Reprise (maladie)

“ L'arrêt des vomissements, la chute de la fièvre, l'amélioration progressive de l'ataxo-adynamie, la réapparition du sommeil, marquent la fin de la maladie, mais le petit patient reste longtemps profondément anémié et ne reprend ses forces que très lentement : on sent que l'organisme a été profondément touché. ”

“ Il n'en est rien; la maladie peut être ralentie dans sa marche et ses manifestations atténuées, mais elle n'en est pas moins progressive, l'intervention restant au-dessous de l'effort thérapeutique à réaliser. ”

“ Sous l'influence des moyens de défense de l'organisme et des moyens thérapeutiques employés, les symptômes s'atténuent, puis disparaissent; dans d'autres cas, au contraire, ils augmentent d'intensité, les lésions gagnent les organes qui tiennent la vie sous leur dépendance et la mort survient; c'est là l'étude de l'évolution de la maladie dans laquelle on fait entrer la durée et la terminaison de l'affection. ”

“ Le début de la maladie peut être brusque et marqué par une attaque épileptiforme ou hystériforme, après
une frayeur ou une émotion vive; mais presque toujours son développement est lent et graduel, et elle s'annonce par un changement dans le caractère, l'intelligence et les habitudes du malade ; les enfants deviennent tristes, impressionnables et irritables, oublieux, inattentifs et paresseux ; ils deviennent maladroits, leurs mouvements volontaires sont saccadés, incoordonnés. ”

“ L'intensité de la fièvre, l'abondance des déperditions organiques, et plus encore la nature plus ou moins toxique de la maladie, le régime auquel ont été soumis les malades, leur âge, leur force, sont des conditions qui influencent la marche et la durée de la convalescence. ”

“ L'invasion de la maladie est le plus souvent brusque, mais ce n'est pas une règle, nous l'avons vu précédée de deux, trois et même quatre jours, pendant lesquels les malades avaient du malaise, de l'inappétence, de la constipation, une sensation d'amertume dans la bouche, de la céphalalgie et une lassitude générale. Chez les enfants il n'est pas rare de voir des convulsions marquer le début de la maladie. ”

“ A une période plus avancée de la maladie, la nervosité et l'agitation du patient qui, dans les premiers jours, étaient sous la dépendance de la fièvre et de l'ébranlement nerveux produit par l'hémolyse, reconnaîtront d'autres causes. Tantôt il s'agira d'un malade profondément affaibli par les déperditions de toute sorte, et dont l'équilibre nerveux sera rétabli par les injections de caféine (1) et de sérum ; tantôt l'impatience du malade traduira un début d'urémie, et, la situation s'aggravant, des phénomènes convulsifs pourront se manifester. ”

“ Les maladies sont composées de plusieurs éléments primaires réunis. Il est rare de n'en trouver qu'un seul. Dans la névralgie de la 5e paire, la douleur, élément primaire de la maladie, s'accompagne de convulsions, de lésions de sécrétion, de modifications de température , etc. ; par conséquent de trois ou quatre éléments. La fièvre intermittente est marquée par la chaleur, la fréquence du pouls, l'hypertrophie splénique, l'altération du sang ; le cancer du foie par l'élément principal, le développement de la cellule cancéreuse, puis par l'altération du sang, des congestions, des hémorrhagies. ”

“ Le malade peut avoir des palpitations, des troubles digestifs, des étouffements, des douleurs à l'estomac, des vomissements, la perte d'appétit, la diarrhée, des troubles de la vue, des hémorragies, des saignements de nez, une hémorragie cérébrale. La maladie peut se compliquer d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une péritonite, d'un érysipèle, de phlegmons, d'une urémie et peut durer très longtemps, de 10 à 12 ans. ”

“ Ainsi chez une malade que j'ai actuellement sous les yeux, tous les médecins appelés, et il y en eut beaucoup , car le mal est ancien , dure depuis plus de dix ans : hystérie, hypochondrie, mélancolie, maladie imaginaire, humorale, rhumatismale, affection de la moelle épinière, mal à la matrice, ver solitaire, etc., etc. Je m'arrête, cette nomenclature serait trop longue.
Mais voici les symptômes : Ordinairement inappétence, comme aussi parfois appétit immodéré , constipation opiniâtre. ”

“ Dans la forme chronique, qu'elle soit primitive ou consécutive à une attaque aiguë, la marche de la maladie n'est pas toujours continue, elle présente des temps d'arrêt, des rémissions, sur la valeur desquels il importe d'être éclairé. ”

“ La maladie est précédée, comme toutes les maladies infectieuses, d'une période prodromique, ordinairement courte et pendant laquelle on observe de l'affaiblissement, de l'apathie, de la tristesse, parfois de l'insomnie, des rêvasseries, de l'inappétence et un léger état fébrile. Ensuite apparaissent des symptômes généraux très graves et qui consistent dans de l'hyperthermie (température, 40° et même 41°; pouls, 110 à 120) , des hémorragies, un état typhoïde bien marqué. ”

“ Le début de la maladie est brusque ou lent, mais en général le malade devient triste et éprouve des maux de tête très intenses, le regard devient fixe, l'enfant ne supporte pas la lumière et ferme les yeux devant une bougie allumée ; la nuit est agitée et l'enfant pousse des cris, l'appétit manque; la constipation est opiniâtre. On observe des ganglions au cou, aux aisselles, à l'aine : la vue est troublée, l'enfant reste indifférent, triste et maigrit. Cela dure de 20 à 60 jours ; ensuite surviennent les vomissements, formés de
matières verdâtres, la fièvre, le délire, les convulsions. ”

“ La cause du mal primitif ses effets immédiats constitueraient bien, par leur ensemble, une maladie, mais t aussitôt que ces effets immédiats sont produits, des causes invariables pour chaque individu viennent à agir, des résultats divers ont lieu, et ils modifient tellement symptômes, les phénomènes organiques, leur durée, leur marche, leur gravité surtout le traitement qui leur est applicable, que l'idée de l'unité morbide, qu'on la comprend en général, et à laquelle on opposerait une curation unitaire spéciale, une sorte de recette fixée par avance, n'est pas soutenable. ”

“ En générai ils n'apparaissent qu'à une période déjà avancée de la maladie; ils passent par des phases de rémission imparfaite et ils finissent par laisser le malade dans un état de véritable démence ou de demi-stupeur. ”

“ La nature elle-même prend soin de nous montrer le péril dans lequel tombent les malades chez lesquels quelque complication vient enrayer l'évolution des différents actes de la maladie; à plus forte raison toute perturbation apportée par une médication active serait-elle funeste. ”

“ Il en résulte également que la maladie, dans son ensemble, se compose d'une série d'actes morbides se succédant les uns aux autres, s'enchevêtrant et se confondant les uns dans les autres, et, qui,- alternativement, d'effets devenant causes et de causes redevenant effets, vont s'aggravant les unes par les autres par le fait du système sanguin, milieu duquel émergent et auquel aboutissent tous les actes organiques. ”

“ Quand la maladie évolue sur un mode lent et insidieux, les rémissions sont beaucoup plus rares : on observe alors parfois des crises d'exacerbation subaiguë ou aiguë de certains symptômes, notamment du délire.. En règle générale, ce.qui constitue la rémission, c'est l'apaisement, l'atténuation ou la disparition d'un phénomène ou d'un groupe de phénomènes de nature épisodique, transitoire; mais le fond même de la maladie, l'état démentiel progressif et l'ataxo-parésie motrice demeurent. En effet, le délire est subordonné à des lésions bien moins fixes que la démence (Klippel) ”

“ Tel malade en fera usage pendant quinze jours ou trois semaines, sans autre résultat qu'un malaise général paraissant devenir une complication de la maladie, et protester contre leur emploi, qui, subitement et comme par enchantement, éprouve un soulagement extraordinaire au moment où il désespérait de sa cure. ”

“ Les remèdes prescrits antérieurement seront, jusqu'à un certain point, révélateurs de la maladie (syphilis, paludisme, rhumatisme...) .
3. — Mode de début de la maladie.
Les malades se trompent fréquemment sur le début réel de leurs affections. Par des questions précises, le médecin doit rechercher l'origine vraie, qui est le plus souvent bien antérieure à l'époque fixée par les malades (tuberculose, ulcère de l'estomac, cirrhose du foie) . ”

“ COMPLICATIONS. Les maladies ne sont pas toujours simples, et elles sont compliquées, soit par une disposition antérieure de l'organisme, telle que la faiblesse, l'anémie, le scrofulisme, l'alcoolisme, le scorbut, l'hémoptysie, la syphilis, la gastro-entérite, etc., ou par une maladie secondaire, telle que les vomissements dans les maladies cérébrales pu utérines; l'hydropisie dans les maladies du coeur et du foie; les ruptures de la plèvre, dans les maladies du poumon; la périlonite, dans les maladies viscérales de l'abdomen ”

“ D'où venait donc alors primitivement ce qu'on croyait être le caractère de la maladie ? De quoi dépendaient la propension du malade à se refroidir, le catarrhe, le rhumatisme, la goutte, les obstructions du système de la veiné porte, les hémorrhoïdes, les engorgements des vaisseaux lymphatiques, les indurations, l'état muqueux et saburral des premières voies, l'âcreté apparente du sang, là faiblesse de l'estomac et des organes digestifs, l'état fébrile, la faiblesse nerveuse, le spasme, la pléthore, l'inflammation chronique, l'hydropisie, etc.? ”

“ Le malade ne tarde pas à être pris du délire; il est tantôt d'une vigueur extrême, et tantôt plongé dans une sorte d'engourdissement. Il meurt ou il guérit; et, dans ce dernier cas, il recouvre ou non l'exercice de ses facultés intellectuelles.
Les causes sont les lésions extérieures , l'abus des boissons spiritueuses, la grande chaleur ou le grand froid, les travaux excessifs de cabinet, des métastases, la répercussion de l'érysipèle à la face, des croûtes de lait, de la goutte, une maladie catarrhale ou exanthématique (scarlatine, rougeole) mal traitée, etc. ”

“ L’instant le plus avancé d’une maladie aiguë, que l’on appelle crise, est quelquefois accompagné d’une difficulté très-grande de respirer ; d’un pouls vif, irrégulier, de mouvemens convulsifs, &c. symptômes qui sont fort sujets à effrayer les assistans, & qui les portent souvent à faire des choses très-contraires au malade, comme de le saigner, de lui donner des remèdes forts & irritans, &c. ”

“ Le plus souvent la maladie se borne à un état de malaise général, à une surexcitation nerveuse très-intense et qui porte le malade à exagérer ses souffrances, à se croire atteint d'une multitude d'affections. C'est la maladie de notre siècle; elle attaque particulièrement les personnes adonnées aux travaux intellectuels; *les femmes y sont particulièrement sujettes, ce qui tient au défaut d'exercice, à la constipation, aux affections de matrice qui leur donnent des flueurs blanches.
La chlorose, l'anémie, la constipation, les névralgies, sont les compagnes ordinaires de la gastralgie. ”

“ La phrase symptomatique est incomplète, pour nous servir de l'heureuse expression de Récamier.
mais; tout incomplète qu'elle est, il faut la comprendre, sous peine de n'attaquer jamais le fond de la maladie et de ne lutter que contre un accident que l'on pourra conjurer un instant, mais qui se reproduira bientôt avec autant d'intensité qu'auparavant et sous une autre forme, sinon sous la même.
La décoloration du sang, et par conséquent celle de la peau et des membranes muqueuses, peut exister seule sans autre accident que l'anhélation et les désordres circulatoires. ”

“ Elle peut être aussi transformée en une autre maladie qui vient la compliquer , ou qui lui succède par une sorte d extension des principes morbifiques, ainsi que cela arrive quelquefois dans le cours des fièvres continues, rémittentes ou intermittentes, soit par des circonstances inhérentes à la constitution individuelle , soit par des causes externes ou accidentelles. ”

“ Suivant notre manière de voir, les maladies désignées avec la terminaison ite, ne sont que les symptômes principaux, caractéristiques d'une affection morbide variable x, impossible d'en connaître la nature ; et qu'estune maladie et son siège, si nous ne pouvons en connaître la cause ? la médecine en combattant le symptôme principal (maladie) , combat aussi l'affection quelle qu'elle puisse être. Les médecins peuvent bien interpréter le symptôme principal des symptômes, et peuvent seuls, bien soigner le mal advenu. ”

“ La nature de ces maladies ne sera jamais déterminée que par la modification morbide du dynamisme vital, — modification morbide qui domine l'état des liquides et des solides.
Toutes les fois , du reste , que l'élément malin se montre dans quelque maladie que ce soit : fièvre essentielle , fièvre exanthématique , fièvre concomitante de l'érysipèle, de la goutte, du rhumatisme ; fluxion de poitrine , angine, etc., la principale indication, l'indication fondamentale, consiste dans la prescription des moyens que nous venons de signaler ; il n'y en a pas d'autres, et il faut vite aviser. ”

“ La marche de la maladie paraît s'effectuer sans intermittence; elle est progressive et continue ; seulement, sous l'influence de nouvelles causes morbifiques, elle peut par moments prendre une allure plus rapide. ”

“ A ce moment, la guérison est encore possible, mais la maladie se termine le plus habituellement par la mort, qui survient du cinquième au dixième jour. Alors, la fièvre augmente ; à l'agitation succède une espèce de coma ; le pouls s'accélère et perd de sa force ; la langue et les lèvres se couvrent de croûtes fuligineuses, l'haleine est fétide, la respiration haletante ; l'excrétion des urines et des matières fécales s'opère involontairement ; l'insomnie est persistante; il survient des soubressauts de tendons, des convulsions, générales ou partielles ; des symptômes typhiques se manifestent ”