Hippolyte Bourdon

“ Il est important de remarquer que dans ce fait l'autopsie révèle, outre l'atrophie de la circonvolution pariétale ascendante, une atrophie de la protubérance et du bulbe du même côté, lésion concomitante qui prouve bien que l'asymétrie du cerveau n'est pas purement fortuite, comme celles que l'on observe quelquefois à la surface de cet organe. ”

“ Je dois reconnaître que dans la grande majorité des cas d'hémiplégie l'altération anatomique occupait un des points de la zone que MM. Charcot et Pitres ont tracée pour les hémiplégies, c'est-à-dire le tiers supérieur de la circonvolution frontale ascendante et les deux tiers supérieurs de la pariétale ascendante. ”

“ Dans le cours d'une méningite tuberculeuse un enfant de huit ans, qui n'avait d'abord présenté des mouvements convulsifs que dans les yeux et les muscles de la face, fut pris, au vingtième jour, de convulsions, puis de paralysie du bras droit, sans abolition complète de la sensibilité.
Autopsie : Granulations tuberculeuses en grand nombre et volumineuses sur la face interne de l'hémisphère gauche et particulièrement au niveau du lobule paracentral; la substance cérébrale qui est contiguë aux tubercules est rose et ramollie.
Tout le reste du cerveau paraît sain. ”

“ La perte momentanée de la parole avec paralysie de la langue, peut, selon nous, s'expliquer par une congestion ayant siégé au niveau de la troisième circonvolution frontale, congestion qui apromptement diminué, mais dont on a retrouvé des traces bien marquées, sur une assez grande étendue de la surface du cerveau. ”

“ Autopsie : Au niveau de la plaie des téguments une lamelle osseuse, ayant les dimensions d'une lentille, s'est détachée de la table interne et a perforé la dure-mère; en ce point, le cerveau présente un abcès à-la partie inférieure de la circonvolution frontale ascendante, immédiatement au devant du sillon de Rolando. La substance cérébrale est ramollie autour de l'abcès. ”

“ D'après quelques physiologistes, les corps striés ne seraient pas de simples gaînes des fibres nerveuses qui émanent des centres moteurs, ils en seraient les auxiliaires et les coefficients, et pour juger cette opinion qui a été défendue
par quelques physiologistes, il serait utile de rechercher si on trouverait dans ces corps striés quelques lésions connexes à celles des circonvolutions motrices. ”

“ Un enfant de six ans, fils d'un père mort phthisique, maigrissait et avait de la diarrhée. Peu à peu se développe une paralysie du mouvement, avec exaltation de la sensibilité dans le membre inférieur gauche, l'intelligence restant intacte.
Il meurt de péritonite tuberculeuse, et à l'autopsie on trouve à la partie supérieure de l'hémisphère droit des granulations, au milieu d'un tissu jaune opaque, épaissi. ”

“ Pour expliquer cette différence de manifestation symptomatique, nous nous sommes demandé s'il ne fallait pas avoir égard à certains caractères de l'altération anatomique : si, par exemple, son étendue plus grande en surface et en profondeur ne pouvait pas rendre compte de l'extension de la paralysie aux deux membres.
D'après MM. Carville et Duret, si la lésion est légère et peu étendue, il n'y aura très-vraisemblablement qu'un trouble dans un des mouvements du membre. ”

“ Je ne dis pas qu'une monoplégie seule et surtout une hémiplégie pourra indiquer avec précision le point où le trépan devra être appliqué; mais les faits que j'ai cités tendent à prouver que, quand il y aura à la fois paralysie du bras et paralysie
de la partie inférieure de la face, on pourra, avec grande chance de succès, trépaner en avant de la partie moyenne de la ligne rolandique, puisque c'est à ce niveau que la lésion corticale, se rapportant à cette double paralysie, a été rencontrée. ”

“ Autopsie: Sur l'hémisphère droit, au niveau du point où la v circonvolution frontale moyenne s'insère sur la marginale antérieure on découvre un foyer de ramollissement rouge un peu plus grand qu'une pièce d'un franc et qui intéresse la substance corticale et les fibres de la couronne rayonnante; de plus sur la circonvolution occipitale médiane, on trouve un foyer semblable un peu plus petit. ”

“ Suivant les mêmes auteurs, plus la destruction cérébrale sera voisine du noyau caudé, plus les troubles volontaires prendront d'extension ; car il y a une sorte de convergence de fibres qui viennent des centres au voisinage du corps strié. ”

“ Il avait une légère hémiplégie à droite, sans paralysie de la face ni anesthésie ; pas d'œdème, pas de lésions oculaires, mais un peu d'albumine dans les urines. Il tombe subitement dans le coma et meurt le 7 avril 1877.
Ce malade, en 1846, avait été amputé au tiers supérieur du bras gauche pour une morsure de cheval.
Autopsie : Le cerveau est asymétrique, l'hémisphère droit est plus petit que le gauche; il en est de même pour le cervelet.
On constate quelques adhérences de la substance corticale à la pie-mère et de celle-ci à la dure-mère épaissie, soudée au crâne. ”

“ On conçoit qu'avec une surface aussi large, le rétablissement du mouvement par suppléance puisse se faire facilement et promptement, car, môme avec une lésion étendue, il est presque impossible que tout le département des cellules géantes soit détruit.
Membre inférieur. Existe-t-il réellement, chez l'homme, pour le membre inférieur, un centre moteur cortical tout à fait distinct et, par conséquent, indépendant de celui du membre supérieur? ”

“ S'il est vrai qu'il existe dans la substance grise corticale des départements distincts qui tiennent sous leur dépendance les mouvements des divers groupes musculaires; si d'autre part, ainsi qu'on doit le croire d'après le fait de Sander (1) , et d'après notre XX, observation, l'arrêt de développement d'un membre entraine une atrophie de la portion du cerveau dévolue à son innervation,
(i) Un enfant qui mourut à l'âge de quinze ans avait été frappé dans le couri de sa troisième année de paralysie spinale infantile. ”

“ M. GOSSELIN : Relativement à ce fait de M. Broca, je ferai remarquer à M. Bourdon 1° qu'il s'agit d'un trépan consécutif pour suppuration intra-crânienne, et que dans mon rapport, et dans les réflexions que je présentais il y a un moment, j'avais en vue surtout le trépan primitif; 2° que, si M. Broca a pu, d'après les symptômes fonctionnels et la mensuration crânioscopique, établir avec justesse la lésion du centre moteur de la parole, il a manqué de renseignements sur un point capital : la diffusion de la suppuration. ”

“ D'abord c'est un exemple d'une double monoplégie brachiale, fait excessivement rare; ensuite il montre que la lésion qui se rapporte à la paralysie du bras n'occupe pas toujours le même point de la zone motrice (1) , ce que démontreront du reste d'une façon péremptoire les faits qui vont suivre; il prouve enfin, ce que du reste on savait déjà, que l'altération du cerveau, dans les traumatismes de la tête, peut ne pas correspondre à la fracture, peut même en être trèséloignée, ce qu'il importe de bien se rappeler surtout lorsqu'il s'agit d'appliquer le trépan ”

“ VI) , cesser même complètement en quelques jours sur des points frappés et persister sur un autre (obs. I) .
Ces caractères si tranchés permettent certainement de dis* tinguer, dans la grande majorité des cas, les paralysies d'ori-
gine corticale de celles qui sont liées à une lésion des parties centrales du cerveau.
Si nous nous occupons maintenant des altérations anatomiques relatées dans nos observations, nous notons qu'elles ont été de nature très-diverses : foyers hémorrhagiques, ramollissements rouges, granulations tuberculeuses, tumeurs, abcès, etc. ”