Adenoides

“ Et, s'il n'en existe pas, les cornets inférieurs ne sont-ils pas gros à leur extrémité postérieure (queues de cornets) , ce qui, à défaut d'adénoïdes, expliquerait les troubles fonctionnels ? Quand le cavum est sans adénoïdes, l'index apprécie très facilement les divers détails de sa cavité.
Ces notions principales obtenues, l'index bat prestement en retraite. Il revient quelquefois chargé d'un peu de sang; ce n'est pas un signe péremptoire de l'existence d'adénoïdes. Bien plus rarement il ramène sous son ongle une masse de la tumeur. ”

“ On la traite en arrêtant les lésions qui lui donnent naissance et en combattant attentivement l'adénite pour éviter les cicatrices que laisserait à sa suite une suppuration un peu étendue. ADENIUM, s. m. [Adenium Rœm. et Sch.] . Genre de plantes Dicotylédones de la Gnnille des Apocynacées dont l'unique espèce, A. obesum Rœm. et Sch. (Nerium obesum Forsk.) , est un arbrisseau propre à l'Abyssinie, dont le suc, au dire de Forskaal, est extrêmement vénéneux. ADÉNOIDE, adj. [adenoides, de αδην, glande, et εδοs, forme; ail. drüsenartig; angl. adenoidous; it. adénoide, glanduloso; esp. adenoide] . ”

“ Aux périodes extrêmes de la vie, le diagnostic des végétations adénoïdes peut présenter de plus réelles difficultés, en raison des signes accessoires, capables, en masquant le mal véritable, d'induire en erreur. ”

“ Arslan voudrait rattacher aux végétations adénoïdes certaines formes d'épilepsie et de maladie de Basedow. Il a amélioré certains de ces cas par l'adénectomie.
Terminaisons. — Avec l'âge, les adénoïdes s'atrophient en général, mais elles laissent comme trace de leur existence, du catarrhe naso-pharyngien. Si elles ne s'atrophient pas, elles subissent la transformation fibreuse qui prend naissance d'abord dans la paroi des artères pour s'étendre ensuite à l'ensemble de la masse. On peut craindre aussi leur transformation maligne chez l'adulte. ”

“ Pourquoi tous les individus ne sont-ils pas porteurs de végétations adénoïdes ? Pourquoi n’avons-nous pas' tous des angines on des amygdalites à répétition, de l’appendicite chronique ?
Nous sommes conduit à rechercher par quel mécanisme le terrain chez les adénoïdiens est mis en état d’infériorité manifeste et de moindre résistance devant l’infection.
L’influence héréditaire, l’intoxication transplacentaire ont besoin pour se manifester du côté des muqueuses rhino-pharyngiennes d’un intermédiaire spécial qui commande à la nutrition des tissus. ”

“ Les formations adénoïdes, ne possédant pas de circulation de lymphe, ne peuvent détruire sur place qu'une faible proportion de toxiques ou de toxines. Si le tissu est sensibilisé, il atteint très promptement sa limite desaturation ; dès ce moment la tuméfaction se produit..
Cependant on ne peut refuser à ces formations une action de défense. Un sujet sain peut absorber'une dose toxique sans manifester la moindre réaction lymphoïde. ”

“ Les troubles du cavum ne disparaissent qu’après l’ablation des végétations infectées et l’enfant ne présente plus, par la suite, de symptômes intestinaux.
OBSERVATION VII (Gunion, in thèse Attias.)
Végétations adénoïdes et hypertrophie amygdaliennè. — Infantilisme génital. — Bronchite purulente. —Dyspepsie avec ictère.
C..., H..., né en 1884, a eu de grosses amygdales et des végétations adénoïdes dont il a été opéré et il a présenté, très fréquemment, de la suppuration rhino-pharyngée.
Chaque fois qu'il a la grippe, il rend des flots de pus par le nez. ”

“ En dehors de ces données plus ou moins vagues, aucun autre moyen de diagnostic ne nous est donné ; l’examen local, avec toutes ses ressources, permet de porter le diagnostic de végétations adénoïdes, mais ne mène pas plus loin.
Une seule ressource nous reste dans l’examen biopsique de la végétation, c’est-à-dire aller prendre avec la pince un fragment de tissu adénoïde, et l’examiner au microscope dans les cas qui paraissent douteux; il est vrai que des accidents pourront s’en suivre, comme pour l’intervention. ”

“ Delacour veut que ce mécanisme soit sous la dépendance d’un organe à fonction également constante et il le considère comme la conséquence d'une insuffisance relative delà glande thyroïde. « U adénoïdisme est le tronc, l'ozène, les végétations adénoïdes, l’appendicite chronique sont les branches ; l'arbre prend naissance sur un terrain toujours identique ; peut-être conviendrait-il de dire qu’il déchoit parce que la sève thyroïdienne fait défaut ou est altérée. » ”

“ TUMEURS ADÉNOÏDES DU RHINO-PHARYNX 483
lité. Le facies ne suffit pas, car il ya de faux-adénoïdiens. Tels certains hérédo-syphilitiques qui présentent une atrophie de l'os inter-maxillaire supérieur ; à voir leurs arcades dentaires entr'ouvertes, on dirait qu'il s'agit d'une bouche béante comme celle des sujets dont le cavum est rempli d'adénoïdes. D'autre part ces tumeurs peuvent exister sans que le facies trahisse leur présence. ”

“ TRAITEMENT. —Comme beaucoup d'autres manife s tations du tempérament lymphatique, les végétations adénoïdes ont des tendances marquées à disparaître d'elles-mêmes, de telle sorte que, si elles sont peu volumineuses et n'occasionnent aucun trouble bien appréciable, on peut se borner à prescrire une médication générale. Au contraire, dans les cas où elles sont assez développées pour entraîner soit une gêne constante de la respiration, soit des troubles de l'ouïe, on ne doit pas hésiter à faire un traitement local énergique. ”

“ On met le malade à la diète. Son pouls est à qS. La température à 3g°7. Sa langue est humide et rose, pas de phénomènes de péritonisme.
Revu le lendemain, la nuit a été bonne ; les mêmes symptômes persistent, l’élévation thermique est moindre, mais le malade se plaint de la gorge.
On constate à l’examen, une rougeur généralisée diffuse du pharynx, les végétations adénoïdes, qui, il y a deux semaines, étaient intactes, sont recouvertes par un muco-pus verdâtre, épais, les ganglions sous- et rétro-maxillaires sont volumineux, l’adénoïdite est certaine. ”

“ Une basement membrane sépare nettement la couche épithéliale des tissus sous-jacents. Ainsi constituée, la muqueuse suit toutes les anfractuosités de la surface des tumeurs adénoïdes, s'adossant à elle-même dans les interstices des végétations, et formant des culs-de-sac qui, en s'oblitérant, peuvent engendrer des kystes véritables. Chez les sujets adultes, la couche épithéliale
peut manquer par places et présenter des solutions de continuité, surtout.au niveau des parties saillantes. ”

“ Elle est d'une santé très délicate, car elle présente des symptômes cardiopathi-ques très sérieux, provenant d’un rétrécissement mitral avec symphyse cardiaque, albuminurie et un peu d’anasarque. L’aspect de cette malade me fait conclure de suite à l’existence de végétations adénoïdes et je ne puis que confirmer le diagnostic porté par mon confrère. 11 existe en effet dans la cavité naso-pharyngienne des végétations de consistance absolument semblable à des végétations adénoïdes. ”

“ A son entrée, on constate de l’inflammation aiguë du rhino-pharvnx, des végétations adénoïdes, volumineuses, une adénopathie cervicale considérable et très douloureuse.
On prescrit des injections d huile mentholée dans le nez et des attouchements de l’arrière-gorge avec de la glycérine phéniquée faible.
Le 3i janvier, la température revient à la normale.
Le 5 février, la température se relève à 38°4, en même temps apparaît de 1 ictère. Le foie est très gros, les matières restent colorées. La rate est normale. Rien au coeur, ni aux poumons. ”

“ Plus tard, à Poccasion d’une angine, il a fait une endocardite ulcéreuse chronique avec staphylocoques dans le sang. Il succombe à la suite d’une embolie cérébrale. Ni la grippe, ni l’angine, ni la scarlatine ne sont suffisantes pour expliquer les désastres successifs de cette malheureuse famille. Il faut bien admettre en plus quelque chose de constitutionnel et de familial chez ces enfants. Leurs végétations adénoïdes semblent être une des causes polyétiologiquesdes diverses complications qui ont entraîné la mort. ”

“ A la rhinoscopie antérieure, tuméfaction diffuse de la muqueuse nasale, déviation à droite de la cloison.
A la rhinoscopie postérieure, hypertrophie assez volumineuse, à forme molle de la glande de Luschka sans aucune trace d'inflammation.
On propose au malade de lui enlever ces végétations adénoïdes aune date assez rapprochée lorsque son otite moyenne sera guérie.
Le quinzième jour après son entrée le malade ressent un matin « au saut du lit » une douleur vive en coup de poignard dans la fosse iliaque droite. 11 pâlit affreusement et tombe. La syncope n’est pas complète ”

“ Le facies dit adénoïdien permet -il de conclure avec certitude à la présence de tumeurs adénoïdes dans l' arrière-nez ? Non , répond le docteur Potiquet . Ce facies fournit une présomption , non une certitude . La gêne apportée à la respiration nasale , gêne qu' exprime
( 1 ) Chronique médicale , 1 er décembre 1 8 9 8 .
exprime béance de la bouche , peut être due à une cause tout autre , comme l' étroitesse anormale des fosses nasales et du pharynx supérieur , une déviation excessive de la cloison nasale , un coryza hypertrophique , des polypes des fosses nasales , etc. ”

“ Et la principale conclusion qu’il en tire c’est que, lorsqu un malade se présente avec le syndrome adénoïdien, il faut étudier tous les symptômes avec le plus grand soin avant de conseiller une intervention, et, si l’on observe quelque chose d’anormal, on fera bien d’attendre quelque temps avant de se prononcer sur l’absolue nécessité de l’opération. ”

“ IV. — TUMEURS DU TISSU ADÉNOÏDE
a) Tissu normal. — Le tissu adénoïde est répandu dans tout l'organisme, soit sous forme d'amas isolés (points ou follicules lymphatiques de l'intestin) , soit sous forme de masses compactes (ganglions, rate, amygdales) . Il est caractérisé par la présence d'un réticulum très fin, toile d'araignée à petites mailles qui n'est visible qu'aux forts grossissements sur des coupes minces, ou sur les bords des préparations, ou encore à la suite de précautions spéciales (1) . Ce réticulum est rempli de très nombreuses cellules de la série leucocytaire. ”

“ Ils se sensibilisent suivant un ordre constant, qui correspond aux dates de leur développement ; la couche adénoïde du nez antérieur se forme dès la naissance ; successivement, aux divers âges, l'arrière-nez et les bronches, le naso-pharynx, les amygdales, plus tard l'appendice, enfin la région ano-rectale, atteignent leur complet degré d'évolution ; tous subiront les uns après les autres l'influence toxique ou toxinique, dans les cas d'intoxication prolongée. ”

“ Il arrive parfois que, spontanément, ou sous l'influence d'un traitement approprié, l'évolution s'arrête, l'adénite diminue de force et s'installe chronique ou se résorbe lentement.
Parfois la lutte est plus vive et il y a suppuration. On trouve alors tous les caractères de l'abcès. L'empâtement même peut devenir tel que des phénomènes voisins apparaissent. Il s'agit alors de périadénite, d'adéno-phlegmons.
Abandonnées à elles-mêmes, les adénites peuvent se résorber ou s'ouvrir à l'extérieur; elles peuvent n'être aussi qu'un relais, d'où l'infection repart pour envahir l'organisme. ”

“ La recherche d'azote donne des résultats négatifs.
Supposant que l'Adéniine pouvait être de nature glucosidique, nous avons cherché à l'hydroliser par l'acide sulfurique étendu à chaud ; il se dégage, dans ces conditions, une odeur spéciale agréable, en même temps que tout le liquide se colore en violet foncé. Après 24 heures de traitement, on reprend par l'éther qui enlève le corps (1) PERROT et LEPRINCE.- Sur l'Adenium Honghel, poison d'épreuve du Soudan Français (C. R. Ac. C. 1909, 149, 1.393) . ”

“ Iodure d'amidon. — Dans un travail déjà ancien, j'ai montré que l'iodure d'amidon ne jouit d'aucun des caractères chimiques d'un corps défini. Il ne se forme pas aussitôt qu'il y a de l'iode et de l'amidon en présence. Il résulte de ce que l'amidon et l'eau réunis dans une même liqueur s'y disputent l'iode présent. Quand l'amidon l'emporte, il se teint superficiellement d'iode, et cette teinture est bleue comme celle du chloroforme par l'iode est rouge, comme celle du sulfure de carbone par l'iode est brun foncé. ”

“ L'adonidine est une substance non azotée, amorphe, incolore, inodore, très amère ; elle se dissout facilement dans l'alcool, très difficilement dans l'éther et dans l'eau.
L'action physiologique de l'adonidine ressemble entièrement à celle de la digitaline, sauf qu'elle est beaucoup plus énergique. Tandis que le glycoside le plus puissant de la digitale, la digitoxine, doit être employé aux doses de 0,001 à 0,0015, pour donner lieu à l'arrêt du coeur, chez la rana esculenta, l'adonidine produit le même effet à des doses dix fois moindres, aux doses de 0,0001 à 0,00015. ”

“ La multiplication des acini glandulaires et du tissu conjonctif, l'hypertrophie des culs-de-sac glandulaires avec des amas d'épithélium dans leur cavité, et des vaisseaux peu développés, constituent la tumeur adénoïde ou adénome.
Une tumeur adénoïde peut se transformer localement en petits kystes, s'enflammer et suppurer, mais elle ne se transforme pas en cancer, à moins de rares exceptions. ”

“ L'iodure d'amidon, mis en contact avec le sérum du sang, se décompose, puisque sa couleur bleue disparaît; il en est de même avec une solution de fibrine, le fluide céphalo-rachidien, l'urine, l'eau de l'amnios, la salive, le suc gastrique, le suc pancréatique, le chyle, le liquide morbide d'une cavité séreuse, l'albumine de J'œuf, etc. La propriété de transformer l'iode appartient également au sang des animaux les plus inférieurs, et même aux substances organiques végétales ”