il est bien entendu que, si après une amputation, un bandage roulé couvre le membre jusqu'à la blessure, les agglutinatifs, au lieu d'être mis sur la peau, seront appliqués sur ce bandage. ”

“ Les nombreuses pièces dont ils se composent, constituent un bandage lourd et difficile à supporter, s'il est assez serré pour agir avec fruit; se dérangeant facilement dans le cas contraire, et devenant plus nuisible qu'utile par le contact ou l'interposition accidentelle dans la plaie de quelqu'une des parties dont il est formé. ”

“ L'angle antérieur est dès lors relevé et fixé par une épingle au plein du bandage. On se sert aussi souvent de pièces de
bande en forme de T, qui remplacent avantageusement les bandages recouvrant toute la tête. Ces bandages en T servent à maintenir les pièces de pansement. Pour les yeux, le bandeau classique est souvent employé, bien qu'il soit gênant. On le remplace avec avantage par l'application de petites compresses, disposées verticalement au-devant de l'un ou des deux yeux, et fixées à l'aide d'un ruban qui se noue sous le menton, en prenant son point d'appui derrière les oreilles. ”

“ On ne fit ni tentatives d'extraction, ni débridement, ni injection. Pansement simple, bandage comme pour la fracture de la clavicule. Une suppuration très abondante s'ensuivit, mais le pus s'écoulant de la plaie resta de bonne nature, et
malgré l'extrême gravité de sa blessure, le malade guérit. ”

“ Il est bon de rafraîchir pendant quelques instants l'oeil opéré par des compresses ou une éponge trempées clans de l'eau fraîche, et d'appliquer alors le bandage compressif simple
(1) Dans la plupart des cas, si l'on n'a pas affaire à un malade très-indocile, on peut enlever les écarteurs avec les pinces à fixation, immédiatement après la section de l'iris. Il est très-facile d'ouvrir les paupières avec le pouce et l'index de la main gauche., pendant que l'on nettoie la plaie. ”

“ A considérer (p. 14) la coupe où est figuré Achille, bandant le bras gauche de Patrocle, frappé par une flèche
ennemie, on verra que nous n'exagérons rien. Le bandage est tel qu'on l'emploierait aujourd'hui: un bandage en 8 de chiffre, analogue à celui qu'on fait après une saignée.
On relève encore, dans les peintures de vases, d'autres dessins se référant à la même manoeuvre : c'est Sthénélos, mettant un bandage à l'index droit de son ami Diomède; c'est Philoctète, dont le pied a été bandé par des mains expertes, etc. ”

“ Les plaies par armes blanches seront réunies immédiatement par des bandelettes agglutinatives, les plaies contuses, de quelque nature qu'elles soient, seront, protégées par un pansement simple que l'on recouvrira de compresses épaisses imbibées d'eau froide. Dans tous les cas, il est indispensable d'immobiliser l'articulation soit par un bandage dextriné, soit, lorsqu'on emploie les fomentations froides, au moyen d'une gouttière en fil de fer ou d'attelles à fracture. Les accidents, s'ils se développent, seront combattus comme nous le dirons plus loin. ”

“ S'il n'y a qu'un seul oeil malade, l'autre doit être préservé contre l'infection par un bandage soigneusement appliqué, absolument comme dans la blennorrhée aiguë. II faut, du reste, strictement recommander aux personnes qui soignent le malade de bien se nettoyer les mains après tout contact avec l'oeil affecté et de détruire aussitôt tous les objets ayant servi au pansement. ”

“ A la moindre douleur annonçant un gonflement du membre, on incise le bandage dans toute sa longueur et on visite les parties malades. Si rien d'anormal ne se présente, on referme le bandage, en appliquant trois liens qui le maintiennent comme on l'a fait précédemment pour les simples attelles.
Dans le cas de plaie au niveau de la fracture, il faut
s'abstenir d'appareils de ce genre ”

“ Lorsqu'il y a une plaie et quand le malade doit rester au lit, une gouttière métallique rembourrée est très-bonne, à condition que le bras y soit suffisamment serré tous les jours. Mais lorsqu'il n'y a pas de plaie et quand le déplacement est énorme, il est possible de maintenir la fracture en ajoutant quelque chose au bandage que je vous propose. On place au-dessus de l'appareil un autre bandage de corps qui serre le bras contre le tronc depuis l'épaule jusqu'au coude. ”

“ Mais , comme du gonflement plus ou moins marqué se développe chez' presque tous les individus pendant les premiers temps, les moyens compressifs, et surtout le bandage inamovible-, deviennent alors dangereux et inutiles. Toutefois, de simples bandages contentifs peuvent convenir chez les personnes atteintes de certaines fractures avec tendance très-prononcée au déplacement et à la lésion des parties molles. ”

“ Faire faire un tour horizontal pour passer sur les lèvres, le nez, l’oeil, de façon à maintenir le pansement en bonne pqsition. > Le bandage servait pour les plaies des parties molles et des parties osseuses; éviter de serrer pour prévenir la douleqr et les inflammations. ”

“ Alors dans les coupures & les plaies transversales du front, où les fibres des muscles frontaux sont coupées, & les sourcils pendans, & où la peau du front ne peut plus se rider comme auparavant, la meilleure méthode, après avoir nettoyé la blessure, sera de rapprocher les levres au moyen de deux points d’aiguille, d’y appliquer quelque poudre ou baume vulnéraire, & par-dessus une emplâtre agglutinative que l’on assûrera par le moyen du bandage ; le malade de son côté doit se tenir en repos pendant quelque tems. ”

“ Si les chairs se retirent plus d'un côté que de l'autre, il est à propos de faire partir le bandage du côté où les chairs se retirent le plus ; mais si elles se retirent également de part et d'autre, le bandage doit embrasser transversalement les bords de la plaie; si sa nature ne le permet point, on commence par le milieu, et on porte en- suite le bandage à droite et à gauche. Le bandagene doit être ni trop serré, ni trop lâche; car lorsqu'il est trop lâche, il ne tient point réunis les bords de la plaie ; et lorsqu'il est trop serré, il peut occasionner la gangrène. ”

“ Le soir, à la contre-visite, le malade a de la fièvre et se' plaint que son bandage est un peu serré, on ne l'écoute pas croyant que ses plaintes sont exagérées... le lendemain même plaintes... enfin le troisième jour on est frappé à la visite, de l'odeur de sphacèle qu'exhale ce malheureux, on coupe son appareil, et on trouve toute la peau de la région jambière antérieure sphacelée. Les fragments de la fracture baignaient dans une matière ichoreuse et fétide, et huit jours après, cet homme avait succombé. ”

“ Nous n'aurons pas la prétention de savoir appliquer méthodiquement un bandage ; nous ne ferons presque jamais que du provisoire, en attendant que le blessé soit entre les mains d'un médecin ou d'un chirurgien. Cependant notre rôle, quoique modeste, a une grande importance. Appliquons nous donc à bien savoir placer un bandage quel qu'il soit.
Des bandes. — Les bandes se composent : i° de deux extrémités que l'on nomme chefs, et 2° de la partie comprise entre ces deux chefs que l'on appelle plein de la bande. ”

“ On solidifie par la dextrine ou le silicate ce bandage, et l'immobilisation du membre est alors complète. Les blessés peuvent se promener sans ressentir de douleurs et sont souvent capables de renouveler eux-mêmes le pansement de leurs plaies Lorsque la situation de celles-ci le permet. ”

“ Le bandage appliqué et bien assujéti, c'est une grande affaire que de juger si la hernie en est suffisamment maintenue. Les bandagistes ont leurs épreuves à cet égard, épreuves qui semblent plutôt faites pour déguiser que pour découvrir la vérité. Ils font tousser le malade debout ou couché, et si rien ne sort, ils sont satisfaits; le bandage est vendu, et le malade s'en va convaincu de son efficacité. ”

“ Après la guérison, le malade est tenu de porter des verres corrigeant l'anomalie de réfraction dont il est atteint et de pratiquer des exercices stéréoscopiques, si la vision binoculaire n'est pas complètement rétablie.
Complications. — La plaie produite par l'opération guérit en général avec la plus grande facilité. Il se développe quelquefois un léger chémosis à son niveau, mais l'application d'un bandage compressif en a facilement raison. On voit aussi parfois apparaître sur la surface de la plaie un bourgeon charnu, que l'on excise lorsqu'il s'est pédiculé. ”

“ Chaque trousse renferme un bandage, deux compresses et une épingle de sûreté. Le tout est dans un étui imperméable de petit volume. Grâce à ces trousses, on espère diminuer le nombre des décès qui se produisent par inflammation de la plaie, le blessé n'ayant pu être pansé à temps. Bandages et compresses sont plongés, avant d'être cousus, dans une dissolution de sublimé, afin de leur donner les propriétés antiseptiques nécessaires. ”

“ Il y a, en effet, des malades-qui ne se plaignent jamais. Chez ceux-là, l'application d'un bandage trop serré peut déterminer des accidents, et, en dernier lieu, la gangrène; on l'a vue survenir chez les enfants surtout. Un chirurgien exercé arrive d'ailleurs à apprécier et à connaître très-bien le degré de constriction qu'il faut exercer, et n'a pas, en général, d'accident à redouter.
Si un bandage n'était pas assez serré, en mouillant la bande, on pourrait, sans le défaire, augmenter notablement la pression produite sur les parties sousjacentes ”

“ Traitement. — Chez l'enfant. — Une pelote d'ouate maintenue par un bandage, un bandage de caoutchouc à air maintiennent la hernie et peuvent amener la guérison, l'anneau ombical se rétractant et se fermant; saupoudrer auparavant la peau de poudre de riz, poudre de talc, lycopode.
Chez l'adulte. — Les bandages ne sont que palliatifs; ils peuvent irriter la tumeur; ils n'empêchent pas la hernie de s'accroître. ”

“ L'extraction à lambeau supérieur, quoique d'une exécution plus difficile, jouit d'une préférence basée sur l'opinion qu'elle dispose moins à la sortie du corps vitré, et qu'elle permet à la paupière, supérieure de jouer après l'opération le rôle d'un bandage recouvrant et, comprimant légèrement la plaie. ”

“ Ils sont longs et difficiles à appliquer; pour être bien faits, il faut que, pressant également toutes les parties qu'ils embrassent, ils ne provoquent aucune douleur. Ils agissent, d'une part, en poussant l'une vers l'autre les parois opposées de la plaie ; de l'autre, en comprimant les muscles et en s'opposant à leurs contractions. Ils exposent à l'engorgement des parties situées plus bas que leur lieu d'application, et rendent un bandage roulé nécessaire sur le membre. ”

“ AVANTAGES :
Chez l'enfant, le bandage bien survèillé permet la guérison; Chez l'adulte et le vieillard, il contient la hernie et l'empêche de se dérouler au dehors; Il peut éviter l'étranglement herniaire. ”

“ Dans les cas où la suture tiraille les lèvres de la plaie et lorsqu'on craint d'ailleurs l'action des muscles sur ces lèvres, comme dans certains becs-de-lièvre, on emploie en même temps un bandage approprié dans l'intention non-seulement de mettre les tissus dans le relâchement, mais encore de neutraliser, autant que possible, la puissance musculaire par la compression. ”

“ Appliquer sur l'œil un bandage comprimant toujours imbibé, d'eau froide.
7 avril. — Le malade ne souffre plus, la rougeur périkératique est moindre, la plaie de la cornée est cicatrisée, les deux bords sont bien affrontés, la cornée est transparente ; au niveau de la blessure il
y a encore un peu d'infiltration. L'iris n'est pas enflammé, il est bien dilaté, et sa forme est devenue régulière. Le cristallin est trouble au niveau de la plaie de la'capsule ; cette opacité est plus prononcée que la veille et un peu plus étendue. Il semble fort probable que le malade aura une cataracte molle. ”