Streptococcus pyogenes

“ Un des premiers que nous trouvons sur notre route, c'est le streptococcus pyogenes. C'est lui qui produit l'érysipèle, la phlegmatia alba dolens, la fièvre puerpérale, la pyohémie et la septicémie. Ce microbe a donc
à son actif un nombre d'infections assez respectable. ”

“ Si nous prenons le streptococcus pyogenes, son domaine pathologique est à peu près aussi étendu ; nous le voyons causer nombre de suppurations différentes, l'érysipèle (1) , l'infection puerpérale, des péritonites, certains empyèmes, des broncho-pneumonies, des angines et des cystites (2) .
Nous allons examiner le bacterium coli chez l'homme bien portant. Escherich a constaté par ses expériences sur les animaux que c'est un bacille très virulent ”

“ Rosenbach 1 a fait des cultures sur des milieux solides, gélatine-peptone et agar-agar, et il a à peu près constamment vu se développer le staphylococcus pyogenes aureus. La culture liquéfie assez vite la gélatine et donne un sédiment de couleur jaune orangé ainsi que nous l'avons vu précédemment. La culture sur la pomme de terre présente la même coloration. Sur quinze cas d'ostéomyélite dont il a ainsi cultivé le pus, il a obtenu quatorze fois le staphylococcus pyogenes aureus ; dans l'un de ces faits il a rencontré en môme temps le streptococcus pyogenes. ”

“ C'est ainsi que M. Laveran, après avoir ajouté à ces liquides aussi stérilisés des cultures de microbes ordinaires de la suppuration (streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus, B. pyocianeus) a pu constater qu'au bout de vingt-quatre heures les ensemencements faits avec ce liquide ainsi souillé étaient absolument stériles. Les injections pratiquées sur des animaux n'ont amené aucun accident.
Seule la bactéridie charbonneuse n'avait pas perdu entièrement ses propriétés. ”

“ Sur l'agar les colonies ressemblent à celles du streptococcus pyogenes et sont en forme de terrasse. Elles se montrent seulement plus larges et plus fournies. Leur développement est aussi plus rapide.
13° Le micrococcus urinae albus olearius, en culture sur la gélatine, détermine bientôt près de la surface une petite dépression en entonnoir. La liquéfaction se produit bien plus lentement que dans les tubes témoins du staphylococcus pyogenes albus. La gélatine liquéfiée conserve une consistance oléagineuse et s'écoule avec peine le long des parois du tube renversé. ”

“ Vignal a rencontré le Staptylococcus pyogenes aureus et l'albus, Netter le streptocoque.
Cette constatation est de la plus haute importance; elle nous explique la fréquence des suppurations de la bouche ou des parties qui l'avoisinent; tels les angines malignes, les bubons cervicaux, les otites suppurées, les érysipèles. Elle nous montre que la bouche est toujours en état d'opportunité
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morbide, que la moindre ulcération de la muqueuse, en ouvrant la porte aux microbes pyogènes, peut être prétexte à la formation des abcès. ”

“ Pas de cylindres urinaires. Dans le dépôt, on constate une infinité de streptocoques qui ressortent encore davantage après coloration à la méthode de Gram ; ils sont rangés en longues chaînes tortillées, et sinueuses, souvent formées de beaucoup d'individus ; parfois agglomérés en groupes. L'ensemencement donne des colonies nombreuses du streptococcus pyogenes. ”

“ Le Streptococcus plicatilis LEMTRE, observé dans la maladie dite Perlêche, est aussi un Micrococcus.
Les Staphylococcus ne sont pas non plus génériquement distincts des Micrococcus, car ils en représentent un état zoogléique. Ainsi le S. pyogenes aureus (Microbe dore) et les autres variétés à coloration distincte (blanchâtre, verdâtre, etc.) , rencontrées dans tant d'affections purulentes, doivent pour le moment prendre le nom de Micrococcus pyogenes (fig. 181) .
Nous rapporterons au même genre les Gonococcus, caractéristiques, a-t-on dit, de l'écoulement blennorragique. ”

“ Pour lui, comme pour les expérimentateurs de Lyon, le streptocoque pyogène peut produire à lui seul les différentes formes anatomiques et cliniques, aiguës et lentes, de l'infection puerpérale. Tout dépend de la virulence du microbe qui est leur cause commune, de la quantité de germes infectants introduits dans l'organisme, de leur porte d'entrée, et enfin du terrain sur lequel ils évoluent. ”

“ Son rôle consiste, en altérant l'épithélium de la muqueuse utérine, à préparer le terrain aux infections secondaires. Et ce sont les microbes pyogènes, développés à la suite de cette infection secondaire, qui vont produire les lymphangites, les adénites et les phlegmons (1) . Et même d'après Widal, seul le streptocoque pyogène serait capable de jouer ce rôle. Les micro-organismes qu'on trouve dans la cavité utérine sont nombreux et très virulents, mais, « de tous ces micro-organismes, le seul streptocoque pyogène par« vient à infiltrer les parois utérines (2) ». ”

“ Moos, Lévy et Schader, Hessler, Zaufal, Habermann, Hajeket d'autres ont poursuivi les mêmes recherches microbiologiques, et quand on examine, sans, idées préconçues, les résultats de ces remarquables travaux, il semble bien difficile de conclure à un rapport entre la présence d'un microbe et une modalité clinique. Le streptocoque et les divers staphylocoques pyogènes se trouvent dans presque toutes les inflammations. ”

“ ETIOLOGIE DE L' ÉRYSIPÈLE. 423
piqûre sur gélatine qu'à la surface. Souvent on ne trouve pas même de trace d'un développement superficiel. On peut constater la même forme de culture dans le développement de tous les streptococci du pus et des inflammations chez l'homme, ce qui est dû à ce que ces bactéries sont surtout anaérobies. Elles se développent mieux dans le vide.
Rosenbach a montré que, tandis qu'une culture à l'air du streptococcus ne dissous pas les substances albuminoïdes, le sérum coagulé est dissous par sa culture dans le vide. ”

“ Elle peut guérir lorsqu'elle est peu grave au début et lorsque la cause de l'infection purulente est supprimée.
L'examen du sang, dans la pyémie, a permis d'y découvrir des micro-organismes. C'est ainsi que Pasteur et Doléris ont trouvé des microcoques en forme de chapelets (streptococcus) dans le sang des femmes atteintes de pyémie puerpérale. Les cultures faites, soit avec le sang, soit avec le pus des abcès, reproduisaient les mêmes microbes. Orth a rencontré aussi de son côté des microcoques en chapelets et en amas dans le sang des femmes atteintes de fièvre puerpérale. ”

“ Nous avons donc eu affaire, dans ce fait, à un microbe spécial, qui se développe surtout à la température du corps sur le sérum et qui tue le lapin souvent avec des inflammations hémorrhagiques, tandis que le cobaye résiste souvent et que les souris sont réfractaires à l'inoculation sous-cutanée. Les cultures ont perdu après trois générations leur virulence, et quinze jours après leur vitalité. Dans les cultures non diluées des poumons au niveau de la pneumonie, il se développait en même temps un streptococcus ressemblant à celui du pus. ”

“ En faisant ingérer à des vers normaux des feuilles contaminées avec culture pure de Streptococcus bombycis, ACQUA n'a pu réussir à déclancher la flacherie ; c'est la preuve, dit-il, que le microbe n'est pas la cause de la maladie. ACQUA était-il en droit de tirer semblable conclusion d'une expérience négative ? On peut lui objecter d'abord que le nombre des microbes introduits dans le tube intestinal était insuffisant pour déterminer le déclanchement des processus morbides caractéristiques de la maladie. ”

“ Les recherches bactériologiques de Zaufal, von Besser, Netter, Moos, Kantack, Martha, ont révélé dans les produits sécrétés des microbes variés, pathogènes ou non. Les principaux sont : le staphylocoque pyogène doré, le streptocoque, le bacille de la pneumonie de Friedlaender. Kantack y signale les Staphylococcus pyogenes albus, cereus albus, les bacilles saprogènes de Rosenbach. Les plus virulents d'entre ces microbes ne le sont que peu en somme. Quelques-uns se trouvent, même à l'état normal, dans les cavités buccale, nasale et pharyngée, sans y être pathogènes ”

“ La mort étant survenue au bout de quelques jours, Netter constate que les lésions macroscopiques et microscopiques constatées à l'autopsie, les résultats des cultures du sang, l'inoculation des produits de ces cultures, permettent d'affirmer que le streptococcus pyogène a causé l'infection qui avait déterminé la mort. Chez la souris, on trouve une plaque jaune clair au foyer d'inoculation. Les ganglions lymphatiques sont augmentés de volume; d'abord mous, ils deviennent ensuite fermes et jaunâtres. La rate est volumineuse; le péritoine, les plèvres, le péricarde, sont parfois enflammés. ”

“ Ici, comme pour toute infection, il faut tenir compte de certaines causes favorisantes : toutes les déchéances organiques, l'albuminurie, le diabète, la misère physiologique préparent le terrain à la. culture slreptococcienne. Une fois ensemencé à l'état virulent, le streptocoque provoque cette lésion du derme qu'est l'érysipèle: d'abord localisée au corps des papilles, l'inflammation spécifique se propage secondairement du côté de l'épidémie, et en profondeur
FIG. 9. — Streptococcus longus, formes très longues. ”

“ La cause absolue d'insuccès sur laquelle nous voulons attirer spécialement l'attention, cause qui nous permet de préjuger à l'avance le résultat final, c'est qu'à côté du microbe spécifique il y a le plus souvent des streptocoques pyogènes qui accélèrent la marche de la maladie; il y a encore les poisons qu'ils sécrètent, puis ceux que créent les éléments anatomiques des tissus dont la nutrition intime a été altérée par les poisons microbiens. ”

“ Après l'avènement de la bactériologie, lorsque le diagnostic microscopique vint compléter le diagnostic clinique, on constata que parmi un grand nombre d’agents microbiens trouvés dans le pus ou les organes atteints, il en était un qui se faisait remarquer par sa fréquence, par sa constance même, c'était le streptocoque.
On le trouvait souvent meme à l'état pur, sans adjonction de staphylocoque ou autre microbe. On cultiva cet agent, on l'inocula aux animaux, et l'on vit qu'il était pathogène. Une nouvelle maladie était créée, la streptococcie. ”

“ La présence du streptococcus pyogène et des staphylocoques dans la bouche de l'homme sert à éclairer l'origine d'un grand nombre de suppurations dont la cause semble être inconnue. C'est un des microbes pathogènes les plus redoutables, si l'on songe qu'il peut occasionner non seulement des suppurations localisées, mais la pyohémie, l'endocardite ulcéreuse et peut-être même, dans certains cas, l'érysipèle. Notons à ce propos que Netter a obtenu un cas d'érysipèle tout à fait typique en se servant de streptocoque d'origine salivaire et provenant d'un sujet qui n'avait jamais eu d'érysipèle. ”

“ Il diffère en cela du streptocoque qui, comme le montre si bien Widal dans sa thèse, est surtout le microbe des septicémies, des pyohémies généralisées. Il ne faudrait cependant pas croire que le staphylocoque n’est pas, comme le streptocoque, susceptible de donner des infections générales.-
Le pus peut dans certains cas avoir des caractères spéciaux, selon qu’il renferme le staphylocoque ou le streptocoque. Lorsqu’il contient le premier microbe, il est bien lié, crémeux, jaunâtre s’il contient l’aureus ; en somme il constitue ce qu’on a l’habitude d’appeler le pus de bonne nature. ”

“ Streptocoque pyogène, staphylocoque doré, vibrion septique et même coli-bacille,voilà donc autant de microbes qui peuvent envahir l'organisme des nouvelles accouchées. Il faut remarquer, du reste, que l'accouchée étant une blessée, il est vraisemblable que tous les microbes capables d'infecter les plaies pourront produire chez elle des accidents infectieux. ”

“ Le St. pyogenes joue un rôle important dans la diphtérie, la rougeole, la scarlatine, la phtisie : il accompagne l'agent causal essentiel de la maladie, et influence la figure de l'affection, en particulier le cours de la fièvre (fièvre hectique = fièvre streptococcique) (Pétruschky) . (Voyez aussi scarlatine.)
d) Chez les animaux. Agent des mômes maladies. (Voyez par exemple St. equi, p. 167.) Kütte a décrit une épizootie du cheval, qui est une angine à streptocoques. Le microbe se retrouve dans le jetage et dans les ganglions du cou. — Thoms le trouve dans la vaginite des vaches. ”

“ Ainsi, l’examen histologique de l’exsudât dans les portions hépatisées du poumon, de même que les cultures révélèrent la présence unique et à l’état de pureté du streptococeus érysipélatis.
Tous les caractères que nous venons de mentionner suffiraient déjà à caractériser ce streptococcus. Les expériences d’inoculation faites avec des cultures pures déposent dans le même sens.
Inoculations. — Le 29 décembre 1889, on injecte, sous la peau de l’oreille gauche d’un lapin adulte et bien portant, trois gouttes d’une culture sur gélose (faite le 27 décembre) délayées dans du bouillon stérilisé. ”

“ Karlinski (1) donne une statistique sur les différents microbes trouvés chez l’homme dans des suppurations telles qu’ostéomyélites, panaris, abcès dentaires, phlegmons,etc. Dans 82 cas on aurait trouvé le staphylocoque doré ; dans 55 autres le staphylocoque blanc ; 7 fois on se serait trouvé en présence du staphylococcus pyogenes citreus. Le streptocoque aurait 45 cas de suppuration à son actif, le microbe tétragène 6, le bacille pyogène fétideS ”

“ Les microbes ne sont pas identiques dans chaque cas (ce qui explique en partie les variations des symptômes morbides) , mais appartiennent tous à un même groupe, celui des bacilles coliformes : ils déterminent chez les animaux certaines entérites ou diarrhées infectieuses. Toutefois l'on pourrait avoir aussi affaire, mais bien plus rarement, à des germes pyogènes, streptocoque ou staphylocoques, amenant chez les animaux des infections purulentes souvent désignées sous le nom de septico-pyémies et qui semblent être d'habitude d'origine puerpérale. ”