Prématuré

“ Avortement.
L'Accouchement est l'acte fonctionnel par lequel le produit de la conception est expulsé de l'utérus au terme normal de la grossesse.
Quand ce terme est avancé ou retardé, l'Accouchement est dit prématuré ou tardif.
L'Accouchement tardif peut n'avoir lieu qu'à neuf mois et demi et même dix mois ; mais cela est très rare.
Selon qu'il se fait par les seules forces de la nature ou qu'il exige l'intervention de l'art, l'Accouchement est dit naturel ou non naturel. Il es.t laborieux ou contre nature, lorsque le fœtus présente au passage une autre partie que la tête. ”

“ MALADIES DE MATRICE. 191
pipi progressif de ses moyens, cet organe arrive à produire sans péril, ses plus énergiques efforts.
Si le,mariage prématuré a ses risques, il n'y en a pas moins à le reculer au delà de certaines limites ; à un âge trop avancé, les voies utérines manquent de souplesse, et pour n'avoir point été entretenues dans leurs facultés, par un exercice opportun, il arrive bien souvent, si elles n'ont tout à fait perdu l'aptitude à remplir l'oeuvre qui leur est dévolue, que la première grossesse et surtout l'accouchement présentent des difficultés et des dangers réels. ”

“ A notre avis, les prématurés qui ne portent point en eux de retard échappent bien rarement au retard de l'établissement des fonctions que nous étudions, mais il est de règle, lorsque le poids de naissance a été supérieur à 2.000 grammes et que la prématuration n'excède pas un mois ou cinq semaines, de voir les prématurés triompher de leur retard de développement et devenir des adultes tout à fait normaux. ”

“ Toute perte de sang vers la fin de la grossesse nécessite donc l'appel d'urgence du mé- decin. Une thérapeutique appropriée qui consiste souvent dans la provocation immédiate de l'accouchement prématuré permet de sauvegarder la vie de la mère et parfois aussi celle de l'enfant.
La vie de l'enfant est-elle gravement menacée pendant l'accouchement ?
Nous venons d'énumérer les principales circonstances qui engendrent cette menace ; mais point n'est besoin d'hémorragies, d'insertion vicieuse du placenta, de procidence du cordon, ou de présentations vicieuses pour que l'enfant succombe. ”

“ INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT
La naissance prématurée a été incriminée dans la maladie de LITTLE dont, pour certains auteurs, elle était le seul facteur étiologique responsable. Nous avons vu les discussions que cette opinion a pu soulever, les conclusions de Mme LONG-LANDRY tendant à accepter une étiologie différente; il n'en reste pas moins que, si la naissance prématurée n'explique que quelques fois
(1) GUY LAROCHE, Fixation des poisons sur le système nerçeux, p. 205W {Thèse de Paris, 1911.) ”

“ Les causes de raccouchement prématuré sont nom-breuses : distension trop grande de l’utérus, hydram-nios fréquent d’un ou de deux oeufs, troubles respiratoires et circulatoires intenses par compres-sion, intoxication maternelle. II faut également tenir compte de la mort d’un ou de deux foetus, bien que eette mort ne détermine pas fatalement rinterruption de la grossesse. ”

“ II ne nous a pas ete possible, en general, de savoir s’il s’agissait d’ün accouchement provoqué ou spontané. Les troubles nerveux constatés ont été : un syndrome de Little dans 5 cas 5 des contractures ou de l’idiotie dans les autres cas.
Allons-nous, à la suitede ces quelques faits, considérer l’accouchement prématuré artificiel comme une mauvaise intervention ? ”

“ Première grossesse, avec accouchement prématuré d’un enfant pesant 1.200 gr. mort au troisième jour..
Gros$esse actuelle : D. R. le 22 avril 1904.
■ Le 9 janvier igoS ;on constate un gros disque d’albumine; la malade n’accuse ni céphalée, ni troubles de la vue; elle a présenté une diarrhée abondante pendant toute sa grossesse. Présentation en O. I. D. P.
La malade accouche ce jour-là d’un eniant pesant i.65o grammes, qui. meurt ie 27 janvier.
Placenta : Bqo gr. Pas d’infarctus anciens. ”

“ Puis ce sont ies difficultés de ralimentation : l’insuffisance gastro-intestinale est une des caractéristiques de fenfant prématurë ; elle permet de comprendre la gravité des troubles digeslifs cliez ces êtres chétifs et 1 absolue necessité pour eux de l’allaitement au sein. Signa-lons enfîn les dangers d’infection beaucoup plus grands chez le prématuré que chez l’enfant à terme. ”

“ C’est souvent à la suite d’une de ces bémorragies, plus abondantes que les précé-dentes, que le travail se déclare prématurément. La grossesse n’arrive pas toujours à son terme ; sa durée est abrégée et le travail commence avant la date normale ”

“ Sera né prématurément tout enfant venant au monde dans le cours des trois derniers mois de la gestation, la date moyenne des dernières règles étant prise comme le début de la grosseàse.
Dans notre statistique nous ne comprenons que-les naissances prématurées spontaiiées, omettant toutes celles
qui sont duès à des accouchements provoqués po/ui’ rétrécissement du bassin ou pour d’autres causes. ”

“ I. L'accouchement normal et ses complications lia Le travail ; ses phases ; l'effacement ; le bouchon muqueux ; l'arrêt du travail ; la dilatation ; lenteur du travail ; accouchement « par les reins » ; expulsion ; mécanisme de l'accouchement ; engagement ; descente ; dégagement ; accidents et complications ; rupture prématurée des membranes ; obstacles osseux ; par rachitisme ; coxalgie ; obstacles par ”

“ Des considerations ppécédentes ressort finfluenee heureuse que peut avoir l’interruptipn de ia grossesse sur la vie et le dévelpppement du foetus, C’est ainsî qup l’accoueheur aura pu mettre ai} monde un enfant avant qu’il n’ak eu trop à souffrir de rinsuffisance dp son plaçenta. ”

“ Un enfant peut mourir après sa naissance : 1° Parce qu'il a souffert pendant l'accouchement; 20 Parce qu'il a été débilité, pendant la vie intra-utérine, par une grossesse multiple ou par une maladie de la mère ; 3° Parce qu'il a été lui-même malade durant la vie fœtale ; 4° Parce que le développement de son organisation a été troublé.
Tous ces décès, qui ne s'expliquent pas par un accident survenu après la naissance, sont groupés avec raison sous la rubrique de décès par débilité congéniale ou par vice originel de conformation. Leur étude se place naturellement après celle des mortsnés. ”

“ Or comme des fœtus de six mois et demi à dix mois peuvent être éveillés, - ils se réveillent par le fait même de la naissance préma- turée, - il faut concéder au fœtus la faculté de pouvoir être éveillé dans le dernier tiers de la grossesse. Tout nouveau-né à terme est réveillé d'une façon normale par l'acte même de la naissance et cela, en réalité, grâce aux excitations extérieures qui sont très puissantes et se trouvent invariablement liées à cet acte. ”

“ L'opinion commune qui veut que dans la dix-septième ou la dixhuitième semaine au plus tôt, dans la vingt-deuxième au plus tard, suivant la règle vers le milieu de la période de quarante semaines qui sépare la fécondation de la naissance, on constate les premiers mouvements du fœtus, cette opinion n'a de valeur que pour les mouvements déjà forts, le plus souvent ébranlants, de l'enfant, lesquels se laissent percevoir, sans que l'attention ait été dirigée particulièrement sur ce phénomène. ”

“ Parmi ces 50 femmes, 12 au moins succombèrent à des accidents conconsécutifs, tels que : péritonite, fièvre puerpérale, infection purulente, etc.
Il est très-rare que la mort survienne pendant les accès ; cependant il y en a quelques exemples dans la science, et je ne puis oublier que, parmi ceux que j'ai vus, je dois faire entrer, ainsi que je vous l'ai déjà dit, le premier accouchement que j'ai fait dans ma clientèle particulière. ”

“ Puerpéralité est une expression générique qui comprend grossesse, accouchement, suites de couches, et allaitement, quand la mère nourrit.
La puerpéralité commence à la conception et finit avec l'allaitement, quand il a lieu, et trois mois après l'accouchement quand l'allaitement n'a pas lieu. ”

“ Pour les primipares, c'est l'inconnu, mais il suffit qu'elles sachent qu'il y a encore quelque chose dans la matrice, et que ce quelque chose doit en sortir pour éprouver de nouvelles craintes; elles viennent de subir une épreuve cruelle, celle qui résulte du passage de l'enfant, et, malgré tout ce que vous pourrez leur dire, elles s'effrayeront en songeant que tout n'est pas fini et que de nouvelles douleurs les attendent pour l'expulsion du placenta. ”

“ Les mêmes considérations cessent d'être applicables, si l'accouchement s'accomplit dans des conditions morbides. Le moment de l'existence qui correspond à l'enfantement peut, comme toutes les périodes, tous les états de la vie, être troublé par des dispositions ou des phénomènes pathologiques. ”

“ Il est plus grave dans la période puerpérale, qu'en dehors d'elle; avant l'accouchement qu'après la délivrance.L'hémorrhagie, interne ou externe, primitive ou secondaire, est quelquefois rapidement mort elle. ”

“ Il est bien entendu toutefois qu'il n'y a ni hémorrhagie, ni convulsions, ni accidents de quelque nature que ce soit qui puissent vous imposer une autre ligne de conduite. Il faut que pour agir de la sorte vous ayez sous les yeux une femme bien constituée qui n'aura pas été trop affaiblie par le premier accouchement, ou pendant la grossesse ; il faut, en outre, que vous entendiez parfaitement les battements du cœur du second enfant encore enfermé dans la matrice. ”

“ DE LA NAISSANCE.- DOUBLE LIGATURE DU CORDON. — DÉLIVRANCE NATURELLE DU PLACENTA. — SOJNS A L'ENFANT.
Pour continuer notre étude, nous n'aurons pas à nous occuper, présentement, de la grossesse et des symptômes morbides qui peuvent survenir pendant son cours. Nous en parlerons dans une autre partie, ainsi que de tout ce qui se rapporte à l'accouchement et à ses suites.
Nous voici arrivé à la solution du grand mystère de la conception: la naissance. ”

“ Notre action doit commencer dès la naissance, et avant la naissance, in utero et avant même la conception si possible, avant même l'apparition de symptômes précurseurs ; notre tâche ne fait que s'accroître avec leur apparition. ”

“ La mort du foetus, qu'il y ait rupture ou non, s'annonce par la cessation de ses battements cardiaques, s'ils existent, et, chez la mère, par l'expulsion d'une caduque, par la montée du lait et par la disparition des symptômes gravidiques. ”

“ Nous insistons d'autant plus sur ce point que l'accouchement n'est pas une maladie, mais une fonction, et qu'il faut des circonstances toutes spéciales pour troubler les fonctions de la vie, violenter la nature et apporter dans la loi sacrée de la reproduction des éléments de destruction et de mort. ”

“ Que l'on parcoure les questions médico-légales relatives à la conception, à la grossesse et à l' accouchement, et l'on ne tardera pas à s'apercevoir combien l'insensibilité et le défaut de conscience des actes qui se rapportent aux fonctions de gestation et de parturition pourraient donner naissance à des cas fâcheux ou épineux. ”

“ Ce serait donc une mauvaise pratique de laisser à la nature le soin de terminer l'accouchement. Tous les accoucheurs sont unanimes sur ce point, qu'il faut faire la version. Il est entendu que je ne parle ici que des accouchements à terme ou près du terme, car lorsque l'enfant est petit, quand il est mort depuis longtemps, quand il est macéré, souple et mou, comme vous en avez vu de nombreux exemples, l'accouchement peut se terminer tout seul, et il est quelquefois préférable de laisser les choses se faire naturellement, sans intervention. ”

“ A partir du terme de six mois et demi, les chances de viabilité commencent à apparaître ; elles s'accroissent avec l'âge du fœtus. Mais souvent cette vie conservée est fragile et, dans nombre de cas, la mort survient plus ou moins rapidement -après la naissance. ”

“ Il nous mettra en présence non plus d'un enfant faible, débile, venant de naître, et dont nous avons à protéger l'existence, quoique compromise déjà dès la naissance, mais bien d'un enfant âgé d'un mois, ayant par conséquent traversé la période la plus meurtrière du jeune âge, et auquel nous avons à donner une nourrice pour continuer l'œuvre de la mère. ”

“ Les efforts et les douleurs font avancer l’enfant; le sang qui s’échappait se trouve retenu dans les vaisseaux par la compression générale et par le resserrement de la partie; enfin la nature et l’art concourant ensemble pour avancer l’accouchement, il se fait pour l’ordinaire en assez peu de temps, et l’on a presque toujours la satisfaction de sauver la vie à la mère et à PenfanL qu’ils auraient infailliblement perdue par l’accouchement simple naturel et qu’ils auraient extrêmement risquée par l’accouchement forcé. ”

“ En supposant, en effet, l’existence d’une grossesse, il serait à craindre, comme le prouve l’expérience, qu’après l’accouchement, les symptômes de l’affection pulmonaire ne prissent un développement rapide et funeste. ”

“ Pardon, monsieur le docteur, lui dit-il, si je né vous ai pas mis de suite au courant du fait pour lequel on vous appelle. C'est pour pratiquer un accouchement qui nous paraît difficile au temps qu'il dure et aux cris de la patiente. La malade est une jeune fille qui se cache. ”

“ Si la théorie que je combats était vraie, c'est-à-dire si le décollement du délivre commençait avec les premières contractions utérines, comment expliquer la persistance de la vie fœtale et l'absence d'hémorrhagie? Vous voyez souvent ici des
femmes rachitiques en travail depuis plusieurs heures et même depuis plusieurs jours sans que la tête de l'enfant ait pu franchir le détroit supérieur, c'est-à-dire dans des conditions telles que le moindre écoulement sanguin pourrait se faire jour à l'extérieur, et cependant rien de semblable ne s'observe. ”

“ En outre, l'hémorrhagie, chez elle, présente un caractère de chronicité trop marqué pour appartenir à la période de la gestation utérine. L'âge de la malade vous aidera quelquefois à distinguer l'hydropisie de l'ovaire de la grossesse. ”

“ Vous savez combien il est difficile d'établir avec certitude l'existence de la grossesse pendant les trois premiers mois : les modifications physiologiques des fonctions digestives, l'augmentation du volume de l'utérus, la suspension des menstrues, ne sont que des caractères d'une probabilité plus ou moins grande; le ballotement que la plupart des auteurs considèrent comme un signe certain, peut, dans quelques cas, à la vérité fort rares, induire luimême en erreur, et, de plus, il n'est guère appréciable avant quatre mois et demi. ”